Пароксизмальная тахикардия

Наименование и код в МКБ-10: I47 Пароксизмальная тахикардия
Автор — врач терапевт
Диденко Владимир Андреевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Описание

Пароксизмальная тахикардия – это внезапное увеличение частоты сердечных сокращений до уровня свыше 100 (обычно 140-250) в минуту с сохранением их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма

Симптомы

Основные предъявляемые жалобы во время пароксизма - внезапный приступ резкого сердцебиения (наиболее характерный признак), возможны боль в сердце, одышка, головокружение, слабость, обмороки, тошнота, шум в голове, потливость, чувство страха.

При объективном обследовании во время приступа отмечаются частота сердечных сокращений 140 - 220 в минуту при сохраненном правильном ритме. Частота сердцебиений во время приступа может настолько высока, что сердечные сокращения становятся гемодинамически неэффективными, и пульс у пациента не удается прощупать, а артериальное давление снижается. Возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, стенокардии, потери сознания, посинения губ или всего лица, появление симптомов сердечной недостаточности

Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов. В ряде случаев без медицинской помощи приступ может закончиться смертью в результате фибрилляции (остановки сердца) или отека легких.

Летний отдых с малышом на даче: советы родителям

Летний выезд с ребенком на дачу – мероприятие, требующее от родителей повышенной предусмотрительности и особой ответственности.

Формы

В зависимости от локализации очага патологической импульсации, различают следующие формы пароксизмальных тахикардий:

  • предсердная;
  • атриовентрикулярная;
  • желудочковая.

Первые две - предсердная и атрио-вентрикулрная формы объединяются в суправентрикулярную форму (наджелудочковую).

Клиническая классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий:

  • Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии.
  • Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии.

Выделяют особые формы желудочковых тахикардий - Двунаправленная желудочковая тахикардия; «Пируэт» («torsade de pointes»); полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия; рецидивирующая желудочковая тахикардия.

По этиологии желудочковых пароксизмальных тахикардий делятся на коранарогенные и некоранорогенные.

Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:

  • возникают на фоне острого инфаркта миокарда,
  • постинфарктная тахикардия на фоне аневризмы,
  • реперфузионные аритмии – возникают после спонтанного восстановления кровообращения в миокарде или успешного тромболизиса.

Некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии возникают при остром миокардите, постмиокардитическом кардиосклерозе, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатиях, пороках сердца, (врожденных и приобретенных (атеросклеро, ревматизм, бактериальный эндокардит), артериальной гипертензии, амилоидозе, саркоидозе, пролапсе митрального клапана; операциях на сердце, тиреотоксикозе, дигиталисной интоксикации, аритмогенном действии лекарств (желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений (гипомагниемии, гипокалиемии, гипокальциемии). Возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт"; «сердце спортсмена» (характерно наличие различных нарушений ритма и проводимости, возможна внезапная аритмическая смерть на фоне большой нагрузки или после нее), наследственное заболевание.

Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии:

  • В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную пароксизмальную тахикардию и атриовентрикулярную пароксизмальную тахикардию.
  • По этиологии наджелудочковые тахикардии делятся на вызванные органическими повреждениями сердечной мышцы и проводящей системы сердца (при остром инфаркте миокарда, ИБС, миокардите, кардиопатиях, пороках сердца, наличии дополнительных путей проведения), обусловленные вегетативно-гуморальные расстройствами, наличием висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки).

Среди наджелудочковых тахикардий также различают рецепрокную тахикардию, связанную с циркуляцией импульсов по основным и дополнительным проводящим путям.

Причины

Причинами развития пароксизмальных тахикардий, как правило, являются особенности строения проводящей системы сердца, которые, могут быть как врожденными, так и приобретенными (возникшими в результате различных заболеваний сердца, например, ишемической болезни сердца), и в силу которых в сердце возникает очаги патологического возбуждения

Он-Клиник
+7 495 001-46-22
6 филиалов по г. Колумбус
Электрокардиограмма (ЭКГ)
1100 руб.
Эхокардиография
3500 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов по г. Колумбус
Анализ крови на липидный профиль
1500 руб.
Консультация кардиолога
3200 руб.
Семейная
+7 495 721-94-68
12 филиалов по г. Колумбус
СМАД
3700 руб.
УЗИ сердца
3800 руб.
Поликлиника.ру
+7 495 001-47-91
11 филиалов по г. Колумбус
Консультация кардиолога
2500 руб.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
900 руб.
«Мать и дитя»
+7 495 885-66-42
23 филиала по г. Колумбус
Анализ на тропонины
2300 руб.
Коагулограмма
2200 руб.
Нагрузочный тест (тредмил-тест)
9000 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала по г. Колумбус
Коронарография
35000 руб.
Липидный комплекс
1700 руб.
Тредмил-тест
7200 руб.

