Токсическая нейропатия (полинейропатия)

Описание

Полинейропатия – это поражение периферических нервов, соединяющих нервными импульсами центральную нервную систему с органами и конечностями, при котором в результате нарушения обменных процессов в нервных волокнах страдает проведение по ним импульсов.

Токсическая нейропатия (полинейропатия) – это группа заболеваний периферических нервов, которая является следствием действия на нервную систему различных химических веществ, включая токсины, вырабатывающихся вирусами и бактериями.

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Симптомы

Симптомы токсической нейропатии, которые чаще всего начинают описывать пациенты, заключаются в ощущениях покалывания в конечностях и нарушении чувствительности. Больной жалуется на ощущения, сходные с чувством «отлежал руку, ногу». Другими жалобами могут быть слабость в дистальных или проксимальных отделах ног (затрудняются ходьба, подъем по ступенькам, подъем из кресла). По мере развития патологии развивается чувство онемения, которое можно сравнить с ощущением надетых перчаток или носок, затем появляются парестезии в кистях и стопах. При дальнейшем прогрессировании возможно появление судорог, отека конечностей, неустойчивости при ходьбе, затруднения выполнения движений руками (затруднения при пользовании различными предметами, завязывании шнурков и др.), трофических изменений на коже, которая приобретает темный цвет.

При объективном обследовании определяются снижение тонуса мышц, слабость в конечностях, нарушения чувствительности в по типу "носков" и "перчаток", снижение сухожильных рефлексов.

Формы

Полинейропатии классифицируют по этиологическому фактору, ставшего причиной заболевания:

• наследственные (наследственная моторно-сенсорная нейропатия - болезнь Шарко-Мари-Тута, болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви и др.); метаболические (при сахарном диабете, заболевании печени и почек - уремическая);
• аутоиммунные (при парапротеинемиях - миеломная болезнь, синдроме Миллера-Фишера, паранеопластические невропатии и др.);
• инфекционно-токсические (полинейропатия в результате ВИЧ-инфекции, дифтерийная полинейропатия, герпетическая полинейропатия);
• токсическая (алкогольная, свинцовая, мышьяковая, ртутная, при отравлении фосфорорганическими соединениями, полинейропатия после химиотерапии и применения ряда лекарств).

К эндогенным (внутренним) нейропатиям относят осложнения при диабете, при миеломе, при болезни Вальденстрема, при диффузных заболеваниях соединительной ткани (узелковый периатрит, ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия).

Причины

Причиной может быть воздействие экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) токсинов. Экзогенными токсинами могут быть поражения при дифтерии, герпесе, ВИЧ-инфекции. К медицинским препаратам, наиболее часто приводящим к нейропатии, относят препараты золота, метронидазол, амиодарон, препараты платины, изониазид и некоторые другие. Нейропатия может развиваться при недостаточности витамина В6 и витамина Е. Из химических веществ отравление, как правило, вызывают свинец, мышьяк, алкоголь, фосфорорганические вещества.

К эндогенным (внутренним) нейропатиям относят осложнения при диабете, при миеломе, при болезни Вальденстрема, при диффузных заболеваниях соединительной ткани (узелковый периартрит, ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия).

Методы диагностики

Диагностика токсическая нейропатия (полинейропатия) осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, определения причины заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие аналогичного заболевания у ближайших родственников, употребление алкоголя, употребление лекарств, утрату чувствительности в конечностях, профессиональную деятельность (работа с токсическими веществами – акриламид; металлами – свинец, ртуть, мышьяк), наличие хронических заболеваний (сахарный диабет); наличие миеломной болезни, наличие заболеваний почек.

