Контрацепция

 Контрацепция – медицинский термин, широко используется сегодня в обиходе. Собирательное значение объединяет различные способы, методы, средства предохранения от нежелательного зачатия, беременности. С латыни значение слова буквально переводится как «исключение».

Кроме прямого эффекта некоторые средства и варианты контрацепции имеют дополнительные:

• уменьшение количества абортов;
• профилактика венерических заболеваний, в том числе ВИЧ;
• положительное влияние на гормональный фон организма;
• улучшение состояние кожного покрова;
• сокращение психоэмоциональных расстройств на фоне нежелательной беременности и т. д.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Контрацепция: важная тема для взрослых

Хотя половые отношения – составная часть жизни большинства взрослых людей, а беременность – естественный итог этих отношений, далеко не каждый умеет  не краснея говорить на эти темы. В недавнем прошлом в нашем обществе многие стыдливо умолкали, когда речь заходила о половых контактах, либо говорили о них нарочито грубо. И сегодня, несмотря на важность защиты от нежелательной беременности, незаслуженно обходят ее обсуждение стороной не только в быту, но и во время визитов к врачам, на страницах специализированных медицинских изданий и т. д.

При этом тема контрацепции многогранна, имеет варианты для людей разного пола и возраста, да и наука не стоит на месте, предлагая человечеству инновационные методы предохранения от нежелательного, случайного зачатия.

Каждый год почти 17 млн женщин неожиданно для себя и партнера обнаруживают нежелательную беременность. Если каких-нибудь сто лет назад эту ситуацию можно было объяснить недостаточной информированностью и отсутствием эффективных методов контрацепции, то сегодня как минимум в развитых странах, в том числе и в России есть масса вариантов защиты от нежелательной беременности, и ими нужно пользоваться.

Современные методы контрацепции весьма эффективны, и при правильном использовании 90% эпизодов нежелательного зачатия можно предотвратить.

Методы контрацепции для женщин

Парадокс: по статистике Всемирной организации здравоохранения, 225 миллионов представительниц прекрасной половины человечества, живущие в разных странах мира, не используют какие-либо способы контрацепции, но при этом они хотят планировать рождение детей. 

Неприятная новость: в развивающихся странах варианты контрацепции для женщин нередко недоступны, а порой о них нет даже достоверной информации. Это одна из причин распространения приложений для отслеживания менструаций и выделения опасных (или желательных) для зачатия дней. 

Согласно последним исследованиям (журнал Front Public Health), самые точные приложения: Lady Cycle, mNFP и Lily. Хотя это довольно условные варианты женской контрацепции, однако лучше, чем ничего.

В 2014 году авторитетное медицинское издание Human Reproduction опубликовало результаты масштабного научного исследования контрацепции для женщин. В ходе его ученые пришли к выводу, что игнорируя возможности современной контрацепции, дамы увеличивают риск наступления нежелательного зачатия почти в 15 раз. 

Исследователи выяснили, что:

• 17,6% из 14893 респонденток детородного возраста (от 15 до 49 лет) не пользовались никакой контрацепцией при половом акте, недооценивая риск наступления беременности;
• 22,4% вынуждены были отказаться от барьерной контрацепции и других видов защиты от нежелательного зачатия из-за запретов со стороны половых партнеров (случаи репродуктивного насилия);
• 37% женщин не использовали методы контрацепции, так как опасались возможных нежелательных побочных эффектов, а о выборе в вариантах современной контрацепции не знали.

Опасения по поводу побочного действия касались преимущественно оральных гормональных препаратов для контрацепции, которые в прошлом веке действительно имели дозировку выше почти в 20 раз, чем современные ОК.

К сожалению, не только в экваториальной Африке или отсталых странах Азии женщины не знают о контрацепции и не планируют рождаемость. В России дело обстоит не лучше.

• По данным фонда «Здоровая Россия» в нашей стране правильно предохраняется менее 20% представительниц прекрасного пола, остальные не очень хорошо разбираются в теме женской контрацепции. 
• На том же уровне участие женщин в планировании семьи находится только в Украине и Румынии. 
• Для сравнения, в США, Голландии, Великобритании, Германии, Венгрии, Франции, Словении, Ирландии, Словакии, Израиле, Чехии, Швеции и Хорватии до 80% девушек и женщин используют различные методы контрацепции. А значит – распоряжаются своим здоровьем и судьбой, планируют сколько детей и когда рожать.

Чтобы зачатие не оказалось неприятной случайностью, следует ответственно относится к собственному здоровью и жизни, стараться получать больше информации о современных методах контрацепции.

Нужно научиться советоваться с гинекологом о приемлемых вариантах регулирования рождаемости.  Важно установить доверительные отношения со специалистом, не стесняться задавать вопросы о вполне естественных вещах. 

Хороший врач-гинеколог поможет определить, какие виды контрацепции подходят в конкретном случае, учитывая:

• возраст;
• образ жизни;
• регулярность половых контактов;
• имеющиеся системные заболевания и т. д.

