Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Описание

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострений и ремиссий, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) слизистой оболочки стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это местный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в виде язвы (иногда с захватом подслизистого и мышечного слоя), который образуется под разрушающим действием желудочного сока (соляной кислоты, пепсина) и желчи. Язвенная болезнь с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем с локализацией язвы в желудке.

Дисбактериоз влагалища: когда микробы «разбушевались»

Серьезной проблемой гинекологии является бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), встречающийся у многих женщин.

Симптомы

При язве 12-ти перстной кишки больные жалуются на острые и интенсивные боли под ложечкой (мечевидным отростком грудины), которые появляются натощак («голодные боли»), ночью либо через несколько часов после еды (ночные боли). В последнем случае характерна боль, которая будит человека между часом и двумя часами ночи. Часто боль возникает один или несколько раз за день в течение нескольких недель, а затем проходит даже без лечения.

Боль проходит сразу после приема пищи, молока. При обострении язвенной болезни часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. Постоянная, легкая или умеренная боль локализуется в определенной области, почти всегда чуть ниже грудины.

В период обострения при объективном исследовании часто определяется болезненность в эпигастральной области (в верхней части живота) при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя).

Формы

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует.

Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы двенадцатиперстной кишки – луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0 - 3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

По стадиям течения заболевания различают: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины

Причинами развития считаются: инфекция (Helicobacter pylori), нарушение режима и качества питания, стрессорные воздействия и генетическая предрасположенность.

К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией (пересадкой) органов, при остром инфаркте миокарда, у пациентов с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояния, обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются наклонностью к желудочно-кишечным и характеризуются высокой летальностью, обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.

Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, диклофенак и др). К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.

В 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% случаев язвенной болезни желудка обнаруживают ассоциацию с Helicobacter pylori. Язва двенадцатиперстной кишки возникает на фоне гастродуоденита (преимущественно антрального гастрита), а заселение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки H.pylori возможно после формирования в ней очагов желудочной метаплазии в ответ на кислотную агрессию.

В большом количестве случаев язвы гастродуоденальной области возникают при наличии гастриномы — опухоли островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующейся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты, проявляющейся клинически синдромом Золлингера-Эллисона.

Методы диагностики

Диагностика язвенной болезни 12-ти перстной кишки осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить: наличие инфекции Helicobacter pylori, погрешности в диете (нарушение режима и характера питания), курение, частые стрессы, повышенная секреция желудочного сока, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, индометацин и др), наличие цикличности заболевания (периоды обострения чередуются с периодами ремиссии).

Для подтверждения клинического диагноза применяют методы эндоскопии (фиброгастродуоденоскопия - ФГДС), рентгенографии, при необходимости назначают компьютерную томографию (при перфорации язвы), проводят определения кислотности желудочного сока. Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При проведении ФГДС проводят биопсию тканей кишки для гистологического исследования. Пациентам с подозрением на язвенную болезнь, при невозможности выполнения эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. При наличии язвы 12-ти перстной кишки регистрируются признаки стеноза кишки, пенетрации, перфорации. Пациентам с подозрением на перфорацию язвы с целью ее подтверждения рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.

Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях (например, опухоль толстого кишечника), что требует их обязательного исключения.

Для исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется определять уровень гастрина сыворотки.

Используют лабораторные исследования для выявления Helicobacter pylori. Всем пациентам с язвенной болезнью с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется провести исследования на наличие инфекции Н. pylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале (иммунохроматография).

В клиническом анализе крови при кровотечениях можно выявить признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови: эритроциты, гемоглобин – возможно снижение, лейкоциты – повышение при риске пенетрации, СОЭ – повышение при пенетрации язвы.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ кала.
• Кал на скрытую кровь - положительный при кровотечении.
• Исследование уровня кислотности желудочного содержимого (свободной и связанной соляной кислоты и общей кислотности, внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом);
• Anti-H.pylori IgG, IgA, IgM (антитела класса IgG, IgA, IgM к Helicobacter pylori).
• Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), антигенный тест (иммунохроматографический тест).
• 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT).
• Гистологическое изучение тканей 12-ти перстной кишки (язва), биопсийный материал.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• ПЦР исследования: генотипирование Хеликобактер пилори, типирование - гены CagA, VacA.
• Антитела к Helicobacter pylori IgG (блот), метод Вестерн-блота.
• Альфа-1-антитрипсин в кале – повышение.
• Пепсиноген I в крови – повышение.
• Пепсиноген II в крови – повышение.
• Гастрин – повышение (при синдроме Золлингера-Эллисона).
• Хеликобактер пилори, определение ДНК в биоптате слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия.
• Рентгенологическое исследование желудка.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография (проводится по показаниям).

Лечение

Лечение язвенной болезни 12-ти перстной кишки назначает гастроэнтеролог. На ранних сроках заболевания у большинства больных стойкий положительный эффект достигается при комплексном медикаментозном и санаторно-курортном лечении за счет нормализации режима питания и отдыха, соблюдения диеты. Противоязвенная терапия включает следующие основные типы препаратов: блокаторы повышенной кислотности – антигистаминные препараты (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы Н-К АТФазы (омепразол, лансопразол, пантопразол).

Антибиотики против Helicobacter pylori: группа нитроимидазола (метронидазол), макролиды (кларитромицин), группа пенициллинов (амоксициллин) и тетрациклины (доксициклин). Гастропротекторы: препараты висмута.

Хирургическое лечение язвенной болезни показано только при безуспешном длительном консервативном лечении, частых обострениях заболевания, снижающих трудоспособность больного, наличии нескольких язв с высокой кислотностью желудочного сока, повторных кровотечениях и при прободении язвы.

Осложнения

Возможна перфорация язвы (при поражении всех слоев двенадцатиперстной кишки), пенетрация язвы – проникновение в другие органы, кровотечение.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни 12-ти перстной кишки заключается в соблюдении режима питания, диеты, борьба со стрессами, проведении профилактической терапии (ингибиторы протонного насоса, эрадикация Helicobacter pylori). Всем лицам с наличием инфекции H. Pylori рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики ЯБ и ее обострений.

Какие вопросы следует задать врачу

В течение какого времени проводится лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

Что делать, если лекарства не помогают справиться с болью?

Какие меры предпринять, чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения и других осложнений язвы?

Советы пациенту

Следует избегать острой пищи, алкоголя, кофеина и курения сигарет. Нужно установить регулярные привычки питания и постараться уменьшить уровень стресса. Безрецептурные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, могут ослабить симптомы язвы, но не следует использовать их в течение длительного периода времени. Лучше всего обратиться к врачу, чтобы выяснить причину симптомов язвы и получить антибиотики.

И не следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты без назначения врача. Они могут раздражать слизистую оболочку желудка.