Пароксизмальная тахикардия

Наименование и код в МКБ-10

I47 Пароксизмальная тахикардия

Симптомы

Пароксизмальная тахикардия – это внезапное увеличение частоты сердечных сокращений до уровня свыше 100 (обычно 140-250) в минуту с сохранением их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма

Основные предъявляемые жалобы во время пароксизма - внезапный приступ резкого сердцебиения (наиболее характерный признак), возможны боль в сердце, одышка, головокружение, слабость, обмороки, тошнота, шум в голове, потливость, чувство страха.

При объективном обследовании во время приступа отмечаются частота сердечных сокращений 140 - 220 в минуту при сохраненном правильном ритме. Частота сердцебиений во время приступа может настолько высока, что сердечные сокращения становятся гемодинамически неэффективными, и пульс у пациента не удается прощупать, а артериальное давление снижается. Возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, стенокардии, потери сознания, посинения губ или всего лица, появление симптомов сердечной недостаточности

Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов. В ряде случаев без медицинской помощи приступ может закончиться смертью в результате фибрилляции (остановки сердца) или отека легких.

Формы

В зависимости от локализации очага патологической импульсации, различают следующие формы пароксизмальных тахикардий:

  • предсердная;
  • атриовентрикулярная;
  • желудочковая.

Первые две - предсердная и атрио-вентрикулрная формы объединяются в суправентрикулярную форму (наджелудочковую).

Клиническая классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий:

  • Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии.
  • Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии.

Выделяют особые формы желудочковых тахикардий - Двунаправленная желудочковая тахикардия; «Пируэт» («torsade de pointes»); полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия; рецидивирующая желудочковая тахикардия.

По этиологии желудочковых пароксизмальных тахикардий делятся на коранарогенные и некоранорогенные.

Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:

  • возникают на фоне острого инфаркта миокарда,
  • постинфарктная тахикардия на фоне аневризмы,
  • реперфузионные аритмии – возникают после спонтанного восстановления кровообращения в миокарде или успешного тромболизиса.

Некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии возникают при остром миокардите, постмиокардитическом кардиосклерозе, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатиях, пороках сердца, (врожденных и приобретенных (атеросклеро, ревматизм, бактериальный эндокардит), артериальной гипертензии, амилоидозе, саркоидозе, пролапсе митрального клапана; операциях на сердце, тиреотоксикозе, дигиталисной интоксикации, аритмогенном действии лекарств (желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений (гипомагниемии, гипокалиемии, гипокальциемии). Возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт"; «сердце спортсмена» (характерно наличие различных нарушений ритма и проводимости, возможна внезапная аритмическая смерть на фоне большой нагрузки или после нее), наследственное заболевание.

Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии:

  • В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную пароксизмальную тахикардию и атриовентрикулярную пароксизмальную тахикардию.
  • По этиологии наджелудочковые тахикардии делятся на вызванные органическими повреждениями сердечной мышцы и проводящей системы сердца (при остром инфаркте миокарда, ИБС, миокардите, кардиопатиях, пороках сердца, наличии дополнительных путей проведения), обусловленные вегетативно-гуморальные расстройствами, наличием висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пр