Специалист поможет определить, какая контрацепция после родов будет оптимальной и позволит родить здоровое потомство в будущем.

Контрацепция после родов

Специалисты рекомендуют женщинам, ставшим мамами, воздерживаться от половых контактов первые недели после родов, пока не прекратятся кровянистые выделения. Затем следует записаться на прием к гинекологу, чтобы он провел контрольный осмотр и посоветовал оптимальные способы контрацепции после родов. Защита от зачатия позволит женщине контролировать рождение последующих детей, планировать следующую беременность, даст время на восстановление женского организма.

Некоторые молодые мамы, несмотря на доступность информации, питают надежды на лактационную аменорею, считая, что грудное вскармливание – лучшая контрацепция. Порой такие заверения они слышат и от сотрудников роддома (конечно, не врачей).  Однако, естественная контрацепция после родов не дает стопроцентной защиты. 

Хотя в первые 6 месяцев лактационная аменорея, по оценкам медицинской статистики, предохраняет от зачатия на 98%, иногда беременность наступает во время лактации. Причина в том, что для поддержания необходимого уровня гормонов нужно регулярно прикладывать малыша к груди и ни в коем случае не пропускать под утренние кормления с 4 до 7 утра. Это не всем удается. 

Поэтому во время грудного вскармливания врач может предложить кормящей маме дополнительно использовать:

• барьерные контрацептивы;
• внутриматочную контрацепцию (спираль);
• спермициды и т. п.

Препараты контрацепции на службе красоты

Недостаток женских половых гормонов в организме представительниц прекрасной половины человечества и переизбыток мужских способны вызывать эндокринный дисбаланс, который проявляется различными нарушениями: от бесплодия до выпадения волос. В первую очередь, страдает красота. Могут манифестировать:

• гирсутизм – появление волос в неожиданных для женщин и обычных для мужчин местах (лицо, грудь и т. п.);
• акне – угревая сыпь;
• себорея – перхоть;
• алопеция – избыточное выпадение волосяных кожных придатков на голове и т. д.

В большинстве случаев такие проблемы помогает решить гормональная контрацепция. Современные лекарственные препараты для контрацепции помогают регулировать производство гормонов-андрогенов. 

В результате выработка секрета сальных желез дермы сокращается на 25%, что приводит к уменьшению нежелательных симптомов себореи, акне и т. д.

Контрацепция для женщин защищает от нежелательного зачатия и параллельно решает косметические проблемы, дополнительно снижая воздействие психоэмоциональных стрессов. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) помогают предотвратить преждевременное старение кожных покровов, улучшая выработку коллагена, которая может замедляться у женщин после 25 лет.  

Контрацептивы и климакс

Во время приближения климакса, когда продукция женских половых гормонов снижается, менструальные кровотечения становятся нерегулярными, но сохраняется возможность беременности. Если женщина не планирует зачатие, она должна пользоваться подходящими методами и вариантами контрацепции.

Во время пременопаузы и в период климакса контрацепция для женщин имеет некоторые особенности.

• Совсем недавно гормональные препараты, комбинированные оральные контрацептивы или КОК, были не показаны дамам «бальзаковского возраста», имеющим пристрастие к табакокурению, так как провоцировали тромбообразование и жизненно опасные кардиопатологии (инфаркт, инсульт и т. п.). Были разработаны и успешно применяются новые препараты оральной контрацепции, которые не имеют тяжелого побочного действия.
• Более мягким действием обладают мини-пили (монокомпонентные ОК), инъекционные контрацептивы, гормональные импланты и т. п. препараты гормональной контрацепции. Они не вызывают повышенного тромбообразования и оказывают лечебное действие при эндометриозе и некоторых других женских патологиях.  
• Естественные способы контрацепции (календарный, цервикальный, температурный) при менопаузальном переходе теряют свою эффективность, так как на фоне гормональных всплесков часто регистрируются нарушения менструального цикла.
• Может быть противопоказана внутриматочная контрацепция, спираль может провоцировать тяжелые маточные кровотечения. Данный метод нельзя использовать тем, у кого диагностированы патологические изменения шейки матки, крупная миома матки и пр.
• Экстренная контрацепция (посткоитальные варианты женской контрацепции) также не показана в это время, так как большие дозы гормонов могут провоцировать развитие новообразований женских репродуктивных органов и т. д.

Поэтому необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем выбрать варианты контрацепцию на период пременопаузы и климакса.

Современные методы контрацепции для мужчин

Мужественность определяется мерой ответственности, к которой должен быть готов каждый представитель сильного пола, вступая в отношения с женщинами. Настоящий мужчина осознает ответственность перед собой, своим организмом, а также за здоровье и благополучие своей супруги или партнерши.

Если один из партнеров или пара в общем не готовы растить и воспитывать потомство, мужчине и женщине следует обсудить виды контрацепции и выбрать эффективную защиту, которая будет устраивать обе стороны. При этом обсуждая тему контрацепции со своими избранницами, мужчина должны думать не только о собственном удовольствии. Следует исходить из общих интересов.

