Плеврит

Описание

Плеврит – это воспалительное заболевание плевры - оболочки, окружающей легкие - с образованием на ней фибринозных отложений и/или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата.

Симптомы

При сухом плеврите происходит отложение фибрина на поверхности плевры, возможно образование фибриновых спаек между листками плевры. В клинической картине при этом появляется боль в груди при дыхании, кашле, наклоне в сторону, противоположную стороне поражения. Боль может отдавать по ходу межреберных нервов и в брюшную стенку. Отмечаются симптомы общей интоксикации: длительное время сохраняется повышение температуры (особенно – по вечерам), сердцебиение, слабость, потливость. Могут отмечаться сухой кашель, одышка, так как больной не дышит полной грудью, щадит себя. Лежать он старается на стороне поражения – это уменьшает боль. При сухом плеврите врач выслушивает «шум трения плевры». При сухом диафрагмальном плеврите часто отмечается иррадиация боли в область шеи и по нижним межреберным нервам на переднюю стенку живота, возможны напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненная икота и боль при глотании.

При экссудативном плеврите в плевральной полости происходит скопление экссудата (выпота). При этом изменяется характер боли: острая боль проходит, но может появиться чувство тяжести в груди на стороне поражения. Пораженная сторона визуально отстает в дыхании от здоровой, межреберья на этой стороне сглажены или даже выбухают. Одышка нарастает, может появиться синюшность губ, пальцев, набухают шейные вены. Беспокоит кашель – сухой или со скудной мокротой. Врач на стороне поражения не прослушивает дыхание, а звук при перкуссии (выстукивании) над легким изменяется – становится тупым.

При осумкованный плеврите область скопления выпота ограничена сращениями между листками плевры. Поэтому клиническая картина более скудная.

При эмпиеме плевры – когда происходит нагноение выпота – клиническая картина становится более тяжелой. Значительно ухудшается общее состояние, температура поднимается до высоких цифр (390С и выше) к вечеру и падает к утру. Отмечаются обильное потоотделение по ночам, одышка и сухой кашель. Нарастает синюшность губ, появляется румянец на щеках, крылья носа заметно раздуваются при дыхании. При прорыве гноя из плевральной полости в бронх появляется кашель со зловонной мокротой, которая отходит полным ртом.

Формы

Плевриты подразделяют на сухие, экссудативные и осумкованные, разновидностью плеврита является эмпиема - скопление гноя между листками плевры.

По этиологическому фактору плевриты классифицируют:

• Инфекционные:
  специфические (туберкулезный);
  неспецифические (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные).
• Неинфекционной природы:
  опухоли,
  диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, васулиты, ревматоидный артрит др.),
  пневмония,
  инфаркт миокарда,
  постинфарктный синдроме/синдром Дресслера (триада симптомов – перикардит, плеврит, пневмонит),
  инфаркт легкого,
  рак легкого,
  острый панкреатит (это причина около 20% плевритов),
  идиопатические (причина не выявлена),
  после травм/ожогов, лучевое воздействие,
  влияние лекарств и другое.

По наличию и свойствам экссудата плеврит протекает в виде экссудативного плеврита (скопление выпота в плевральной полости) или сухого/фибринозного плеврита (образование отложений фибрина на плевре).

По характеру экссудата - серозный или серозно-фибринозный; гнойный; геморрагический; эозинофильный; хилезный; псевдохилезный (холестериновый).

По течению заболевания выделяют – острое течение, подострое и хроническое.

Причины

Причиной развития плеврита могут быть инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные) поражения легких, туберкулез, травмы грудной клетки (переломы ребер) и операционные вмешательства, аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, васкулиты, ревматоидный артрит и др.), опухолевые заболевания (рак легкого, лейкоз и др.).

Почему в борьбе с ОРВИ и гриппом нужно соблюдать питьевой режим: какая минеральная вода поможет укрепить иммунитет

Как больному ОРВИ или гриппом с помощью питьевого режима укрепить иммунитет и справиться с вирусами ОРВИ и гриппа: подробно рассказываем в статье

Методы диагностики

Диагностика плеврита осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и результатов проведенного обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, тяжести состояния и наличия возможных осложнений.

Наличие плеврита можно заподозрить на основании наличия его основных клинических признаков – боль в грудной клетке на стороне поражения, кашель, одышка, асимметрия грудной клетки, характерная аускультативная и перкуторная картина – шум трения плевры над фиброзными отложениями, притупление перкуторного звука над областью выпота.

Подтверждается диагноз с помощью рентгенологического исследования. При плеврите показаны исследования в динамике: большой объем жидкости (несколько литров) может накопиться за одни сутки. Как правило, рентгенологического исследования бывает достаточно для выявления экссудативного плеврита, хотя иногда прибегают к компьютерной томографии. При сухом плеврите изменений на рентгеновском снимке может не быть, но рентгенологическая картина экссудативного плеврита (если жидкости накопилось более 1 л) очень характерная: полное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем затемнения. При плеврите показаны исследования в динамике: большой объем жидкости (несколько литров) может накопиться на одни сутки! Как правило, рентгенологического исследования бывает достаточно для выявления экссудативного плеврита, хотя иногда прибегают к компьютерной томографии. Для диагностики наличия экссудата, в том числе осумкованного плеврита, может использоваться и ультразвуковое исследование грудной клетки.