Методы диагностики

Диагностика пароксизмальной тахикардиии осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление причин заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Уточнение клинического варианта желудочковой тахикардии осуществляется в амбулаторных условиях с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и чреспищеводной электрокардиостимуляции. При данном обследовании специальный зонд вводится в пищевод, затем с помощью программы электрической стимуляции сердца предпринимается попытка спровоцировать тахикардию, зафиксировать её на ЭКГ, а затем - с помощью другой программы стимуляции – восстановить нормальный сердечный ритм. Данный метод исследования в настоящее время проводится с условиях поликлиники.

В качестве дополнительных методов применяются ЭКГ, эхокардиография и пробы с физической нагрузкой. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях имеет диагностическую ценность только в том случае, если ее удалось зарегистрировать во время приступа тахикардии. Для диагностики пароксизмальных желудочковых тахикардий определенную роль играет выявление так называемых "поздних потенциалов" на сигнал-усредненной электрокардиограмме.

Однако, для установления окончательного диагноза и выбора тактики ведения пациента, как правило, проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), во время которого с абсолютной точностью определяется расположение в сердце очага патологического возбуждения и патологических путей циркуляции возбуждения.

Общеклинические анализы крови и мочи и биохимический анализ крови не имеют большого самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния пациента, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений. Биохимические исследования могут быть информативными для диагностики некоторых заболеваний, вызвавших пароксизмы (например: повышение тропонина отмечается при инфаркте миокарда).

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (включая электролиты, липидные спектр крови).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция с регистрацией ЭКГ.
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследования (ЭФИ).
  • Эхокардиография.
Он-Клиник
+7 495 001-46-22
6 филиалов по г. Колумбус
Электрокардиограмма (ЭКГ)
1100 руб.
Эхокардиография
3500 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов по г. Колумбус
Анализ крови на липидный профиль
1500 руб.
Консультация кардиолога
3200 руб.
Семейная
+7 495 721-94-68
12 филиалов по г. Колумбус
СМАД
3700 руб.
УЗИ сердца
3800 руб.
Поликлиника.ру
+7 495 001-47-91
11 филиалов по г. Колумбус
Консультация кардиолога
2500 руб.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
900 руб.
«Мать и дитя»
+7 495 885-66-42
23 филиала по г. Колумбус
Анализ на тропонины
2300 руб.
Коагулограмма
2200 руб.
Нагрузочный тест (тредмил-тест)
9000 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала по г. Колумбус
Коронарография
35000 руб.
Липидный комплекс
1700 руб.
Тредмил-тест
7200 руб.

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардиии проводится при приступах суправентрикулярной тахикардии. Прежде всего необходимо попробовать активизировать блуждающий нерв. Этот эффект достигается путем натуживания больного при глубоком вдохе с задержкой дыхания, с помощью массирующих движений в области каротидного синуса (в области угла нижней челюсти - в точке, где определяется пульс сонной артерии), с помощью массажа закрытых веками глаз, но без излишнего давления на них, поскольку можно получить противоположный эффект.

При неэффективности данных мероприятий приступ купируется внутривенным введением антиаритмических препаратов, при этом часто - непосредственно в момент введения - "на игле". Приступ купируется обычно внутренним введением лидокаина или кордарона.

В условиях стационара возможно использование электроимпульсной терапии, либо электрической стимуляции сердца с помощью эндокардиального электрода.

Вопрос о необходимости и подборе антиатмической терапии для предотвращения новых приступов решается всегда индивидуально.

Радикальным методом лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий является радио-частотная абляция - нахождение очагов и путей патологического возбуждения или проведения и их разрушение электрическими разрядами.