Если пара не может самостоятельно прийти к консенсусу, советуем обратиться к специалистам, в центр планирования семьи. Некоторые даже не догадываются, насколько разнообразны современные методы контрацепции для мужчин. Кроме презервативов и популярного, но малоэффективного метода естественной контрацепции в виде прерванного или полового акта, существуют:

• вазэктомия – оперативное нарушение проходимости семявыносящих протоков, которое изобрели, кстати, 200 лет назад;
• малоинвазивный инструментальный метод – заключается во введении в семявыносящие протоки химических веществ, образующих своеобразные пробки;
• мужские спирали со спермицидным действием;
• вазорезекция – хирургическая манипуляция, которая заключается в перевязке семенного канатика;
• барьерная контрацепция и т. п.

На данный момент активно разрабатываются варианты гормональной контрацепции для мужчин: оральные контрацептивы, которые принимает партнер. Исследованиями 2018 года (Los Angeles Biomedical Research Institute) доказано, что они останавливают сперматогенез без последствий для здоровья. По окончании приема препаратов способность к зачатию восстанавливается в полной мере спустя 3 месяца. 

Побочные эффекты у данных оральных контрацептивов для мужчин такие же, как у женских: может быть периодическая головная боль, снижение либидо, колебания аппетита. Однако согласно опросам, многих мужчин такие возможные перспективы не устраивают. Так что ученые работают над более легко переносимыми вариантами контрацепции.

Когда и как рассказать о половом акте и контрацепции детям

Акселерация привела с собой раннее половое созревание. Современные тинейджеры рано получают первый опыт. По статистике Всемирной организации здравоохранения, у девочек впервые половой контакт происходит в среднем в 14 лет, у мальчиков – в 16.

Учитывая, что в подростковом возрасте эмоциональное и когнитивное развитие порой отстает от физического, встречается половая безграмотность в области репродуктивного здоровья. И для многих тайной за семью печатями остается контрацепция.

В Швеции о контрацепции рассказывают на школьных уроках с 1942 года. Тема «Контрацепция» в Российской Федерации по-прежнему не значится среди тем для уроков и школьных сочинений. Подростки продолжают заниматься «самообразованием», обмениваясь информацией и занимаясь поисками в сети, порой довольно нерезультативным. Из-за этого возникают версии о невозможности зачатия при первом контакте, в позе стоя, эффективности прерванных актов и т. д. 

Недостаток информации и раннее половое созревание приводят к незащищенным контактам, в результате наступает нежелательная беременность. 

Свыше 50 000 ранних родов в возрасте 13-17 лет происходят ежегодно. Но большинство нежелательных беременностей в этом возрасте прерывается абортами. Если не используется либо неверно применяется контрацепция при половом акте, кроме нежелательного зачатия происходит заражение инфекциями, передаваемыми половым путем.

Чтобы первый и последующий половой опыт подростков был максимально безопасным для здоровья, не заканчивался ранней беременностью, половыми инфекциями, родителям следует откровенно, без ложной стыдливости, говорить об отношениях между полами, обсуждать варианты контрацепции и т. п.

История контрацепции

Одна из отличительных особенностей человека от животных в том, что последние не занимаются планированием семьи, полагаясь в этом целиком и полностью на природу. Люди же пытались взять в свои руки контроль за деторождением с незапамятных времен, в силу физических, эмоциональных, экономически, политических и социальных причин.

Трудно сказать, когда первобытный человек впервые попытался сделать так, чтобы любовные утехи перестали приносить плоды.

Самые древние способы естественной контрацепции

Что только не использовали для контроля рождаемости, прежде чем появились современные методы контрацепции! Планирование семьи имеет долгую историю, которая включает в себя множество эффективных и не очень, а иногда смертельно опасных вариантов контрацепции. На протяжении тысячелетий люди изобретали многочисленные способы противозачаточных средств, творчески подходя к «подсказкам природы». Так зародились методы естественной контрацепции:

• прерванный половой акт;
• лактационная аменорея;
• биологические методы контрацепции.

Прерванный половой акт

Наверное, самый древний метод контрацепции до недавнего времени (каких-нибудь 100 лет) оставался самым популярным среди представителей мужского пола, пока его не опередила гормональная и барьерная контрацепция.

• Самое раннее «задокументированное» свидетельство его применения каждый желающий может отыскать в истории про Онана. Онан должен был оплодотворить вдову своего брата, чтобы обеспечить наследника покойному. Контакт произошел, но Онан выплеснул собственное семя на землю, чтобы беременность не состоялась. Термин онанизм произошел именно от этой истории.
• Во времена Римской империи метод прерванного полового акта затмевал по популярности другие методы контрацепции. Прежде всего благодаря своей доступности и простоте.
• После падения Римской империи незатейливая контрацепция при половом акте оказалась под запретом. Прерванный половой акт церковь считала грехопадением, как и прочие виды контрацепции. Но примерно в начале 19-го века метод прерванного полового акта пережил новый всплеск «пользовательского интереса».
• Он оставался ведущим, пока не были изобретены современные презервативы, оральная контрацепция и прочие инновационные методы.
• Сегодня около 2,5% населения земного шара по-прежнему использует прерванный половой акт в качестве основного метода контроля рождаемости. Статистика утверждает, что 52% взрослого населения Земли по крайней мере один раз в жизни использовали его для контроля рождаемости.

