Вагинит (кольпит)

Описание

Вагинит (кольпит) - инфекционно-воспалительные заболевания слизистой влагалища различной этиологии. По данным различных авторов частота вагинитов (кольпитов) составляет 60-65% и эта патология является одной из наиболее частых причин обращения к врачу.

Наличие воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища свидетельствует о нарушении микробиоценоза влагалища. Нормальная вагинальная «экосистема» у женщин включает аэробные и анаэробные виды бактерий, которые существуя в симбиозе и составляют защитные механизмы слизистой влагалища. Ферментация гликогена лактобактерями с образованием молочной кислоты создает кислую среду влагалища, которая защищает от действия патогенной микрофлоры. Слизь влагалища содержит специфические ферменты и белки - лизоцим и лактоферрин, обладающие бактерицидным действием. Различные нарушения «экосистемы» приводят к нарушению соотношения нормальной и условно-патогенной микрофлоры, присоединению патогенных микроорганизмов и развитию воспаления - вагинита.

Почему в борьбе с ОРВИ и гриппом нужно соблюдать питьевой режим: какая минеральная вода поможет укрепить иммунитет

Как больному ОРВИ или гриппом с помощью питьевого режима укрепить иммунитет и справиться с вирусами ОРВИ и гриппа: подробно рассказываем в статье

Симптомы

Симптомы вагинита включают следующие основные жалобы – выделения из влагалища, зуд, жжение, чувство дискомфорта, боли в наружных половых органах и влагалище. Боли усиливаются при ходьбе и мочеиспускании. Регистрируются признаки диспареунии (возникновение болей во время полового акт).

Выделения могут носит разнообразный характер – слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые с неприятным запахом.

При наличии хронического вагинита женщины также предъявляют жалобы на жжение и зуд, наличие выделений, однако боли носят умеренный характер.

Формы

Формы вагинита по клиническому течению выделяют острую, подострую и хроническую.

Острый вагинит протекает с выраженной клинической картиной и длится не более 2-х месяцев.

При подострой форме заболевание длиться от 2 до 6 месяцев и протекает в относительно стертой форме.

Хроническая форма характеризуется длительностью воспалительного процесса более 6 месяцев с вялым течением и периодическими обострениями.

По этиологическому фактору выделяют – неспецифический и специфический вагиниты. Неспецифический вагинит вызывают условно-патогенные микроорганизмы - стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла (Gardnerella vaginalis) и другой микрофлорой. Специфические вагиниты могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями, передаваемыми половым путем - такими, как хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др. Причиной вагинитов могут быть также дрожжевые грибы рода Candida spp.

В зависимости от места первоначального инфицирования различают – первичные вагиниты (очаг воспаления находится непосредственно во влагалище) и вторичные, когда инфекция проникает из других органов (например, из матки).

Причины

Причины развития вагинита в репродуктивный период - поражение слизистой влагалища условно-патогенными бактериями – стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Встречаются также кандидозный, трихомонадный, гонорейный и микоплазменный вагиниты. Развитие вагинита возможно в результате воздействия и других инфекций - хламидий, уреаплазм. Проникновение инфекций происходит во время полового акта.

Атрофический вагинит развивается вследствие снижения гормонов (эстрогенов) и развития атрофии слизистой влагалища.

К факторам, способствующим развитию вагинита, относят также заболевания мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит, цистит и др.); неконтролируемое применение антибиотиков; наличие хронических заболеваний (диабет, ожирение, гипофункция яичников); недостаточная гигиена половых органов; механическое и химическое раздражение половых органов (аборты, спирали, спринцевание, забытые тампоны); наличие гельминтов (острицы); аллергические реакции.

В детском возрасте причиной вагинита помимо инфекционных агентов обычно являются плохая гигиена наружных половых органов, расчесывание их при зуде, проникновение химических веществ (например, при приеме ванн), проникновение остриц, попадание инородных тел (салфетки). Возможен занос инфекции во влагалище при наличии ангины.

