Острый бронхит

Описание

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах при отсутствии инфильтративных изменений в легочной ткани (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме и компьютерной томограмме).

Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений в трахее, говорят о трахеобронхите.

Симптомы

Острое воспаление проходит определенные этапы своего развития: первоначально слизистая бронхов отекает, затем наступает стадия увеличения секреции слизи ее бокаловидными клетками, далее отечность спадает и воспаление завершается.

Основным симптомом бронхита является кашель, который в первые дни заболевания носит сухой, надсадный, мучительный характер, чаще - ночью (в положении лежа усиливается приток крови к бронхам и, соответственно, их отек). Кашель может иметь приступообразный характер. Возможно также чувство саднения за грудиной, а также наличие других симптомов острого респираторного заболевания – заложенности носа, боли в горле и др. В этот период могут отмечаться симптомы общей интоксикации организма: слабость, недомогание, возможно повышение температуры. Начиная с 3-4 дня, симптомы интоксикации уходят, общее состояние улучшается, кашель становится продуктивным - с мокротой, характер которой может быть различным. В первые дни врач выслушивает в легких жесткое дыхание и сухие хрипы, затем - рассеянные влажные хрипы. Общее продолжительность заболевания при неосложненном течении составляет 10-14 дней.

Наличие сухого кашля, который длится более 2 недель, особенно, у ребенка, подозрительно в отношении наличия коклюша.

При остром бронхите, вызванном Mycoplasma pneumoniae, возможно наличие длительной температуры, сочетание бронхита с «сухим конъюнктивитом» при очень скудных или полном отсутствии других катаральных явлений. Без лечения при наличии данной инфекции температура и кашель могут сохраняться до двух недель и более. При аускультации легких у данных пациентов выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатых хрипы с двух сторон, но, в отличие от вирусного бронхита, они часто асимметричны, с преобладанием в одном из легких. Нередко определяется бронхиальная обструкция.

Хламидийный бронхит, вызванный Chlamydia trachomatis, обычно протекает с нормальной температурой. Кашель носит длительный характер (2-4 недели), иногда имеет приступообразный «коклюшеподобный» характер. В легких выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы но, но, как правило, без свистящих звуков (признаков бронхоспазма). Одышка выражена умеренно.

Хламидийный бронхит, вызванный Chlamydia pneumoniae, часто сопровождается бронхиальной обструкцией, признаки которой могут определяться аускультативно, и сочетается с фарингитом и лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов).

Формы

В зависимости от этиологического фактора, вызвавшего бронхит, различают:

• острый бронхит вызванный - Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, стрептококком, вирусом Коксаки, вирусом парагриппа, респираторным синцитиальным вирусом, риновирусом, эховирусом;
• острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (физические, химические факторы, аллергический бронхит);
• острый бронхит неуточненный.

Выделяют рецидивирующий бронхит – это повторные эпизоды острого бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Причины

Основным этиологическим фактором возникновения острого бронхита является – вирусная инфекция (вирусы грипп А или В, парагриппа, кори, реже – аденовирусы, коронавирусы и риновирусы). По ряду данных вирусная этиология обнаруживается в 90% случаев острого бронхита. Из бактериальных микроорганизмов ведущая роль в развитии болезни принадлежит пневмококковой, микоплазменной, хламидийной, стафилококковой инфекциям, а также гемофильной палочке.

В развитии бронхита, вызванного неинфекционным агентом, играют роль химические и физические факторы, активирующие воспалительный процесс в бронхах. К ним относятся – вдыхание воздуха, загрязненного пылью и различными летучими химическими агентами (кислоты), вдыхание горячего воздуха. Возможен также сочетанный механизм возникновения заболевания - инфицирование на фоне воздействия вредных неинфекционных агентов.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика острого бронхита проводится на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Из жалоб и данных анамнеза наиболее важными являются характер кашля, предшествующие контакты с больными, имевшими аналогичную клиническую картину, эпизоды переохлаждения, контакты с агрессивными аэрозолями, наличие аллергических реакций в прошлом.

Диагностический процесс при остром бронхите предполагает проведение рентгенологического и компьютерно-томографического исследования легких и проведение общего анализа крови на 4-5 день заболевания, а при необходимости - при наступлении признаков ухудшения состояния пациента. Цель данных исследований - своевременно диагностировать начало возможной острой пневмонии. В клиническом анализе крови – возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз (до <15∙109/л), регистрируется ускорение СОЭ. Увеличение количества эозинофилов - признак аллергической этиологии бронхита.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи самостоятельного значения не имеют. Их назначают для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений. Увеличение содержания С-реактивного белка может быть признаком развития осложнений (пневмонии).