Но прерванный половой акт рекомендуют применять только в качестве последнего средства, когда нет возможности воспользоваться иными средствами контрацепции. И при условии, что партнеры полностью доверяют друг другу. Ведь он не предохраняет от ВИЧ и прочих патологий, передаваемых половым путем.

Удивительно, но несмотря на то, что прерванный половой акт имеет плохую репутацию и считается недостаточно эффективным, чаще данного способа используются в наши дни только оральная контрацепция и барьерные методы контрацепции.  

Причина несостоятельности ППА кроется в том, что сперматозоиды содержатся и в преэякуляте, смазочном секрете, который вырабатывается и попадает во влагалище еще до семяизвержения.  

Лактационная аменорея

И сегодня этот древний естественный метод используют женщины с разным социальным статусом и материальным достатком по всей Земле, считая, что грудное вскармливание – это лучшая контрацепция в послеродовый период. В некоторых африканских племенах до сих пор женщины искусственно продлевают лактационную аменорею, вскармливая уже подросших детей грудью 2-3 года и более.

Действительно, данный вид естественной контрацепции после родов обладает при соблюдении правил довольно высокой эффективностью. Пока ребёнок находится на грудном вскармливании, у кормящей мамы не пришла первая после родов менструация, эффективность данного метода эксперты оценивают в 98%. 

Но иногда зачатие просто опережает менструальное кровотечение. К тому же данным способом не рекомендуют пользоваться бесконечно, так как спустя 6 месяцев после начала лактации увеличиваются риски нежелательной беременности. Кроме того, организм женщины истощается при очень длительном кормлении грудью, что может привести к различным патологиям.

Биологические методы

 Методы ритма, на основе расчета фертильного периода женщины, когда особенно вероятно зачатие, и предполагающие воздержание от половых сношений в опасное время, широко использовались на протяжении 19 века. К сожалению, они оставались малоэффективными до 30 годов прошлого века, пока не был доподлинно изучен женский менструальный цикл. 

До этого времени, наблюдая за поведением других млекопитающих, считали, что овуляция происходит либо во время менструации, либо непосредственно перед ее началом.

Сегодня существуют четыре метода естественной контрацепции для женщин, основанных на определении фертильного периода менструального цикла.

• Календарный или ритмический – рассчитывается по календарю, в котором женщина должна отмечать периоды менструального цикла. Показан только при стабильном менструальном цикле. Имеет большую погрешность: если не пользоваться приложениями, риск нежелательной беременности составляет от 14 до 47%. При этом специально разработанные программы улучшают контрацептивный эффект до 10% погрешности, что тоже не мало.  
• Температурный – основывается на показателях ежедневного измерения базальной температуры. Имеет достаточно высокую эффективность, при верном использовании риски зачатия всего 0,3%. Этот вариант контрацепции весьма трудоемок: нужно ежедневно сразу после сна измерять температуру в прямой кишке. 
• Цервикальный – был разработан в начале прошлого столетия австралийскими врачами и супругами Джоном И Эвелин Биллингс. Они заметили, что фертильность женщины коррелирует с влагалищными выделениями, которые в опасные дни приобретают особенную консистенцию и обильность. Контрацепция данным методом оставляет риск беременности до 15%.
• Симптотермальный метод – лучшая естественная контрацепция на основе наблюдений за телом. Он представляет собой сочетание нескольких биологических методов. Однако его эффективность имеет вариации. Если симптотермальный метод используют для контрацепции после овуляции, риск нежелательного зачатия составляет 2%. Если он применяется на протяжении всего менструального цикла, в том числе до овуляции, погрешность увеличивается, риск составляет до 12%.

