Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Наименование и код в МКБ-10: K26 Язва двенадцатиперстной кишки
Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Описание

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострений и ремиссий, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) слизистой оболочки стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это местный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в виде язвы (иногда с захватом подслизистого и мышечного слоя), который образуется под разрушающим действием желудочного сока (соляной кислоты, пепсина) и желчи. Язвенная болезнь с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем с локализацией язвы в желудке.

Витамины и добавки для иммунитета: что действительно поможет ребёнку меньше болеть?

Отвечают эксперты: что на самом деле может укрепить детский иммунитет.

Симптомы

При язве 12-ти перстной кишки больные жалуются на острые и интенсивные боли под ложечкой (мечевидным отростком грудины), которые появляются натощак («голодные боли»), ночью либо через несколько часов после еды (ночные боли). В последнем случае характерна боль, которая будит человека между часом и двумя часами ночи. Часто боль возникает один или несколько раз за день в течение нескольких недель, а затем проходит даже без лечения.

Боль проходит сразу после приема пищи, молока. При обострении язвенной болезни часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. Постоянная, легкая или умеренная боль локализуется в определенной области, почти всегда чуть ниже грудины.

В период обострения при объективном исследовании часто определяется болезненность в эпигастральной области (в верхней части живота) при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя).

Формы

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует.

Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы двенадцатиперстной кишки – луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0 - 3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

По стадиям течения заболевания различают: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины

Причинами развития считаются: инфекция (Helicobacter pylori), нарушение режима и качества питания, стрессорные воздействия и генетическая предрасположенность.

К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией (пересадкой) органов, при остром инфаркте миокарда, у пациентов с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояния, обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются наклонностью к желудочно-кишечным и характеризуются высокой летальностью, обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.

Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, диклофенак и др). К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.

В 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% случаев язвенной болезни желудка обнаруживают ассоциацию с Helicobacter pylori. Язва двенадцатиперстной кишки возникает на фоне гастродуоденита (преимущественно антрального гастрита), а заселение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки H.pylori возможно после формирования в ней очагов желудочной метаплазии в ответ на кислотную агрессию.

В большом количестве случаев язвы гастродуоденальной области возникают при наличии гастриномы — опухоли островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующейся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты, проявляющейся клинически синдромом Золлингера-Эллисона.

Ниармедик
16 филиалов
Приём гастроэнтеролога
2526 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия
7290 руб.
Семейный доктор
22 филиала
Гастроскопия (ЭГДС)
5000 руб.
Приём гастроэнтеролога
1900 руб.
УЗИ брюшной полости
3700 руб.
Поликлиника.ру
11 филиалов
Дыхательный тест на Helicobacter Pylori
1300 руб.
Приём гастроэнтеролога
3100 руб.

Методы диагностики

Диагностика язвенной болезни 12-ти перстной кишки осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить: наличие инфекции Helicobacter pylori, погрешности в диете (нарушение режима и характера питания), курение, частые стрессы, повышенная секреция желудочного сока, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, индометацин и др), наличие цикличности заболевания (периоды обострения чередуются с периодами ремиссии).

Для подтверждения клинического диагноза применяют методы эндоскопии (фиброгастродуоденоскопия - ФГДС), рентгенографии, при необходимости назначают компьютерную томографию (при перфорации язвы), проводят определения кислотности желудочного сока. Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При проведении ФГДС проводят биопсию тканей кишки для гистологического исследования. Пациентам с подозрением на язвенную болезнь, при невозможности выполнения эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. При наличии язвы 12-ти перстной кишки регистрируются признаки стеноза кишки, пенетрации, перфорации. Пациентам с подозрением на перфорацию язвы с целью ее подтверждения рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.

Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях (например, опухоль толстого кишечника), что требует их обязательного исключения.

Для исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется определять уровень гастрина сыворотки.

Используют лабораторные исследования для выявления Helicobacter pylori. Всем пациентам с язвенной болезнью с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется провести исследования на наличие инфекции Н. pylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале (иммунохроматография).

В клиническом анализе крови при кровотечениях можно выявить признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов).

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови: эритроциты, гемоглобин – возможно снижение, лейкоциты – повышение при риске пенетрации, СОЭ – повышение при пенетрации язвы.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ кала.
  • Кал на скрытую кровь - положительный при кровотечении.
  • Исследование уровня кислотности желудочного содержимого (свободной и связанной соляной кислоты и общей кислотности, внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом);
  • Anti-H.pylori IgG, IgA, IgM (антитела класса IgG, IgA, IgM к Helicobacter pylori).
  • Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), антигенный тест (иммунохроматографический тест).
  • 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT).
  • Гистологическое изучение тканей 12-ти перстной кишки (язва), биопсийный материал.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • ПЦР исследования: генотипирование Хеликобактер пилори, типирование - гены CagA, VacA.
  • Антитела к Helicobacter pylori IgG (блот), метод Вестерн-блота.
  • Альфа-1-антитрипсин в кале – повышение.
  • Пепсиноген I в крови – повышение.
  • Пепсиноген II в крови – повышение.
  • Гастрин – повышение (при синдроме Золлингера-Эллисона).
  • Хеликобактер пилори, определение ДНК в биоптате слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия.
  • Рентгенологическое исследование желудка.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

