Водянка

Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) — скопление жидкости между собственными оболочками яичка, образующих полость (париетальным листком/прилегающим к мошонке и висцеральным/прилегающим к яичку), что сопровождается увеличением объема полости мошонки. Количество жидкости может варьировать от нескольких миллилитров до 1 литра и более. Название патологии происходит от 2-х греческих слов: гидро — вода и целе — опухоль/грыжа.

Водянка яичка является одним из самых распространенных андрологических заболеваний. Более чем в 2/3 случаев гидроцеле регистрируется во взрослом состоянии в интервале 20-30 лет и только в 30% случаев затрагивает детский возраст. По данным статистики гидроцеле регистрируется у мужчин в репродуктивном периоде жизни, а также в пожилом возрасте, варьируя от 1,5% до 3,9 % (по другим данным в старшем возрасте показатель — 1-3%). У взрослых это приобретенное заболевание, склонно к прогрессированию и нуждается, как правило, в хирургическом лечении.

Водянка оболочек яичек разной степени выраженности присутствует у большинства новорожденных мальчиков, поэтому у детей до 1 года ее считают физиологической. Если водянка яичка развивается до года жизни мальчика, ее считают врожденной. Без наличия отягчающих факторов (наличие паховой грыжи) обычно в течение нескольких месяцев гидроцеле исчезает. Как правило, водянка это односторонняя патология, но у новорожденных выявляют и двухстороннее поражение.

Опасность водянки яичек состоит в том, что при ее длительном существовании скопление жидкости ведет к атрофии извитых семенных канальцев и, в конечном итоге, к существенному снижению сперматогенеза, разрастанию соединительной ткани, что сказывается на репродуктивной функции яичка. При наличии водянки нарушаются кровоснабжение яичка и отток лимфы, что влияет на секреторную функцию яичек. Это почти в трети случаев приводит к изменениям в сперме и формированию структурных нарушений в тканях яичка. Ряд исследователей полагают, что гидроцеле наряду с другими факторами предрасполагает к развитию злокачественных новообразований яичка.

Симптомы

Основным симптомом гидроцеле оболочек яичка в случае двухстороннего поражения является увеличение всей мошонки и половины при односторонней форме. При врожденном гидроцеле размеры мошонки изменяются в течение дня, увеличиваясь при скоплении жидкости.

У взрослых мужчин водянка оболочек яичка обычно протекает в бессимптомной форме. Размеры при этом мало изменяются или могут увеличиваться в течение длительного периода времени. Обнаружение водянки при отсутствии выраженных симптомов часто является случайной находкой при врачебном осмотре. При увеличении размеров гидроцеле пациенты предъявляют жалобы на невыраженную боль в мошонке тянущего характера, а при скоплении большого количества жидкости боль приобретает сильный характер с иррадиацией в пах.

Обычно пациенты с гидроцеле также предъявляют жалобы на дискомфорт при мочеиспускании, коитусе, движениях, в ряде случаев ощущают небольшую боль, а также обращают внимание на косметический дефект.

При осмотре обнаруживается образование/припухлость с наличием жидкости, которое окружает яичко со всех сторон (кроме задней), припухлость при пальпации безболезненна. При проведении диафаноскопии свет проходит свободно. В случае изолированной водянки выявляется припухлость округлой формы, а яичко располагается в нижнем полюсе. Сообщающееся гидроцеле при пальпации определяется как эластичное продолговатое образование, у которого верхняя часть находится у области наружного пахового кольца.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

При острой форме гидроцеле пациенты предъявляют жалобы на появление острой боли в области мошонки, при осмотре выявляется припухлость и покраснение, возможно повышение температуры тела. При хроническом течении из-за постепенного накопления жидкости в нижней части мошонка она становится грушевидной формы, а при наличии избытка жидкости в мошонке и паховом канале формируется вид песочных часов. Кожа не гиперемирована, при большом скоплении жидкости возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте.

Формы

Водянку оболочек яичка классифицируют из наличия ряда признаков болезни — исходя из причин развития патологии, по этиологическому фактору, по характеру течения, области облитерации вагинального отростка брюшины и локализации гидроцеле.