Для диагностики наличия экссудата, в том числе осумкованного плеврита, может использоваться и ультразвуковое исследование грудной клетки, а в более сложных случаях – компьютерная томография. Важное значение в диагностике экссудативного плеврита имеет плевральная пункция. Полученную при пункции жидкость отправляют на лабораторное исследование, по характеру экссудата судят о стадии плеврита, выявляют специфические заболевания (туберкулез), вторичные плевриты (на фоне опухоли и др.) и т.д.

Выполняют клинический анализ крови с целью оценки воспалительного процесса. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ, лимфопения.

С целью выявления этиологического фактора, вызвавшего плеврит, проводят микробиологическое исследование (посев), цитологическое, общеклиническое и биохимическое изучение плеврального выпота. При подозрении на специфический характер заболевания (туберкулезный плеврит) проводят исследования для обнаружения микобактерий туберкулеза.

В зависимости от характера выпота различают - плевральный экссудат и плевральный транссудат.

В плевральном экссудате (выпот воспалительного происхождения) отмечается повышенное содержание белка и увеличение активности ЛДГ. Наличие экссудата характерно для плеврита инфекционной бактериальной этиологии (гнойно-воспалительные заболевания легких, туберкулезе), вирусных инфекциях, при системных заболеваниях, синдроме Дресслера, панкреатите, опухоли плевры (мезгтелиома). В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ, лимфопения.

Транссудат (невоспалительный выпот) характеризуется низким содержанием белка, невысокой активностью ЛДГ и небольшим количеством клеток. Появление транссудата характерно для цирроза печени, амилоидоза почек, нефротического синдрома, застойной сердечной недостаточности.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови при неосложненном течении не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В трудных случаях диагностики назначают проведение гистологического исследования материала плевры после проведения торакоскопии.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ):
  • Повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (оценка общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний).
• Общеклиническое исследование плевральной жидкости с микроскопией:
  • Белок повышен (положительная проба Ривальта);
• Цитологическое исследование плевральной жидкости.
  • В зависимости от причины заболевания, в плевральном выпоте при микроскопии могут определяются в повышенном количестве– эозинофилы, базофилы, мононуклеары и другие клеточные элементы.
• Микробиологический посев плевральной жидкости на микрофлору.
• Биохимическое исследование плевральной жидкости (белок, глюкоза, амилаза, активность ЛДГ, триглицериды).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

1. Посев плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза.
2. Гистологическое исследование при биопсии плевры.

Основные используемые инструментальные исследования:

1. Рентгенография легких.
2. Компьютерная томография органов грудной клетки (по показаниям).
3. Ультразвуковое исследование плевральных полостей.
4. Проведение плевральной пункции.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

1. Бронхоскопия (при необходимости).
2. Сцинтиграфия легких (при необходимости).

Лечение

Лечение плеврита всегда комплексное. Это терапия основного заболевания, вызвавшего плеврит (туберкулеза, онкологического заболевания), либо антибиотикотерапия, противовоспалительная, отхаркивающая терапия - при неспецифическом плеврите. Необходимо регидратирующая терапия – восполнение жидкости, которую теряет организм. При выраженном болевом синдроме применяется анальгетическая терапия. Хороший эффект дает иммуностимулирующая терапия (левамизол). Важное лечебное значение имеет аспирация (откачивание) выпота из плевральной полости. При эмпиеме плевры применяется введение антибиотиков и фибринолитических препаратов в плевральную полость. Для облегчения болевого синдрома применяется бинтование грудной клетки эластичными бинтами.

Осложнения

Возможно развитие спаечного процесса, дыхательной недостаточности, эмпиема плевры с прорывом в бронхи.

Профилактика

Профилактика плевритов – это предупреждение и своевременная диагностика заболеваний, которые способны спровоцировать развитие воспаления плевры. Необходимо правильное и своевременное лечение инфекционных заболеваний легких. В частности - грамотное и своевременное назначение антибиотиков.

Какие вопросы следует задать врачу

Отчего возникает данное заболевание?

Какие исследования и анализы необходимо провести для подтверждения диагноза?

Нужен ли прием антибиотиков в данном случае?

Советы пациенту

Для профилактики развития заболеваний плевры необходимо выполнять несложные рекомендации:

• Укреплять иммунитет: регулярно заниматься физическими упражнениями, принимать поливитамины, правильно питаться.
• Тренировать дыхательную систему: простейшие дыхательные упражнения вместе с утренней зарядкой помогут уменьшить риск возникновения воспалений органов дыхания.
• Не допускать развития осложнений ОРВИ. При малейшем подозрении на воспаление лёгких нужно сделать рентген и начать полноценную комплексную терапию.
• Отказаться от курения: никотин часто служит причиной туберкулёза и туберкулёзных поражений плевры.