У пожилых женщин в связи с инволютивными процессами в слизистой влагалища и снижением уровня эстрогенов повышается сухость влагалища, что способствует развитию воспаления.

Методы диагностики

Диагностика вагинита осуществляется врачом-гинекологом на основании данных жалоб, анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы болезни, тяжести состояния и возникающих осложнений.

При гинекологическом осмотре на зеркалах и кольпоскопии (осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под микроскопом) при бактериальном вагините на стенках влагалища определяется диффузная или пятнистая гиперемия с плоскими узелками. Складки слизистой влагалища утолщены и отечны. Выделения обильные, вязкие, желтого цвета, pH варьирует между 4,5 и 6,0.

При микроскопическом исследовании мазков обнаруживается выраженный лейкоцитоз, смешанная микрофлора и незрелые эпителиальные клетки.

Для установления этиологического фактора, ставшего причиной заболевания, назначают проведение бактериоскопии (микроскопия мазка) и микробиологическое исследование - посев отделяемого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Для идентификации инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазм, трихомониаз и др.), назначают выполнение полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для изучения состояния микрофлоры влагалища в настоящее время широко применяется метод «Фемофлор», основанный на применении полимеразной цепной реакции. Этот метод позволяет количественно определить в одном образце до 16 видов патогенных, условно-патогенных и нормальных представителей микрофлоры влагалища.

Инструментальные методы исследования, в частности, ультразвуковое исследование органов малого таза, назначается для диагностики возникающих осложнений и другой патологии.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Бактериоскопическое исследование (мазок на флору исследуется при помощи светового микроскопа).
• Микробиологическое исследование (посев мазка из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам).
• Диагностика хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, кандидоза (ПЦР-исследование).
• Тест «Фемофлор» (ПЦР-исследование).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Кольпоскопия.
• УЗИ органов малого таза.

Лечение

Лечение вагинита проводится медикаментозно. Санация очага воспаления подразумевает назначение препаратов местного и общего действия. Первый этап лечения направлен на устранение возбудителя, вызвавшего патологический процесс, а второй заключается в нормализации микрофлоры влагалища.

Местное лечение подразумевает применение вагинальных свечей, таблеток (например, тержинан, полижинакс и др.), оказывающих одновременно противомикробное и противогрибковое действие. Системная терапия заключается в назначении антибиотиков, обладающих антибактериальным и антипротозойным влиянием (например, клиндамицин) и других препаратов с аналогичным действием – амоксициллин, метронидазол, джозамицин, тинидазол, итраконазол и др. Для лечения кандидозного вагинита назначаются противогрибковые препараты. При атрофическом вагините назначают препараты местного действия, содержащие эстрогены.

Во время лечения необходимо отказаться от интимной жизни, а в ряде случаев, лечению подвергается и половой партнер. В период лечения следует исключить кислые, пряные и соленые продукты, обладающие раздражающим влиянием на слизистые.

Осложнения

Осложнения вагинита - образование спаек при хроническом течении заболевания. Распространение инфекции в полость матки приводит к развитию воспаления внутреннего слоя матки (эндометрит), яичников и маточных труб (аднексит, сальпингита, сальпингоофорит. Поражение этих органов может закончиться развитием бесплодия. Наличие инфекции во влагалище может стать причиной инфицирования мочевых органов – уретрита, цистита, пиелонефрита. При беременности возможно внутриутробное инфицирование плода.

Профилактика

Профилактика вагинита заключается в нормализации половой жизни (исключение сомнительных контактов), необходимо своевременно проводить лечение хронических очагов инфекции (инфекция мочеполовых органов, ангина, кариес и др.), соблюдать личную гигиену, поддерживать нормальный гормональный фон.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем отличается бактериальный вагиноз от вагинита (кольпита)?

Возможно ли инфицирование влагалища одновременно несколькими бактериями и грибками?

Советы пациенту

При наличии признаков воспаления в половых путях немедленно обратиться к врачу и не занимайтесь самолечением.