Неврит бедренного нерва

Наименование и код в МКБ-10

G57.2 Поражение бедренного нерва

Симптомы

Неврит бедренного нерва – это поражение бедренного нерва, которое проявляется в виде нарушений движений и чувствительности в нижних конечностях.

Типичной жалобой являются ощущения подгибания ноги в колене при попытке встать. Данная симптоматика может сопровождаться также болью. Боли носят различный характера в зависимости от уровня поражения нерва. Отмечаются болезненность в области середины паховой связки, боль в паховой области, ослабление мышц в зоне поражения, покалывание, онемение во внутренней и передней области бедра, нарушение объема движений ноги, нарушение походки, затруднение ходьбы. Иногда могут наблюдаться расстройства кожной чувствительности нижней конечности. Симптомы в большинстве случаев носят односторонний характер.

Из анамнеза можно выяснить возможные причины развития заболевания: травма бедра, наличие опухолей и их прорастание в области бедренного нерва, операционные вмешательства в области паховой связки (коррекция паховых и бедренных грыж), наличие бедренной грыжи, аневризма бедренной артерии, повреждение мышц при занятиях спортом при поражении в области приводящего канала и надколенника.

Клиническая симптоматика может отличаться в зависимости от уровня поражения бедренного нерва.

Поражение бедренного нерва в области подвздошно-поясничной мышцы приводит к развитию полного синдрома бедренной невропатии, включающего двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические нарушения во всей зоне его иннервации. Двигательные нарушения обусловлены парезами пояснично-подвздошной и четырехглавой мышц. Слабость пояснично-подвздошной мышцы проявляется нарушениями сгибания бедра в тазобедренном суставе и приподнимания туловища из положения лежа и сидя. Из-за пареза четырехглавой мышцы нарушается разгибание в коленном суставе, вследствие чего затрудняются ходьба, бег и, особенно, подъем по лестнице.

При поражении под паховой связкой клиническая картина в целом аналогична таковой при выше описанном поражении бедренного нерва в забрюшинном пространстве, однако отсутствует парез подвздошно-поясничной мышцы, поэтому не нарушены сгибание бедра в тазобедренном суставе и приподнимание туловища из положения лежа и сидя. Наряду с положительными симптомами натяжения, обычно удается обнаружить болезненность в области середины паховой связки (место компрессии бедренного нерва).

При поражении между паховой связкой и входом в канал Гунтера (средняя часть передней поверхности бедра) в клинической картине доминируют нарушения чувствительности – отмечаются боли и выпадение чувствительности в области передней поверхности бедра. Иногда возможен частичный парез и гипотрофия четырехглавой мышцы (при поражении отдельных мышечных ветвей, идущих к прямой мышце бедра) со снижением коленного рефлекса.

При поражении в области приводящего бедренного канала (проходит в нижней части передней поверхности бедра) и надколенника симптомы представлены болями (иногда очень интенсивными) и парестезиями в области внутренней части колена, передней и внутренней поверхностей голени, а также внутреннего края стопы. В этих же областях обнаруживают снижение болевой и тактильной чувствительности. Боли усиливаются при разгибании и приведении бедра. Иногда нарушается походка: пациент избегает усиливающего боль полного разгибания голени и предпочитает ходить, слегка согнув ногу в коленном суставе.

Формы

В зависимости от уровня поражения бедренного нерва различают поражения в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области бедренного треугольника, поднадколенниковой ветви подкожного нерва, в области приводящего канала и надколенника.

Причины

Причинами являются травмы нерва при операциях на тазовых органах, позвоночнике, бедре, при растяжениях, родах, переломах. К другим причинам относят сдавление бедренного нерва в результате перенапряжения мышц бедра (при занятиях спортом), бедренной грыжей, опухолью, гематомой.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика неврита бедренного нерва осуществляется на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра, и применения инструментальных методов обследования.

При объективном обследовании могут выявляться следующие отклонения. При поражении в области подвздошно-поясничной мышцы выявляется уменьшение окружности бедра за счет выраженной гипотрофии четырехглавой и портняжной мышц. Характерно выпадение коленного рефлекса, снижение болевой и тактильной чувствительности по передней и внутренней поверхностям бедра, голени и стопы до основания первого пальца. Выявляются положительные симптомы натяжения.

При поражении в области приводящего канала и надколенника двигательные нарушения отсутствуют, коленный рефлекс сохранен.

При поражении над паховой связкой - возможен частичный парез и гипотрофия четырехглавой мышцы со снижением коленного рефлекса.

Для подтверждения диагноза назначают электронейромиографию, нормализация результатов которой, является также критерием полного восстановления нерва после проведенного лечения. Для исключения компрессии нерва в забрюшинном пространстве необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Оценить состояние периферического отдела нерва (в области паховой связки и на бедре) можно с помощью ультраз