Синдром грудного выхода

Описание

Синдром грудного выхода – это патологическое состояние, характеризующееся механическим сдавливанием нервно-сосудистого пучка, проходящего через пространство между первым ребром и ключицей (в области верхней грудной апертуры). С клинической точки зрения данное заболевание проявляется болями в руке, чувствительными и трофическими нарушениями. При отсутствии лечения эта патология может стать причиной вторичных воспалительно-дегенеративных изменения в мягких тканях, окружающих плечевой сустав, с нарушением функционирования плеча, а также ряда других серьезных осложнений.

Впервые термин «синдром грудного выхода» был введен в медицинскую практику в 1956 году. По данным мировой статистики, распространенность данного заболевания составляет 0,3-2%. Самое большое количество случаев выявляется в возрастном диапазоне от двадцати до пятидесяти лет. Женщины несколько чаще мужчин страдают от этой болезни.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы синдрома грудного выхода будут несколько различаться в зависимости от того, в какой форме он протекает.

Чаще всего заболевание начинается с остро нарастающего болевого синдрома, локализующегося в области шеи, распространяющегося на плечо, вниз по руке. В некоторых случаях наблюдается изолированная боль в области верхней конечности. Иногда пациент может предъявлять жалобы на цефалгию. В том случае, если произошло ущемление нервно-сосудистого пучка с левой стороны, возможны боли, имитирующие кардиологическую патологию.

Чаще всего больной человек связывает появление болезненности с длительным мышечным напряжением. Отмечается усиление болевого синдрома при движениях головой или плечом, во время глубокого вдоха. Пытаясь облегчить свое состояние, пациент ограничивает свою двигательную активность.

Кроме этого, клиническая картина дополняется снижением мышечной силы и тонуса в руке со стороны поражения, постепенным развитием атрофических изменений. На начальных этапах отмечаются проблемы при попытке выполнить какие-либо мелкие движения, например, застегнуть пуговицу или взять какой-либо очень маленький предмет.

Нарушения чувствительности проявляются жжением или покалыванием в руке, снижением чувствительности пальцев и рядом других аналогичных симптомов.

В том случае, если произошло сдавливание подключичной артерии, наблюдаются такие симптомы, как бледность кожных покровов в области руки, некоторая отечность мягких тканей, чувство онемения. Кожа руки прохладная на ощупь, возникают трудности при попытке прощупать пульс.

При компрессии подключичной вены клиническая картина представлена отечностью тканей и нарушениями чувствительности. Кроме того, характерно появление синюшности кожных покровов, видимое расширение подкожных вен.

Формы

Формы синдрома грудного выхода бывают следующие:

• Нейрогенная.

Возникает из-за сдавливания нервов, входящих в состав плечевого сплетения. В клинической картине преобладают чувствительные нарушения, боль, снижение мышечной силы в руке.

• Венозная.

Развивается на фоне компрессии подключичной вены. Отмечаются расстройства со стороны чувствительности, цианотичность и отечность кожи.

• Артериальная.

В ее основе лежит сдавливание подключичной артерии. В 2016 году ученые из Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что компрессия подключичной артерии является самой редкой формой синдрома выхода из грудной клетки, но при этом одновременно и основным показанием к хирургическому лечению. Преобладают такие симптомы, как похолодание и бледность кожи, онемение, снижение артериальной пульсации.

Стоит заметить, что чаще всего диагностируется смешанный вариант синдрома грудного выхода, при котором ущемляются как нервы, так и сосуды.

Причины

Причины синдрома грудного выхода могут быть самыми различными.

Нередко данное заболевание развивается на фоне искривления позвоночника. Нарушение правильной конфигурации позвоночного столба может приводить к тому, что костные и мышечные структуры изменяют свое анатомическое взаиморасположение, промежуток между первым ребром и ключицей сужает, возникает компрессия нервно-сосудистого пучка.

Кроме этого, синдром грудного выхода может быть обусловлен различными травмами, например, переломом ключицы, первого и второго ребра, повреждением мягкотканных структур шеи. При этом сдавливание нервно-сосудистого пучка может быть вызвано не только изменением конфигурации верхней апертуры, но и дополнительным отеком, возникающим на фоне травмы.

Достаточно часто данная патология диагностируется у людей, имеющих различные врожденные аномалии, например, добавочное ребро. Также синдром грудного выхода может развиваться из-за чрезмерно активных занятий спортом, сопровождающихся повышенной нагрузкой на ткани, располагающиеся в области верхнего отдела грудной клетки.

К другим возможным причинам относятся чрезмерный набор массы тела, пребывание руки в длительном вынужденном положении, различные эндокринные заболевания, сопровождающиеся поражением нервов, например, сахарный диабет.

Методы диагностики

Диагностика синдрома грудного выхода начинается со сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра.

Из дополнительных исследований показаны:

• Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки.

В 2020 году ученые из Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что у 21,8% пациентов с синдромом грудного выхода на рентгенограмме обнаруживаются следующие изменения: индивидуальные анатомические особенности строения, расположения ключицы и первого ребра, увеличенные поперечные отростки позвонков, дополнительные шейные ребра или высокое стояние первых ребер, сопровождающееся уменьшением высоты реберно-подключичного промежутка.

• Электронейромиография.

Позволяет выявить нарушение прохождения нервных импульсов в области подключичного пространства, исключить другие патологии, например, синдром запястного канала.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Предназначены для более детальной оценки состояния костных и мягкотканных структур в области шеи, верхних отделов грудной клетки.

• Ультразвуковое исследование сосудов.

С помощью этого методы можно обнаружить нарушение кровотока в подключичных сосудах.

Лечение

Лечение синдрома грудного выхода может быть как консервативным, так и хирургическим.

Из медикаментозных препаратов для купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При их неэффективности показаны лечебные блокады с введением анестетиков и глюкокортикостероидов. Кроме этого, при необходимости могут использоваться миорелаксанты, витамины группы В.

Хороший эффект наблюдается при назначении различных физиотерапевтических процедур, например, ультрафонофореза или магнитотерапии. План лечения может дополняться специальным массажем, лечебной гимнастикой.

Однако иногда справиться с ущемлением нервно-сосудистого пучка не удается без хирургического вмешательства. В последние годы ведутся дискуссии относительно целесообразности дополнительной установки электростимулирующей системы в ходе стандартного оперативного вмешательства по поводу синдрома грудного выхода. В 2016 году ученые из Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что метод продолжительной электростимуляции структур плечевого сплетения позволяет значительно сократить период восстановления неврологического состояния и обеспечивает стабильный регресс болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Осложнения

Осложнениями синдрома грудного выхода могут быть вторичное поражение тканей плечевого сустава, выраженные трофические нарушения в области руки, тяжелые двигательные расстройства и ряд других.

Профилактика

Профилактика синдрома грудного выхода сводится к своевременной терапии искривления позвоночника, поддержанию достаточного уровня физической активности, избеганию травм, борьбе с лишним весом.

Какие вопросы следует задать врачу

Из-за чего развивается синдром грудного выхода?

Какие методы используются для его диагностики?

Как лечится данное заболевание?

Советы пациенту

При возникновении внезапной боли или онемения в руке, побледнении или похолодании кожи следует незамедлительно обратиться к врачу. Перечисленные симптомы могут указывать на развитие синдрома грудного выхода, терапия которого должна быть начата в как можно более ранние сроки.