Внутриматочная контрацепция: изобретение спирали

• Первые попытки использования внутриматочных спиралей восходят к Средневековью, когда арабские бедуины вставляли небольшие камешки в полость матки верблюдиц, чтобы предотвратить беременность во время длительных переходов по пустыни. Галька вызывала умеренное инфекционное воспаление матки, которое затрудняло оплодотворение и имплантацию плодных яиц.
• Женщины на протяжении многих столетий использовали в качестве прообраза современной внутриматочной спирали для контрацепции веточки различных растений.
• В конце позапрошлого столетия для защиты от нежелательной беременности в полость матки женщин стали вставлять колпачки с боковыми ответвлениями, изготовленные из слоновой кости, черного дерева, золота и даже платины, инкрустированной бриллиантами.
• В самом начале прошлого века в Германии был изобретен цервико-внутриматочный пессарий, напоминавший по форме пружину. Вначале подобные конструкции изготавливали из металла, затем экспериментировали со стеклом, шелком и т. п.
• Революцию произвела внутриматочная конструкция, изобретенная в 1909 году венгерским врачом Гедеоном Рихтером. Она была создана из бронзовой проволоки и шелковых нитей, но имела свои недостатки, так как нередко вызывала сильные боли.
• Усовершенствовал спираль Рихтера немецкий врач Эрнст Графенберг, который вместо бронзовой проволоки предложил использовать серебряное кольцо.
• Далее поиски оптимальных моделей продолжались на разных континентах. Но внутриматочная контрацепция, спираль, провоцировала развитие инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем.
• Только в 60 года в США, а затем в Германии, Финляндии, Чили и некоторых других странах были разработаны эффективные и максимально безопасные варианты современной внутриматочной контрацепции. При их использовании риск нежелательного зачатия оценивают в 0,2%.
• Современные внутриматочные спирали уже не просто с медным покрытием, а комбинированные. Они выделяют гормоны, которые дополнительно предотвращают возможность зачатия еще до слияния половых клеток.

Самые экстремальные виды контрацепции

На протяжении эволюции человеческого общества люди изобретали курьезные способы защиты от нежелательной беременности. Так, в эпоху Средневековья популярностью пользовались хитроумные «охранные» устройства, изобретенные еще древними греками и призванные блюсти девичью честь, супружескую верность, предохранять от проникновения чужого семени.  

Сооружение из металла и кожи надевалось на представительниц женского пола с благими намерениями, но нередко приводила к опасным травмам половых органов и заболеваниям кожных покровов и даже внутренних органов.

Были и другие, весьма опасные для жизни средства и варианты контрацепции. Нередко они приводили к токсическому повреждению печени, почек, других внутренних органов, а порой и к смерти. Многие женщины не могли иметь детей после даже эпизодического использования экстремальной контрацепции при половом акте, а некоторые погибали.

• Изобретенные в незапамятные времена контрацептивы-суппозитории изготавливали из оливкового масла, имбиря, папайи, кожуры граната и табачного отвара. Последний и играл роль спермицида. Кстати, сегодня в кожуре граната и в папайе действительно обнаружены компоненты, препятствующие зачатию, и ученые их исследуют. 
• Одним из первых исторических свидетельств гинекологических опытов древности является египетский папирус Kahun, которому около 4 тысяч лет. В нем описаны рецепты вагинальных суппозиторий-контрацептивов из крокодильих фекалий и меда. 
• В Индии для контрацепции подобным образом использовали помет слонов.
• В Древнем Китае в качестве спермицида использовали ртуть.

Новая история знает не менее рискованные способы и средства контрацепции. В 1832 году в США доктор Чарльз Колтон предложил для защиты от нежелательной беременности влагалищные спринцевания смесью из уксуса, сернистого цинка и жидкого хлорида. 

Этот способ оставался самым популярным среди американок до начала прошлого века. Его использование, как правило, приводило к токсическим поражениям, воспалительным заболеваниям влагалища и шейки матки.

Барьерная контрацепция

Еще в Древнем Египте (около 1000 г.  до н. э.) барьерная контрацепция активно использовалась для защиты от нежелательной беременности и инфекционных болезней. С тех пор она пережила множество важных вех в своем развитии: от кожаных, шелковых, костяных презервативов до современных моделей.

Мужские барьерные контрацептивы

Ранние модели презервативов не охватывали весь пенис и, конечно же, они были изготовлены не из латекса. 

• Например, в Европе и Азии часто полагались на устройства, которые прикрывали только головку полового члена.
• В Китае были популярны модели из бараньих внутренностей. Японцы до 70 годов XIX века использовали презервативы, изготовленные из панцирей черепах или рогов животных. Их называли «kabutoga».
• В XVI веке европейцы придумали специальные «футляры» из ткани для пениса, которые замачивались в специальных химических растворах, а затем высушивались перед использованием. Их шили по индивидуальному размеру так, чтобы ткань полностью покрывала головку полового члена, а удерживались они специальными лентами.
• В середине XVIII века в Европе Жюль Шмидт наладил промышленный выпуск презервативов из внутренностей баранов.
• Изобретение способа вулканизации каучука в 1839 году привело к созданию в 1844 году первого резинового презерватива. Полоски сырого каучука обернутые вокруг пресс-формы в виде пениса, погружали в химический раствор для отверждения каучука. Презервативы получались такими прочными, что их можно было повторно использовать в течение нескольких месяцев.
• Латексный презерватив был официально изобретен в 1920 году и сразу завоевал любовь потребителей, так как его материал был тонким и имел срок годности до пяти лет.
• Не только латекс: для тех, у кого аллергия на этот материал, сообщаем: есть презервативы из полиуретана. Они в два раза тоньше обычных, быстрее нагреваются и практически не ощутимы. Недостаток один: стоят полиуретановые презервативы дороже латексных.

