Пупочная грыжа

Описание

Пупочные грыжи относятся к наружным грыжам (наряду с паховыми, бедренными, белой линии живота и др.), которые выходят через отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна.

Пупочная грыжа представляет собой выход внутренних органов через слабое место передней брюшной стенки, которым часто является пупочное кольцо, за пределы брюшной полости.

Пупочная грыжа – одна из самых распространенных патологий, встречающаяся у новорождённых. Она в два раза чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков. Среди хирургических патологий, требующих оперативного вмешательства в детском возрасте, пупочная грыжа занимает второе место и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей – у каждого третьего. Второй пик подъема заболеваемости пупочной грыжей отмечается в возрасте около 40 лет.

У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а у детей они закрываются самостоятельно более, чем в 90% случаев.

Патология характерна преимущественно для женщин - вследствие беременности или избыточной массы тела. Мужчины страдают пупочной грыжей реже.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Грыжа представляет собой плотную выпуклость вокруг пупка, у детей она становится заметнее, когда они напрягаются: плачут, смеются, тужатся. Симптомами грыжи, помимо ее визуального выпячивания, могут быть: расширение пупочного кольца, боль в животе при физической нагрузке, тошнота, запоры.

Основные предъявляемые жалобы: у ребенка со слов родителей – возникновение шаровидной выпуклости в области пупка, образующейся при плаче, натуживании. У взрослых – аналогичное выпячивание в области пупка, возможны боли в животе, тошнота, запоры, нарушение мочеиспускания.

При объективном обследовании у ребенка в ближайшие недели после рождения или в первые месяцы жизни родители замечают выпячивание в области пупка, которое исчезает в спокойном состоянии, но появляется при крике и натуживании. При малых размерах грыжа появляется только после обычно после плача. При значительных размерах пупочного кольца постоянно видна припухлость в области пупка, которая увеличивается во время плача и при натуживании. В ряде случаев через истонченную кожу можно увидеть петли кишечника и определить его перистальтику.

У взрослых, как правило, обнаруживается выпячивание в области пупка, которое исчезает при нажатии (вправимая грыжа).

Формы

Различают эмбриональные грыжи (возникать в период эмбрионального развития), грыжи детского возраста (возникают пока пупочное кольцо окончательно не сформировалось) и грыжи взрослых. Пупочные грыжи взрослых подразделяются на прямые и косые. По возможности вправления – вправимые и невправимые (когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями).

Причины

Причинами грыжи является слабость мышц брюшной стенки, обусловленная наследственной предрасположенностью, длительный кашель, многоводная и многоплодная беременность, чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей), ожирение.

Методы диагностики

Диагностика пупочной грыжи проводится врачом-хирургом. Из данных анамнеза можно выяснить наличие факторов, повышающих внутрибрюшной давление: рождение недоношенного ребенка, наличие пупочной грыж у одного из родителей (в этом случае риск возникновения грыжи у ребенка значительно повышен), наличие врожденных аномалий, частый кашель, запоры, понос с тенезмами, длительный сильный плач ребенка. У взрослых – малоподвижный образ жизни, перенесенные операции на брюшной стенке в области пупка, тяжелый труд, ожирение, резкое снижение веса, травмы живота, у женщин - период беременности.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Подтверждение клинического диагноза проводится при помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости и грыжевого мешка (УЗИ), а также при проведении рентгенографического обследования органов брюшной полости. В затруднительных случаях и при необходимости проведения дифференциальной диагностики проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС), рентгенологический метод исследования с введением рентгеноконтрастного вещества в брюшную полость (герниография).

Дифференциальную диагностику паховой грыжи чаще проводят с грыжей белой линией живота, аномалией развития пупочного кольца, опухолевыми новообразованиями.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грыжевого мешка (УЗИ).
• Рентгенографическое обследование брюшной полости.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС).
• Рентгенологический метод исследования с введением рентгеноконтрастного вещества в брюшную полость (герниография).

Лечение

Лечение грыжи сводится к хирургической операции. Однако, у детей до 5 лет операции не проводят, так как существует возможность самоизлечения грыжи. Дети находятся под наблюдением хирурга. В качестве лечебных мероприятий им проводится специальный комплекс физических упражнений с целью укрепления мышц передней брюшной стенки, массаж общий и массаж грыжевого кольца. У взрослых грыжа лечится только хирургическими методами.

Осложнения

Возможно развитие воспаления грыжи, а также ее ущемления, при котором нарушается кровоснабжение фрагмента внутреннего органа, что может привести к некрозу, инфицированию и перитониту.

Профилактика

Профилактика пупочной грыжи сводится к нормализации веса, соблюдению норм поднятия тяжестей, а также укреплению мышц передней брюшной стенки с помощью лечебной физкультуры и массажа. Женщинам рекомендуется ношение бандажа во время беременности.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем опасна данная грыжа?

От чего возникла грыжа?

Нужна ли в данном случае операция?

Советы пациенту

Необходимо выполнять лечебную гимнастику. Носить поддерживающий бандаж, правильно питаться, употреблять в пищу достаточное количество витаминов.