Глаукома

Глаукома

Глаукома – это недуг, чье название напоминает о зеленоватом цвете (оттенок морских волн) зрачка на пике острого приступа болезни. Второе название этого же заболевания – «зеленая катаракта». Нередко в интернете можно увидеть термин «глазная глаукома», который грамматически не правилен, ведь глаукома – это уже сама по себе болезнь глаз.

Если быть точным, то глаукомой называют целую группу заболеваний, объединяемых следующими признаками:

  • Повышенное внутриглазное давление (ВГД) – постоянное или периодическое.
  • Оптическая нейропатия – тяжелая патология зрительного нерва, завершающаяся атрофией и, как следствие, полной слепотой.
  • Характерные нарушения зрения.

Сегодня глаукома, симптомы которой могут проявляться, когда болезнь в разгаре, является второй по распространенности в мире причиной полной потери зрения. По прогнозам врачей, в 2020 году численность пациентов с глаукомой составит 80 млн человек. Уже сейчас этот диагноз имеет более миллиона россиян.

Глаукома у взрослых

Глаукома у взрослых

Всего в мире насчитывается около 70 млн пациентов с глаукомой. Болезнь чаще развивается во взрослом возрасте, причем чем старше человек, тем выше риск ее развития.

Глазная болезнь «глаукома» у взрослых людей

По данным офтальмологов, в России диагноз «глаукома» имеют более 1 млн человек – это более 700 пациентов на 100 тысяч населения. Надо отметить, что с начала 2000-х годов наблюдается значительное увеличение пациентов с глаукомой, получающих первичную инвалидность по данной патологии. Сегодня «глазная глаукома» входит в тройку недугов-лидеров, приводящих к слепоте.

Среди взрослых людей глазную болезнь «глаукому» выявляют почти у 2% россиян, чей возраст больше 39 лет. В 5-33% случаях она становится причиной необратимой слепоты.

Глаукома у пожилых людей

Распространенность заболевания в немалой степени зависит от скорости старения населения. Так, в России быстрее всего растет группа населения, объединяющая людей старше 60 лет. Если в 1990-х она составляла 16% от общей численности граждан России, то в настоящее время этот показатель близок к 20%. Соответственно, растет и число пациентов с глаукомой.

Таким образом, чаще всего (более 70% случаев) диагноз «первичная глаукома» получают люди старше 60 лет. Заболеваемость начинает стремительно расти после 50 лет. В 92% случаев врачи выявляют у пожилых пациентов первичную открытоугольную глаукому. Офтальмологи также указывают, что в России очень высока доля пожилых людей, у которых болезнь уже довольно запущена (42%). При этом пациенты с ранними стадиями глаукомы обращаются за медицинской помощью в 2 раза реже.

Первичная закрытоугольная глаукома диагностируется в пожилом возрасте намного реже – в 7% случаев, что не превышает данный показатель по популяции в целом.

Глаукома у ребенка

Глаукома у ребенка

Чаще всего, когда речь заходит о глазной болезни глаукоме у детей, имеется в виду врожденная глаукома – болезнь, проявляющаяся у новорожденных. Но врачи также выделяют еще одну разновидность недуга – юношескую глаукому, которую также еще иногда называют ювенильной.

Глаукома у новорожденных

Один из 10-20 тысяч младенцев появляется на свет с врожденной глаукомой. У мальчиков она развивается чаще: на 6 мальчиков с данной патологией приходится только 4 таких же девочки. Это наследственное заболевание, а значит, если в семье были люди с такой патологией от рождения, то риск появления ребенка с этим заболеванием повышается.

Врожденную глаукому медики также определяют как водянка глаза, или гидрофтальм. Другое название этого недуга – бычий глаз (буфтальм). Обычно родители обращаются со словами о «запотевших» увеличенных глазах малыша, с жалобами на чрезмерное слезотечение, а также на непереносимость им света. Врачи отмечают, что иногда избыточное слезотечение принимают за проявление закупорки носослезного канала. Но в целом, особых трудностей в диагностике не возникает. Лечится глаукома у детей путем проведения несложной хирургической операции.

Ювенильная глаукома

Если болезнь развивается после 3 лет и до 35 лет, говорят о ювенильной глаукоме, ее также называют юношеской или глаукомой молодого возраста. На нее приходится 3% от общей заболеваемости данной патологией.