Недорогие, простые в использовании, а также эффективные в предотвращении распространения заболеваний, передаваемых половым путем, мужские презервативы являются одним из наиболее популярных вариантов, который предлагает современная контрацепция. Кроме того, их эффективность для предотвращения нежелательного зачатия при правильном использовании оценивается в среднем в 98%. 2% составляют случаи неправильного надевания, из-за которых изделие соскальзывает, несоответствие размеров и брак (обе ситуации более характерны для презервативов китайского производства). 

Женские барьерные контрацептивы

Какие варианты барьерной контрацепции есть для женщин?

С незапамятных времен люди придумывали оригинальные средства предохранения. Некоторые из них послужили прообразами тех барьерных средств для защиты женщин, что предлагает современная контрацепция: шеечного колпачка, вагинальной губки и влагалищной диафрагмы.

• Чтобы создать физический барьер и предотвратить беременность, тысячелетия тому назад гречанки и арабки вставляли во влагалище тампоны из мягкой шерсти, смоченной в уксусе или лимонном соке.
• В доиндустриальных обществах Африки женщины использовали пробки из измельченной травы или ткани.
• Шары из бумаги, бамбука, ткани применяли японские жрицы любви.
• У древних евреев наиболее эффективным противозачаточным средством считались морские губки, завернутые в шелк.
• Во времена Казановы европейки перед соитием размещали во влагалище половинки лимона.

Выбор кислых средств (лимонов, уксуса) довольно логичен: сперматозоиды не любят повышенную кислотность среды и теряют активность. Правда, стенкам женского влагалища и шейке матки из-за кислоты приходится тоже нелегко: это вызывает раздражение и способствует бактериальному вагинозу, кандидозу и прочим заболеваниям. Поэтому современные спермициды основаны на других свойствах. 

Эффективность современных женских презервативов при правильном использовании составляет около 95%. Поэтому разнообразные диафрагмы, шеечные колпачки, вагинальные губки еще 40 лет назад, пока не изобрели гормональные препараты контрацепции, были весьма популярны.

Их и сегодня рекомендуют в качестве средств контрацепции:

• после родов, на время грудного вскармливания, в сочетании с лактационной аменореей;
• в сочетании с оральными контрацептивами во время первого цикла, когда может сохраняться активное производство собственных гормонов и риск беременности, или как дополнительная защита, если на фоне приема ОК началась диарея, рвота или пришлось принимать антибиотики (они снижают контрацептивный эффект);
• после самопроизвольного прерывания беременности, до оптимального момента для нового зачатия и т. п.

Оральная контрацепция

Задолго до начала нашей эры лекари и знахари предлагали отвары и напитки для контроля рождаемости. К сожалению, широко практиковались весьма опасные контрацептивные смеси, в которых отвары лекарственных растений, масла, фруктовые соки и прочие съедобные продукты смешивались с токсичными веществами (например, мышьяк, ртуть, стрихнин). Ядовитые смеси предлагали дамам в небольших дозах. Предполагалось, что их количества будет достаточно, чтобы предотвратить беременность или вызвать выкидыш. Но иногда его хватало для убийства самой женщины.

• Соранус, греческий врач-гинеколог, практиковавший во 2 веке н. э., советовал представительницам прекрасного пола для регулирования рождаемости пить воду, которую кузнецы использовали для охлаждения металла.
• В 900 году до н. э. китайские медики рекомендовали женщинам глотать шестнадцать головастиков, обжаренных в ртути, в качестве средства экстренной контрацепции, сразу после полового акта.

Кроме смертельно опасных оральных контрацептивов существовало множество рецептов с сомнительной эффективностью.

• Например, для предотвращения беременности, арабские женщины с незапамятных времен ели пюре граната, смешанное с каменной солью и квасцами.
• В Средние века в Италии было модно пить сырой луковый сок.
• Француженки поголовно ели капусту после полового акта.

В середине XIX века вновь стали популярными травы. Внутрь применяли отвары и спиртовые настойки мяты болотной, руты, морозника, омелы, наперстянки, лапчатки, спорыньи и других растений, многие из которых не только не обладали абортивными свойствами, но и отравляли организм женщин.

В середине прошлого века на смену им пришла современная контрацепция, оральные препараты, содержащие безопасные дозы гормонов.

Современная контрацепция

Существующие сегодня виды контрацептивов позволяют осуществлять планирование семьи, служат идее «осознанной беременности». При этом они соответствуют следующим требованиям:

• простота использования;
• доступность, небольшая цена;
• обратимость контрацептивного эффекта;
• отсутствие тератогенного воздействия, вызывающего пороки развития потомства в будущем;
• высокая результативность защиты от нежелательного зачатия;
•  исключение патологического воздействия на различные системы и органы человеческого организма.