Для подтверждения диагноза проводят электроэнцефалограмму, ЭКГ, доплеровское исследование сосудов головного мозга. Подтверждением диагноза являются результаты электронейромиографии.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови проводятся для диагностики основного заболевания, которое привело к развитию полинейропатии, и проведения дифференциальной диагностики с другими видами полинейропатии. Для диагностики инфекционных заболеваний, вызвавших полинейропатию (ВИЧ, гепатиты) проводят серологическую и ПЦР-диагностику. Для диагностики заболевания аутоиммунной природы, системных заболеваний, миеломы выполняют исследования, направленные на выявление специфических аутоантител и парапротеинов в крови и моче. Выявление токсичных металлов и лекарств в крови и моче проводят с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (ИСП-МС). Для выявления наличия алкоголя в крови проводят специальные лабораторные исследования.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови проводится для выявления воспалительных заболеваний внутренних органов, сопровождающихся полинейропатическим синдромом (например, при системных заболеваниях отмечают повышение СОЭ и лейкоцитоз, при витамин Вl2-дефицитной полиневропатии - гиперхромная анемия и т.д.)
• Биохимическое исследование крови проводятся для выявления метаболических полинейропатий: глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, билирубин, электролиты/натрий, калий, хлор. Определение содержания тиамина (витамина В1)проводится при подозрении на алкогольную полинейропатию.
• Общий анализ мочи проводится для выявления воспалительных заболевания внутренних органов, сопровождающееся полинейропатическим синдромом.
• Гормоны щитовидной железы определяются с целью диагностики тиреотоксикоза и гипотиреоза, которые могут вызывать мышечную слабость и полинейропатический синдром.
• Определение ДНК/РНК вирусов гепатита методом ПЦР в крови используется для выявления полинейропатического синдрома при вирусном гепатите.
• Исследование крови на ВИЧ-инфекцию применяется для исключения полинейропатии, связанной с ВИЧ-инфекцией.
• Масс-спектрометрия с индуктивно связанной аргоновой плазмой (ИСП-МС) используется для выявления в крови и моче токсичных металлов, лекарств.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к ганглиозидам: метод лайн-блота: GM1; GM2-GM3-GM4; GD1a;GD1b, GD2-GD3, GT1a, GT1b, GQ1b, сульфатиды - диагностика аутоиммунной нейропатии.
• Иммуноэлектрофорез сыворотки крови и мочи (выявление моноклонального протеина, белок Бенс-Джонса) применяется для исключения диспротеинемической полинейропатии, миепломной болезни.
• Определение антинуклеарных антител проводится для диагностики системных заболеваний – системной красной волчанки и других системных заболеваний.
• Гистологическое исследование нервной ткани проводятся при подозрении на наличие амилоидных отложений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения скрытой туберкулезной инфекции, онкологических заболевания, при которых возможно развитие полинейропатического синдрома.
• УЗИ органов брюшной полости проводится с целью диагностики возможных заболеваний внутренних органов (печени, почек и др.), которые могут сопровождаться полинейропатией.
• УЗИ щитовидной железы проводится для диагностики заболеваний щитовидной железы.
• Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет выявить признаки деструкции миелина и аксональную дегенерацию периферических нервных стволов.
• Игольчатая электромиография применяется для выявления текущего денервационно-реиннервационного процесса при полиневропатии.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• МРТ - головного мозга проводится для исключения демиелинизирующего процесса в центральной нервной системе (обнаружение очагов демиелинизации в мозговом стволе, перивентрикулярно, субкортикально).
• Рентгенография плоских костей проводится т для исключения миеломной болезни.

Лечение

Лечение токсической нейропатии заключается, прежде всего, в исключении токсического воздействия причинного фактора. Если речь идет об эндогенном отравлении, то начинают с лечения первичного заболевания (сахарный диабет и другие). Назначают глюкокортикоиды, эффективна витаминотерапия, особенно, при гипо- и авитаминозах, рефлексотерапия. При острой токсической полинейропатии назначают плазмаферез. Для поддержания мышечного тонуса - курсы массажа и лечебной физкультуры, электростимуляцию спинного мозга и магнитотерапию.

Прогноз зависит от того, насколько эффективно удалось исключить попадание токсинов в организм. В случае, если это медицинские препараты, то необходимо найти их заменители, а если речь идет об алкоголе, то необходимо отказаться от алкогольной зависимости. Заболевание медленно, но постоянно прогрессирует и может привести к инвалидности. Однако, при правильном лечении и полном исключении воздействия токсического реагента, возможно полное клиническое выздоровление с уменьшением и полным исчезновением симптоматики и жалоб.

Осложнения

Возможно развитие поражение головного мозга, поражения черепно-мозговых нервов (лицевого нерва), нарушения иннервации конечностей.

Профилактика

Профилактика токсической нейропатии заключается в соблюдении правил техники безопасности на производстве при работе с токсичными веществами (свинец, ртуть, кадмий, смолы и др.), отказ от приема алкоголя (при признаках алкогольной полинейропатии). При употреблении лекарственных препаратов, которые могут вызывать токсическое повреждение нервов, необходимо специальное обследование.

Какие вопросы следует задать врачу

Что могло послужить причиной развития нейропатии в данном случае?

Какими исследования нужно сделать, чтобы установить точный диагноз?

К каким последствиям может привести прогрессирование заболевания?

Что можно предпринять, что остановить дальнейшее прогрессирование процесса?

Советы пациенту

Наиболее распространенной причиной развития токсической нейропатии является частое и неумеренное употребление алкоголем. Любой вид алкоголя содержит этанол, при разложении которого образуются его метаболиты, в первую очередь, ацетальдегид, который обладает прямым токсическим воздействием на периферические нервы. Поэтому полное исключение употребления алкоголя – важнейшее мероприятие в борьбе с токсической нейропатией.

Некоторые лекарственные препараты также могут приводить к развитию полинейропатии. Связь между приемом препарата и развитием полинейропатии может установить только врач