Врачи выделяют три основных разновидности юношеской глаукомы:

  • I тип: заболевание протекает как первичная глаукома взрослых людей. Данная разновидность передается по наследству, и болеют ей чаще всего представители мужского пола.
  • II тип: обычно наблюдается на фоне некоторых системных заболеваний, таких как болезнь Гиппель-Ландау, синдром Ригера, синдром Франк-Каменецкого и др. Такие заболевания из группы ангиоматозов развиваются довольно медленно, поэтому и глаукома может проявляться в разные сроки.
  • III тип: глаукома на миопическом глазу, то есть при прогрессировании близорукости. Этот вид патологии диагностировать довольно непросто.

Внутриглазное давление

Внутриглазное давление

Глаз человека имеет две камеры: переднюю и заднюю, обе они заполнены внутриглазной жидкостью (ВГЖ). Она циркулирует в полости глаза, питает все его компоненты и поддерживает глазное яблоко в тонусе. ВГЖ вырабатывается специальными отростками и скапливается в задней камере, откуда она перетекает сквозь зрачок и таким образом попадает в переднюю камеру. Оттуда при помощи дренажной системы влага вытекает в вены склеры.

Чтобы все функционировало, необходимо, чтобы давление внутриглазной жидкости (ВГД) не выходило за определенные рамки. То есть, должен соблюдаться баланс между поступлением и выведением жидкости в полость глаза. Если ВГД растет и это продолжается достаточно долго, то в местах сочленения камер или в области дренажной системы формируются различного рода препятствия. Если такие блоки представляют собой органические образования, то речь идет о постоянной патологии, если же они появляются и исчезают, то о временной.

Симптомы глаукомы

Главная проблема глаукомы – это то, что она долгое время может развиваться бессимптомно. Поэтому говорят даже о бессимптомной глаукоме, особенно распространенной на территории Северной Америки и европейских стран.

Общие симптомы глаукомы

Проявления болезни на одном глазу на протяжении длительного времени нередко успешно компенсируются работой другого глаза. В результате выраженные симптомы глаукомы отсутствуют, а благодаря компенсации, пациент не замечает начальные проявления болезни в виде постепенного падения периферического зрения. Поэтому открытоугольная глаукома вовремя выявляется лишь у половины пациентов. На ранних стадиях глаукомы болезнь можно обнаружить только в том случае, если человек регулярно обследуется у офтальмолога, причем именно по поводу выявления симптомов глаукомы.

Итак, если поставлен диагноз «глаукома», симптомы будут следующими:

  • Снижение периферического зрения. Как было сказано выше, этот симптом может долго оставаться незамеченным самим пациентом.
  • Сокращение полей зрения, которое развивается из-за уменьшения количества ганглиозных клеток сетчатки.
  • Рост показателя внутриглазного давления. Важный симптом болезни, но требует учета множества нюансов. Например, глаукома может развиваться и при нормальном ВГД, причем понятие нормы в данном случае довольно растяжимо, поэтому необходимо сравнивать давление на обоих глазах, чтобы можно было говорить о его изменении.

Болевые ощущения вообще не считаются диагностическим признаком. На начальном этапе заболевания их нет вовсе, и развитие болевого синдрома более характерно для поздних стадий глаукомы или при остром приступе болезни.

В список жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью и получают диагноз «глаукома», входят:

  • падение зрения на одном или на обоих глазах;
  • красные глаза;
  • боли в области глаз;
  • мутная роговица;
  • расширенный и застывший зрачок;
  • плохое самочувствие;
  • тошнота вплоть до рвоты и болезненные ощущения в животе;
  • спутанное сознание.

Некоторые пациенты сообщают о видимых ими пятнах и радужных кольцах, окружающих световые источники. Чаще всего подобные «спецэффекты» наблюдаются по вечерам при расширенном зрачке и являются результатом просачивания ВГЖ в роговицу на фоне повышенного давления. При этом выведение жидкости еще более сокращается. Если пациент ложится, то радужка и хрусталик меняют свое положение, и жидкость начинает выводиться лучше.

Стадии глаукомы

Стадии глаукомы

В ходе развития болезни выделяют четыре основных стадии глаукомы:

  • I – начальная стадия. Показатель ВГД на этом этапе нормальный, а состояние зрения человека пока стабильное, то есть на протяжении последнего полугода не было отмечено значительных изменений границ поля зрения;
  • II – стадия развития. Уже определяется прирост ВГД, а в ходе осмотра глазного дна отмечается сужение поля зрения и начальные повреждения зрительного нерва;
  • III – достаточно запущенная стадия. ВГД заметно выше нормы и суженное поле зрения;
  • IV – терминальная стадия глаукомы. На данном этапе фиксируется практически полная слепота, но возможно сохранение цветоощущения.