Гормональная контрацепция

Первые шаги на пути создания гормональных контрацептивов были сделаны еще в середине позапрошлого столетия, когда ученые заметили, что при одной беременности невозможно появление другой, и связали этот факт с процессом созревания фолликулов. В начале 20 века были произведены первые попытки имплантации тканей яичников беременных животных для предупреждения зачатия.

Но свое рождение гормональная контрацепция пережила лишь с появлением в 1960 году на мировом фармацевтическом рынке первых таблеток Enovid-10, содержащих синтетические аналоги прогестерона и эстрогена. Экспериментальный гормональный препарат контрацепции в виде таблеток впервые смог предотвратить овуляцию у женщины, не подвергая ее организм риску, в отличие от настоек с неопознанными ингредиентами или сомнительных травяных отваров. 

Вслед за первыми однофазными комбинированными оральными контрацептивами (КОК) с постоянными дозами гормонов были созданы двухфазные и трехфазные препараты, в которых количество гормонов менялось для приемов в разные фазы менструального цикла.

Кроме оральных существуют и другие гормональные варианты контрацепции:

• инъекционные препараты пролонгированного действия гарантируют противозачаточный эффект до 99% на несколько месяцев;
• подкожные импланты – после вживления под кожу в области плеча действуют в течение 5 лет, выделяя оптимальную дозу левоноргестрела и защищая от нежелательного зачатия также эффективно, как инъекционные препараты;
• гормональный пластырь – закрепляется на коже женщин на 7 суток и гарантирует до 92% эффективной защиты, но не подходит для дам, чей вес превышает 90 кг;
• гормональное кольцо – средство контрацепции, выделяющее гестаген, устанавливают на 1-3 месяца;
• внутриматочная гормональная спираль обладает двойным, комбинированным контрацептивным воздействием, снижая проникающую способность сперматозоидов, механически препятствуя имплантации эмбриона в маточную стенку и на гормональном уровне воздействуя на характеристики эндометрия.

Комбинированные оральные препараты

В составе комбинированных препаратов оральной гормональной контрацепции сочетаются прогестины и эстрогены, которые:

• уменьшают выработку гонадотропных гормонов в гипофизе;
• подавляют созревание фолликулов;
• провоцируют сгущение слизистых выделений из цервикального канала;
• снижают активность сперматозоидов.

Самый популярный вид защиты от нежелательной беременности в экономически благополучных странах – комбинированные гормональные препараты контрацепции. Они имеют самую высокую степень защиты. Случайные «неудачи» данного метода, как правило, объясняются забывчивостью или приступами кишечных расстройств. При регулярном приеме средство «работает» в 99%.

Однако первое поколение гормональных контрацептивов не защищало так эффективно, как хотелось бы, содержало норэтинодрел ацетат и имело нежелательные побочные эффекты. Повышенные дозы эстрогенов понижали уровень антитромбина III, увеличивали активность сразу нескольких факторов свертывания крови, провоцируя тромбообразование, артериальную гипертензию, отрицательно сказывались на липидном и углеводном метаболизме, вызывали такие неприятные симптомы, как тошнота, отеки, увеличение массы тела, боли в области молочных желез и т. п.

Поэтому ученые продолжили разработку, и сегодня гормональная контрацепция представлена более совершенными и безопасными для здоровья женщин, препаратами второго и третьего поколения. Хотя мифы о вреде ОК циркулируют и по сей день.

Современные гормональные препараты контрацепции второго поколения, выпуск которых начали в США в 80 годах минувшего века, содержат предельно малые дозы левоноргестрела. Данный синтетический прогестаген воздействует на эндометрий, тормозит овуляцию.

Следующее, третье поколение КОК, имеет в составе прогестагены (гестаген, дроспиренон, норгестимат, диеногест), отличается отсутствием выраженных андрогенных эффектов. Комбинированные оральные контрацептивы последнего поколения не влияют на процессы свертывания крови, не приводят к нарушениям жирового и углеводного метаболизма.

Мини-пили

Этот вид оральных контрацептивов менее эффективен в сравнении с комбинированными препаратами, которые предлагает современная гормональная контрацепция. Мини-пили содержат только один вид гормонов, прогестагены, которые не влияют на созревание фолликулов. Их действие направлено на изменение густоты выделений из цервикального канала и толщины эндометрия. 

Благодаря ему сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки. Но если даже найдется проворный «смельчак», который преодолеет препятствие из густой слизи в шейке матки, и зачатие состоится, эмбрион не сможет имплантироваться в стенку матки, так как ее внутренняя оболочка будет слишком тонкой.

Лучшие хирургические методы контрацепции

Добровольная стерилизация женщин и мужчин хирургическим путем дает почти стопроцентную защиту от нежелательной беременности. Но на кардинальное решение проблемы контроля рождаемости следует идти только при наличии медицинских показаний. Либо тщательно взвесив последствия данного вида контрацепции, ведь большинство методов – необратимы.