Идентификацию возбудителя проводят при помощи микробиологических методов (посев на среды); выявления антител и антигенов к различным вирусам и бактериям (ИФА, РПГА, РИФ, РСК). Применение полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет идентифицировать РНК/ДНК микроорганизмов, провести его типирование с целью точного установления этиологического фактора заболевания.

Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки проводятся при затяжном кашле с целью диагностики пневмонии и выявления объемных образований. Спирометрия назначается для выяснения нарушений функции внешнего дыхания.

Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится с пневмонией, бронхиальной астмой, бронхопневмонией, пороками развития бронхиальной стенки, муковисцидозом, первичной цилиарной дискинезией, трахеопищеводным свищем, инородными телами бронхов, бронхолегочной дисплазией, гастроэзофагеальным рефлюксом, туберкулезом легких.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ: Лейкоцитоз, ускорение СОЭ
• Общий анализ мокроты (с микроскопией мазка и окраской по Граму).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопия мокроты на туберкулезную палочку.
• Иммуноглобулин Е-общий.
• Посев мокроты на микрофлору.
• Диагностика бронхита вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной этиологии: Антитела класса IgG Influenza virus A H1N1; Антитела к вирусу гриппа А (IgM/IgG); ПЦР РНК - Influenza virus (вирусы гриппа) А, A/H1N1pdm2009 («свиной грипп») и В в смывах полости носа, ротоглотки, аспираты из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж; Инфлюенца А+B (Influenza A+B, грипп), антигенный тест. (immunосhromotographic assay).
• ПЦР-исследование: респираторно-синцитиальный вирус (hRSv), РНК; Вирус парагриппа 1 (hPiv-1), РНК; Вирус парагриппа 2 (hPiv-2), РНК; Вирус парагриппа 3 (hPiv-3), РНК; Вирус парагриппа 4 (hPiv-4), РНК; Риновирус (hRv), РНК; Аденовирусы гр. В, С, Е (hAdv), ДНК; ПЦР РНК вирус Косаки; ПЦР ДНК - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, стафилококк.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки (легкие, бронхи).
• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Бронхоскопия.
• Спирография.

Лечение

Лечение острого бронхита в первые дни осуществляется противовоспалительными, антигистаминными, отхаркивающими препаратами. Конкретный отхаркивающий препарат определяется с учетом характера кашля (сухой или с мокротой) и должен меняться при изменении данного характера.

Целесообразно назначение противовирусных препаратов, но только в том случае, если это делается в первый день начала заболевания.

Появление мокроты желтого или зеленого цвета является признаком присоединения бактериальной инфекции и может быть основанием для присоединения антибиотиков (пенициллинового или цефалоспоринового ряда). При затяжном течении бронхита следует проводить посев мокроты с целью выявления чувствительности возбудителя к антибиотикам и назначать антибиотик с учетом результатов данного исследования.

При присоединении бронхиальной обструкции, назначается бронхолитическая терапия.

Лечение острого бронхита должно проводиться до полного излечивания, т.к. повторные недолеченные острые бронхиты ведут к развитию хронического бронхита.

Осложнения

Без правильно и своевременно назначенного лечения кашель может длиться неделями и даже месяцами, а острый бронхит может перейти в хроническую форму. После этого возможно развитие хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхиальной астмы. Другое частое осложнение острого бронхита - переход бактериального воспаления в альвеолы (воздушные мешочки, из которых состоят легкие), появление в них воспалительного выпота - так развивается пневмония. Возможно развитие облитерирующего бронхиолита. Клиническим признаком развития пневмонии является резкое ухудшение общего состояния больного, которое наступает после периода кратковременного улучшения.

Профилактика

Профилактика острого бронхита предполагает устранение причин его возникновения. Следует избегать вирусных и бактериальных инфекций, отказаться от табакокурения, заняться закаливанием организма.

Какие вопросы следует задать врачу

Как долго будет продолжаться кашель?

Нужно ли в данной клинической ситуации принимать антибиотики?

Может ли острый бронхит перейти в хроническую форму?

Нет ли в данном случае другого заболевания – более серьезного, чем бронхит?

Советы пациенту

Если в ходе течения острого бронхита уже наступило улучшение, а затем опять стало хуже – усилился кашель, вновь поднялась температура – нужно незамедлительно обращаться к врачу. Это могут быть признаки присоединившейся пневмонии, которая требует назначения более серьезной терапии.