Формы глаукомы

Первичную глаукому классифицируют на несколько разновидностей: открытоугольная глаукома, закрытоугольная, вариант болезни, при котором ВГД остается в норме, а также смешанная разновидность, сочетающая в себе признаки закрытоугольной и открытоугольной форм.

Открытоугольная глаукома

Чаще всего встречается первичная открытоугольная глаукома. От этого заболевания страдает 2% светлокожего населения планеты старше 40 лет и 8% людей афро-карибского происхождения того же возраста.

Считается, что среди факторов риска, играющих значимую роль при развитии открытоугольной глаукомы, немалую роль играет генетическая предрасположенность человека к этому заболеванию, а значит и наследственность. К другим факторам, повышающим вероятность развития данной формы глаукомы относят близорукость, возраст и целый ряд хронических заболеваний – повышенное и пониженное артериальное давление, сахарный диабет, болезни сосудов и др. То есть, заболевания, которые так или иначе ухудшают кровоснабжение головного мозга и глаз.

Добавим, что открытоугольная глаукома чаще всего развивается на обоих глазах, и нарушения эти на протяжении длительного времени остаются незамеченными. В результате человек идет к врачу в тот момент, когда уже имеются заметные расстройства зрения. Причем это означает, что открытоугольная глаукома находится в тяжелой стадии и уже начинается отмирание зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Каждый четвертый-пятый случай первичной глаукомы представляет собой закрытоугольную разновидность недуга, причем женщины более предрасположены к ней.

Чаще всего причинами закрытоугольной глаукомы становятся индивидуальные особенности строения некоторых структур глаза. Такая форма болезни с большей вероятностью разовьется при наличии крупного хрусталика, дальнозоркости, слишком маленькой передней камеры глаза и чересчур узкого ее угла. К развитию данной формы заболевания может приводить чрезмерная выработка ВГЖ и избыточное кровоснабжение глаза.

Выделяют три ключевых стадии глаукомы (закрытоугольная форма):

  • Стадия преглаукомы. Клинических проявлений болезни нет, хотя пациент может упоминать об отдельных случаях «радуги» вокруг световых источников и неприятных ощущениях в глазах. Врач при осмотре передней камеры видит, что ее угол сужен или уже закрыт.
  • Острый приступ глаукомы.
  • Стадия хронического течения болезни.

Рассмотрим последние два пункта более подробно.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы, а точнее, разновидность закрытоугольной глаукомы, развивается довольно редко. Среди европейцев заболеваемость в среднем не превышает 0,2% и с возрастом увеличивается.

Как следует из названия, радужно-роговичный угол задней камеры глаза при данной форме глаукомы перекрывается радужкой. Данное состояние может развиться при функциональной обтурации зрачка. Жидкость перестает поступать в заднюю камеру из передней, так как происходит нарушение ее оттока, а это является причиной роста ВГД. В результате, дренажный угол закрывается полностью, и с этого момента события развиваются стремительно и трагично для больного: давление внутри глаза быстро повышается до экстремальных значений свыше 50 мм рт. ст.

Приступ глаукомы проявляется в виде головных болей, болезненных ощущений в области глаз и даже в области живота и сердца. Роговица кажется мутной, расширенный зрачок перестает реагировать на свет, глаз словно «каменеет» из-за накапливающейся и не оттекающей жидкости. Показатели внутриглазного давления могут вырасти до 80 мм рт. ст. Таким образом острый приступ – это такая глаукома, лечение которой должно быть экстренным.

Хроническая закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома проявляется регулярными скачками ВГД. Такие моменты повторяются все чаще и длятся все дольше по мере развития болезни, что грозит образованием спаек с радужкой и в итоге приводит к формированию хронической закрытоугольной формы. Давление при этом становится повышенным постоянно.

Катаракта и глаукома: сходство и отличия

Катаракта и глаукома – два недуга, которые чаще всего развиваются на фоне естественного старения человека. Можно ли при глаукоме получить еще и катаракту? Да. Эти болезни могут поражать пациента и сами по себе, но иногда они встречаются одновременно.

Катарактой называют помутнение хрусталика. Патология может развиваться на одном глазу или на обоих одновременно. При отсутствии лечения болезнь приводит к слепоте. Хрусталик состоит из воды, в которой находятся белки. С возрастом белки образуют комплексы и, как следствие, хрусталик начинает мутнеть. Свет перестает проходить через него беспрепятственно, как раньше. На ранних стадиях незначительный области помутнения практически не влияют на остроту зрения, но со временем хрусталик меняется настолько, что у человека постепенно развиваются расстройства зрения: нарушения цветопередачи, сниже