Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это нарушение сердечного ритма, которое представляет собой внезапное учащение частоты сердечных сокращений до 200 ударов в минуту и более. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов. Частота сердцебиений при этом настолько высока, что сердечные сокращения становятся гемодинамически неэффективными, пульс у пациента не удается прощупать, а артериальное давление снижается. Пациента при этом беспокоит ощущение сильного сердцебиения, одышка, слабость, головокружение, чувство страха. Возможно посинение (цианоз) лица и потеря сознания. В ряде случаев без медицинской помощи приступ может закончиться смертью в результате фибрилляции (остановки сердца) или отека легких. Причинами развития таких тахикардий, как правило, являются особенности строения проводящей системы сердца, которые, могут быть как врожденными, так и приобретенными (в результате различных заболеваний сердца, например, ишемической болезни сердца), и в силу которых в сердце возникает очаг патологического возбуждения. В зависимости от места расположения данного очага пароксизмальные тахикардии подразделяются на наджелудочковые и желудочковые.

Основным методом диагностики является оценка электрокардиограммы во время приступа. В случае если возможности снять ЭКГ на высоте приступа нет, больным назначают холтеровское мониторирование. Для диагностики пароксизмальных желудочковых тахикардий важную роль играет нахождение так называемых "поздних потенциалов" на сигнал-усредненной электрокардиограмме. В неясных случаях, когда не удается зафиксировать ЭКГ во время приступа, показано проведение чреспищеводной электрокардиостимуляци, при которой специальный зонд вводится в пищевод, затем с помощью программы электрической стимуляции сердца предпринимается попытка спровоцировать тахикардию, зафиксировать её на ЭКГ, а затем - с помощью другой программы стимуляции - прекратить. Данный метод исследования в настоящее время проводится даже с условиях амбулатории. При выборе тактики длительного ведения пациента и решении вопроса о проведении оперативного лечения обязательно проводится катетеризация сердца с последующим элекрофизиологическим исследованием, во время которого с абсолютной точностью определяется расположение в сердце очага патологического возбуждения и патологических путей циркуляции возбуждения.

При приступах суправентрикулярной тахикардии прежде всего необходимо попробовать активизировать блуждающий нерв. Этот эффект достигается путем натуживания больного при глубоком вдохе с задержкой дыхания, с помощью массирующих движений в области каротидного синуса (в области угла нижней челюсти - в точке, где определяется пульс сонной артерии), с помощью массажа закрытых веками глаз, но без излишнего давления на них, поскольку можно получить противоположный эффект. При неэффективности данных мероприятий приступ купируется внутривенным введением антиаритмических препаратов, при этом часто - непосредственно в момент введения - "на игле". В условиях стационара возможно использование электроимпульсной терапии, либо электрической стимуляции сердца с помощью эндокардиального электрода. Вопрос о необходимости и подборе антиатмической терапии для предотвращения новых приступов решается всегда индивидуально. Радикальным методом лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий является радио-частотная абляция - нахождение очагов и путей патологического возбуждения или проведения и их разрушение электрическими разрядами. Для купирования пароксизма желудочковой тахикардии необходимо экстренное врачебная помощь. Таким больным необходимо срочное проведение электрической кардиоверсии, но электрический разряд должен быть синхронизирован с желудочковым ритмом. Медикаментозно приступ купируется внутренним введением лидокаина или кордарона.