Скарлатина

Описание

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом (воспалением миндалин) с регионарным лимфаденитом (увеличением лимфоузлов), мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

Болезнь характеризуется циклическим течением, высокой контагиозностью (индекс контагиозности – 40%), формированием постинфекционного иммунитета. Инкубационный (бессимптомный) период длится в среднем 3-7 дней.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Начинается болезнь остро с подъема температуры до фебрильных цифр (38-39 °С). Появляются слабость, вялость, плохой аппетит. Развивается классическая картина катаральной ангины (острый тонзиллит) с увеличением шейной группы лимфатических узлов. Язык в первый день заболевания густо обложен налетом, а затем становится ярко-красным, отечным с гипертрофированными (увеличенными) сосочками («малиновый язык»). К концу первых суток появляется мелкоточечная обильная сыпь, основные места ее локализации: область кожных складок и локтевых сгибов. Обращает внимание внешний вид больного: на фоне ярко-красного лица отмечается бледный носогубный треугольник. Исчезает сыпь без пигментации, с характерным крупнопластинчатым шелушением. Вместе с сыпью исчезают и катаральные (воспалительные явления.

При типичной форме заболевания к 3-5 суткам температура нормализуется, регистрируется ослабление интоксикаци. Сыпь сохраняется в среднем 4 дня, изменения на языке исчезают к концу второй недели заболевания. В регионарных лимфоузлах изменения исчезают на 4-5-е сутки. Период выздоровления длится около 2- 3 недель.

К числу важных диагностических признаков скарлатинозной сыпи следует отнести раннее появление сыпи (в первые два дня), отсутствие феномена «подсыпания» (появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов новые элементы в последующем не появляются), сравнительно мономорфный (одинаковый) характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов). Эти особенности достаточно типичны для скарлатины, и их отсутствие всегда ставят диагноз этого заболевания под сомнение.

Формы

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины. Тяжелая степень подразделяется на токсическую, септическую и токсико-септическую. Критерием тяжести является выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных изменений в ротоглотке.

Причины

Причина развития заболевания - инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А (пиогенным стрептококком Streptococcus pyogenes). Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре, контактно-бытовым путем. Встречается заболевание преимущественно в осенне-зимний период, подвержены ему в основном дети от 5 до 7 лет.

Методы диагностики

Диагностика скарлатины проводится врачом-педиатром, терапевтом или инфекционистом и основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика включает дифференциальную диагностику, определение стадии болезни, оценку тяжести состояния и возникающих осложнений.

В большинстве случаев диагноз ставится на основании характерной клинической картины: катаральная ангина, «малиновый язык», бледный носогубный треугольник на красном лице, мелкоточечная сыпь на теле.

Из данных анамнеза можно выяснить: острое начало заболевания (боль в горле – ангина), контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции за 2-7 дней до появления симптомов заболевания; наличие регионарного лимфаденита и появление к концу 1-го или на 2-й день сыпи.

При объективном обследовании выявляется ангина – покраснение слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), увеличение подчелюстных, углочелюстных лимфоузлов, наличие сыпи – мелкоточечная, расположена на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиальные элементы, а также появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая милиарная сыпь).

Диагноз скарлатины верифицируется на основании клинических признаков, подтвержденных лабораторными методами исследования. Для выявления возбудителя, вызвавшего заболевание (β-гемолитического стрептококка), проводят микробиологическое исследование (посев) слизи из ротоглотки и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления ДНК стрептококка.

Выявление в сыворотке крови антистрептолизина-О (АСЛО) и антител (защитных белков) к ДНК-азе будет указывать на стрептококковую природу заболевания.

В клиническом анализе крови (в зависимости от выраженности клинических признаков, тяжести заболевания) у больных скарлатиной, протекающей в легкой степени тяжести, отмечаются незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез (увеличение количества белых клеток крови), слабый сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных элементов (или без него), незначительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

У больных среднетяжелой формой отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз нейтрофилез, более резким становится сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных элементов, появляются эозинофилы, СОЭ увеличивается до значительных цифр.

При тяжелом течение болезни – резко выраженный лейкоцитоз со значительным увеличением числа как сегментоядерных, так и более молодых форм (вплоть до миелоцитов, метамиелоцитов), ускорение СОЭ.

В моче появляются признаки, свидетельствующие о токсическом поражении почек – увеличение белка, появление единичных эритроцитов, эпителиальных, цилиндрических клеток.

Методы инструментальной диагностики назначаются по показаниям, для мониторирования состояния больного и диагностики возникающих осложнений (эхокардиография (ЭКГ), УЗИ органов брюшной полости и почек, рентгенография придаточных пазух, отоскопия – осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки).

Скарлатину дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися скарлатиноподобной сыпью – чаще с псевдотуберкулезом, стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом, корью, краснухой токсико-аллергическими состояниями, дифтерией (редко), болезнью Кавасаки (воспаление сосудов).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• АСЛ-О (АСЛО, Антистрептолизин–О, ASO).
• Биохимический анализ крови.
• Стрептококк группы А (Streptococcus group A, S.pyogenes), антигенный тест, мазок из ротоглотки.
• Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus group A, S.pyogenes).
• ПЦР ДНК анализ на Streptococcus pyogenes (group А).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенограмма органов грудной клетки;
• Эхокардиография;
• УЗИ органов брюшной полости и почек;
• Рентгенография придаточных пазух;
• Отоскопия.

Лечение

Стационарного лечения скарлатины требуют дети раннего возраста с тяжелыми, среднетяжелыми и осложненными формами скарлатины, с отягощенным сопутствующими заболеваниями фоном. В остальных случаях больные изолируются и лечатся на дому.

Лечение включает антибактериальную терапию (применяют антибиотики пенициллинового ряда), симптоматическую и дезинтоксикационную терапию. Важен питьевой режим – обильное частое, дробное, с небольшим разовым приемом питье в виде морсов, чая с лимоном, компотов. После каждой еды необходимо полоскать рот.

Осложнения

К осложнениям скарлатины относятся ранние – отит, гайморит, синуситы (воспаление околоносовых пазух), флегмона шеи (распространенное скопление гноя в тканях), перитонзиллярный абсцесс (ограниченное скопление гноя в тканях, расположенное рядом с миндалинами), и поздние – гломерулонефрит (поражение почечных клубочков), развитие ревматизма и порока сердца, ревматическая хорея (дрожательные движения), полиартрит (множественное поражение суставов), вторичные иммунодефицитные состояния.

Профилактика

Профилактика скарлатины заключается в проведении карантинных мероприятий в очаге инфекции. В детских учреждениях карантин накладывается на 7 дней после последнего посещения его ребенком. При положительных результатах обследования дети изолируются на 17 дней. Контактные дети наблюдаются 7 дней.

Какие вопросы следует задать врачу

Существует ли вакцина против скарлатины?

Какие возможны осложнения?

Какие нужно сдать анализы?

Советы пациенту

Специальной диеты при скарлатине не требуется, ребенка следует кормить соответственно возрасту, исключив трудноусвояемые, жирные и острые блюда. В первые 5-6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом, если он себя чувствует хорошо, можно вставать, но до одиннадцатого дня режим остается домашним. Детский сад, школу (первый-второй классы) можно посещать не раньше, чем через 22 дня от начала заболевания.