Прямыми показаниями могут быть жизнеугрожающие для женщины состояния:

• злокачественные новообразования;
• повторные операции на стенке матки (кесарево сечение, миомэктомия);
• тяжелые кардиопатологии;
• психические заболевания;
• болезни крови и т. д.

Для проведения хирургической стерилизации женщин применяются следующие методы:

• Помероя;
• Парклэнда;
• Фильши;
• фимбриоэктомия;
• электрокоагуляция;
• эксцизия маточных труб с последующей резекцией.

Вазэктомия или хирургическая стерилизация мужчин может быть выполнена несколькими методами:

• с пересечением и электрокоагуляцией или каутеризацией семявыводящих протоков;
• с пересечением без электрокоагуляции и каутеризации;
• с окклюзией посредством специальных зажимов.

Экстренная контрацепция

В жизни любой женщины может случится так, что для предотвращения нежелательной беременности потребуется неотложная помощь. Экстренная контрацепция сегодня помогает предотвратить зачатие, если:

• было совершено изнасилование;
• произошел незащищенный половой акт, разрыв презерватива, соскальзывание шеечного колпачка и т. д.;
• были неправильно применены гормональная контрацепция или иные виды защиты.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в качестве экстренной контрацепции два вида средств:

• внутриматочные спирали (медьсодержащие);
• таблетированные гормональные препараты с улипристала ацетатом или левоноргестрелом;
• метод Юзпе.

Спираль необходимо установить у врача в течение 5 дней после незащищенного контакта. Препараты для экстренной посткоитальной контрацепции продаются в аптеках по рецепту. В основном в России они представлены средствами с левоноргестрелом, которые необходимо принять в течение 48 часов. Вероятность, что беременность не прервется, по исследованиям равна 1,2-2,1% в зависимости от срока принятия таблеток с момента ПА.

Метод Юзпе основан на приеме комбинированных оральных контрацептивов в повышенных дозах в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг левоноргестрела, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг левоноргестрела. Способ отличается побочным эффектом в виде приступов рвоты, из-за которых эффективность резко снижается. Применять противорвотные препараты перед методом Юзпе крайне не рекомендовано.

Контрацепция и нежелательная беременность: статистика

• По данным официальной статистики в России в 1990 году 4 100 000 малышей лишили права на жизнь еще до рождения, в результате искусственного прерывания беременности. К 2015 году число абортов существенно сократилось, до 848 000.
• Однако некоторые неофициальные источники считают, что реальные данные занижены в 3-4 раза.
• Российская Федерация с прошлого века удерживает первенство в печальном рейтинге по количеству абортов в мире.
•  Абсолютное большинство абортов можно было предотвратить при помощи доступных средств защиты, тем более что по статистике на искусственное прерывание беременности чаще идут женщины, уже имеющие детей, а средний возраст их 29 лет.

Всемирный день контрацепции

В 2007 году 10 международных организаций, занимающихся планированием рождаемости, инициировали проведение Всемирного дня контрацепции. С тех пор ежегодно, 26 сентября, по всему земному шару проходят многочисленные акции, посвященные методам планирования семьи. Их цель – улучшить информированность населения разных стран о способах предохранения, поднять проблемы, связанные с неправильным использованием контрацептивов или пренебрежением современными методами контроля рождаемости.

На всех континентах день контрацепции проходит под общим девизом. Он напоминает о личной ответственности каждого за жизнь потомства.

Уже превратилось в добрую традицию проведение в Международный день контрацепции в нашей стране благотворительных акций. Во многих городах 26 сентября волонтеры раздают на улицах всем желающим презервативы. В образовательных учреждениях,в рамках Международного дня контрацепции, проходят тематические викторины, посвященные способам предотвращения нежелательного зачатия, лекции и т. п.

Важно, чтобы каждый помнил, что половой контакт может закончится зачатием, осознавал свою ответственность и заботился о предохранении от беременности, если она нежелательна.

Список источников

1. Пустотина О.А., Герейбекова Э.Р.  //Побочные эффекты современных комбинированных оральных контрацептивов // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. // 2016. №3 (13).
2. Захарова Т.Г. // Контрацепция как основной метод планирования семьи в работе семейного врача // ЗВ. // 2015. №3 (27).
3. Thirumalai A, Ceponis J, Amory JK, et al. // Effects of 28 Days of Oral Dimethandrolone Undecanoate in Healthy Men: A Prototype Male Pill.// J Clin Endocrinol Metab. // 2019;104(2)
4. Freis A, Freundl-Schütt T, Wallwiener LM, et al. // Plausibility of Menstrual Cycle Apps Claiming to Support Conception. // Front Public Health. // 2018 Apr 3 
5. Jie Shen, Yan Che, et at. // Interventions for emergency contraception // Cochrane Systematic Review — Intervention Version // 20 January 2019. 
6.  Mittal S. // Emergency contraception: which is the best? // Minerva Ginecol. // 2016, Dec. 
7. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. // Combination contraceptives: effects on weight. // Cochrane Database of Systematic Reviews // 2014, Issue 1