Для купирования пароксизма желудочковой тахикардии необходимо экстренное врачебная помощь. Таким больным необходимо срочное проведение электрической кардиоверсии, но электрический разряд должен быть синхронизирован с желудочковым ритмом. Поэтому в последние десятилетия таким больным устанавливают под кожу имплантируемые кардиоверторы – миниатюрные приборы, которые фиксируют возникновение приступа и автоматически включают электрический разряд для восстановления нормального сердечного ритма.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями являются развитие острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Он-Клиник
+7 495 001-46-22
6 филиалов по г. Колумбус
Электрокардиограмма (ЭКГ)
1100 руб.
Эхокардиография
3500 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов по г. Колумбус
Анализ крови на липидный профиль
1500 руб.
Консультация кардиолога
3200 руб.
Семейная
+7 495 721-94-68
12 филиалов по г. Колумбус
СМАД
3700 руб.
УЗИ сердца
3800 руб.
Поликлиника.ру
+7 495 001-47-91
11 филиалов по г. Колумбус
Консультация кардиолога
2500 руб.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
900 руб.
«Мать и дитя»
+7 495 885-66-42
23 филиала по г. Колумбус
Анализ на тропонины
2300 руб.
Коагулограмма
2200 руб.
Нагрузочный тест (тредмил-тест)
9000 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала по г. Колумбус
Коронарография
35000 руб.
Липидный комплекс
1700 руб.
Тредмил-тест
7200 руб.

Профилактика

Профилактика пароксизмальной тахикардиии проводится при повторных приступах желудочковой тахикардии. С этой целью назначают профилактический прием антиаритмических препаратов, которые применяют при лечении и других видов желудочковых нарушений ритма. Наиболее радикальным методом для профилактики повторных приступов является установка кардиовертера-дефибриллятора.

Какие вопросы следует задать врачу

Каков риск возникновения новых приступов сердцебиения?

Опасны ли эти приступы для жизни?

Какие существуют варианты лечения в данном случае?

Поможет ли в данном случае прием лекарственных препаратов или обязательно нужна операция?

Советы пациенту

Если случился хоть один приступ внезапного частого сердцебиения, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы установить его причину.

Если у человек страдает приступами пароксизмальной суправентрикулярной (наджелудочковой ) тахикардии, он должен овладеть приемами самостоятельного восстановления ритма:

  • резкая задержку дыхания на выходе,
  • погружение лица в холодную воду,
  • кашель и напряжение мышц живота,
  • надавливание на глазные яблоки закрытых глаз.
Он-Клиник
+7 495 001-46-22
6 филиалов по г. Колумбус
Электрокардиограмма (ЭКГ)
1100 руб.
Эхокардиография
3500 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов по г. Колумбус
Анализ крови на липидный профиль
1500 руб.
Консультация кардиолога
3200 руб.
Семейная
+7 495 721-94-68
12 филиалов по г. Колумбус
СМАД
3700 руб.
УЗИ сердца
3800 руб.
Поликлиника.ру
+7 495 001-47-91
11 филиалов по г. Колумбус
Консультация кардиолога
2500 руб.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
900 руб.
«Мать и дитя»
+7 495 885-66-42
23 филиала по г. Колумбус
Анализ на тропонины
2300 руб.
Коагулограмма
2200 руб.
Нагрузочный тест (тредмил-тест)
9000 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала по г. Колумбус
Коронарография
35000 руб.
Липидный комплекс
1700 руб.
Тредмил-тест
7200 руб.
Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 08.07.2021 13:41
Рейтинг статьи:
4,3

Использованные источники

Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / Шляхто Е.В. 2015
Оперативное лечение пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии: выбор анестезиологической тактики / Дьяков К.А. // Анестезиология и реаниматология 2003 №2
Интенсивная терапия желудочковой пароксизмальной тахикардии / Еременко З. С. // Вестник КазНМУ 2012 №4
Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе / Разуваева Л. А., Спанова А. К., Есетова Е. М. и др. // Медицинский журнал Западного Кахахстана 2010 №2
Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии: эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение (обзор) / Морозов И.А., Фурман Н.В., Раковская И.М., Олейник Г.С., Коробков Е.А. // Саратовский научно-медицинский журнал 2012 Т. 8 №1

Читайте также

Виды пароксизмальной тахикардии
Опасна ли пароксизмальная тахикардия? Что вызывает заболевание и как оно проявляется? Какие различия существуют между видами этой болезни? Ответы на эти вопросы – в статье.
Что такое желудочковая тахикардия
Одним из видов патологической тахикардии является желудочковая форма, при этом симптомы и последствия могут быть разнообразными.
Пароксизмальная тахикардия: причины и лечение
Пароксизмальная тахикардия — это серьезное и достаточно распространенное нарушение сердечного ритма.
Клинические и ЭКГ-признаки тахикардии
Какие признаки на электрокардиограмме помогут распознать тахикардию?
Пароксизмальная тахикардия сердца
Иногда наш «мотор» дает сбои, а кровообращение неэффективно. Тогда и появляются порой внезапные периоды учащений его ритма, сто и более в минуту.
Как проявляется и лечится пароксизмальная аритмия?
Как справиться с приступом пароксизмальной аритмии?