  • Компьютерная томография (проводится по показаниям).
Ниармедик
16 филиалов
Приём гастроэнтеролога
2526 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия
7290 руб.
Семейный доктор
22 филиала
Гастроскопия (ЭГДС)
5000 руб.
Приём гастроэнтеролога
1900 руб.
УЗИ брюшной полости
3700 руб.
Поликлиника.ру
11 филиалов
Дыхательный тест на Helicobacter Pylori
1300 руб.
Приём гастроэнтеролога
3100 руб.

Лечение

Лечение язвенной болезни 12-ти перстной кишки назначает гастроэнтеролог. На ранних сроках заболевания у большинства больных стойкий положительный эффект достигается при комплексном медикаментозном и санаторно-курортном лечении за счет нормализации режима питания и отдыха, соблюдения диеты. Противоязвенная терапия включает следующие основные типы препаратов: блокаторы повышенной кислотности – антигистаминные препараты (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы Н-К АТФазы (омепразол, лансопразол, пантопразол).

Антибиотики против Helicobacter pylori: группа нитроимидазола (метронидазол), макролиды (кларитромицин), группа пенициллинов (амоксициллин) и тетрациклины (доксициклин). Гастропротекторы: препараты висмута.

Хирургическое лечение язвенной болезни показано только при безуспешном длительном консервативном лечении, частых обострениях заболевания, снижающих трудоспособность больного, наличии нескольких язв с высокой кислотностью желудочного сока, повторных кровотечениях и при прободении язвы.

Осложнения

Возможна перфорация язвы (при поражении всех слоев двенадцатиперстной кишки), пенетрация язвы – проникновение в другие органы, кровотечение.

Ниармедик
16 филиалов
Приём гастроэнтеролога
2526 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия
7290 руб.
Семейный доктор
22 филиала
Гастроскопия (ЭГДС)
5000 руб.
Приём гастроэнтеролога
1900 руб.
УЗИ брюшной полости
3700 руб.
Поликлиника.ру
11 филиалов
Дыхательный тест на Helicobacter Pylori
1300 руб.
Приём гастроэнтеролога
3100 руб.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни 12-ти перстной кишки заключается в соблюдении режима питания, диеты, борьба со стрессами, проведении профилактической терапии (ингибиторы протонного насоса, эрадикация Helicobacter pylori). Всем лицам с наличием инфекции H. Pylori рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики ЯБ и ее обострений.

Какие вопросы следует задать врачу

В течение какого времени проводится лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

Что делать, если лекарства не помогают справиться с болью?

Какие меры предпринять, чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения и других осложнений язвы?

Советы пациенту

Следует избегать острой пищи, алкоголя, кофеина и курения сигарет. Нужно установить регулярные привычки питания и постараться уменьшить уровень стресса. Безрецептурные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, могут ослабить симптомы язвы, но не следует использовать их в течение длительного периода времени. Лучше всего обратиться к врачу, чтобы выяснить причину симптомов язвы и получить антибиотики.

И не следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты без назначения врача. Они могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Ниармедик
16 филиалов
Приём гастроэнтеролога
2526 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия
7290 руб.
Семейный доктор
22 филиала
Гастроскопия (ЭГДС)
5000 руб.
Приём гастроэнтеролога
1900 руб.
УЗИ брюшной полости
3700 руб.
Поликлиника.ру
11 филиалов
Дыхательный тест на Helicobacter Pylori
1300 руб.
Приём гастроэнтеролога
3100 руб.
Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 08.07.2021 21:00
Рейтинг статьи:
4,5

Использованные источники

Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной 2015
Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. 2004
Гастроэнтерология / Волкова Н.И., Джериева И.С. 2016
Язвенная болезнь: Актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения / Циммерман Яков Саулович // Клиническая медицина 2012 №8
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: состояние системы гемостаза / Жданов А.Н., Никитин Е.Н., Никитина Н.А., Ворсин А.А. // Практическая медицина 2011 №3-2(51)
Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы / Циммерман Я.С. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2018 №1(149)

Читайте также

Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
Боль в животе может говорить о серьезных болезнях, в том числе о язве. Почему она возникает и какие осложнения бывают.
Язва 12-перстной кишки: особенности диеты
Что можно кушать при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?
12 перстная кишка: болезни, причины возникновения, профилактика и лечение
Дуоденит, язвенная болезнь, дискинезия. Разбираемся в популярных болезнях двенадцатиперстной кишки.
Болезни двенадцатиперстной кишки: профилактика
Болезни двенадцатиперстной кишки становятся все более популярными. Что делать, чтобы их избежать?
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Что может спровоцировать болезнь? Как распознать ее на ранней стадии? 5 основных симптомов.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: лечение и диета
Из чего складывается лечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?