По генезу водянку подразделяют на врожденную и приобретенную.

По уровню облитерации вагинального отростка брюшины врожденные водянки подразделяются на сообщающуюся и не сообщающуюся. Это зависит от того, связана она с брюшной полостью или нет.

Исходя из этиологического фактора приобретенные водянки подразделяются на посттравматические, воспалительные и лимфостатические, ятрогенные, после перенесенных операциях в области яичка и паха.

По клиническому течению гидроцеле может протекать в острой и хронической форме.

По локализации развития водянки выделяют одностороннее (правостороннее или левостороннее) и двухстороннее поражение.

Причины

Формирование врожденной водянки оболочек яичек связано с нарушением эмбриогенеза (формирования зародыша), инволюции вагинального отростка брюшины, семенного канатика и скоплением в его полости серозной (прозрачной) жидкости.

приводящие к развитию гидроцеле разнообразны. Причиной развития водянки острого течения детей в возрасте от 2-х до 5-ти лет является развитие различного вида воспаления яичка или эпидидимуса (придатка яичка). Водянка может возникать после операций на мошонке и области паха - по поводу варикоцеле, герниотомии (грыжесечение), при ретроперитонеальном фиброзе, а также при лимфомах, болезни Кавасаки. Причиной острой водянки могут быть инфекционные и воспалительные заболевания — орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит, туберкулез, гонорея и другие, онкологические заболевания, травмы области мошонки, после проведения лучевой терапии.

Методы диагностики

Диагностика водянки оболочек яичка проводится врачом-педиатром, урологом и осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения инструментальных методов обследования.

Как правило, диагностика гидроцеле не вызывает затруднений — при осмотре определяется округлое/выпуклое одно- или двустороннее образование, наличие флюктуации (симптом наличия жидкости), покраснение области поражения, отек, боль при пальпации различной степени выраженности.

В спермограмме взрослого мужчины почти в трети случаев может обнаруживаться олигоспермия (низкое содержание сперматозоидов в семенной жидкости).

Общеклинические исследования - общий анализ крови, мочи и биохимическое исследование крови не имеют самостоятельного значения в диагностике данного заболевания и могут быть полезны в оценке текущего состояния, сопутствующих заболевания и при развитии осложнений.

Диафаноскопия (пропускание света через мошонку с целью ее просвечивания) и ультразвуковое исследование яичек, как более точный метод диагностики, помогают определить наличие жидкости в мошонке, ее состояние (прозрачность теряется при нагноении) и состояние яичек.

При подозрении на опухоль яичка может быть назначен тест для определения содержания хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Дифференциальная диагностика водянки яичка чаще проводится с паховой грыжей, кистой семенного канатика (фуникулоцеле), опухолью яичка.

Основные используемые инструментальные исследования

Дополнительные используемые лабораторные исследования

  • Хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Лечение

Основным способом лечения водянки оболочек яичка является оперативное вмешательство. Суть большинства методов лечения гидроцеле заключается в ликвидации серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка.

Среди большого количества хирургических методов лечения часто применяются открытые операции Бергмана, Винкельмана, Лорда, плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка и малоинвазивные вмешательства - видеоассистированное иссечение оболочек яичка и склеротерапия. При сообщающейся водянке жидкость то появляется в мошонке, то исчезает, что позволяет ее рассматривать и лечить как грыжу.

Наряду с традиционными методами лечения гидроцеле и, особенно в детской практике, используют видеоэндоскопические операции, например метод лапароскопически-ассистированного ушивания и облитерация внутреннего пахового кольца с использованием эпидурального катетера (LASSO).

Одним из малоинвазивных методов лечения гидроцеле остается склеротерапия. В качестве склерозирующих веществ могут быть использованы: полидоканол, тетрациклин, поливидон-йод, натрия тетрадецилсульфат, этаноламин, фенол, 96 % этиловый спирт, которые вводят в гидроцеле. При этом происходит «склеивание» и сращивание стенок гидроцеле с дальнейшим рассасыванием.

Осложнения

При несвоевременной диагностики водянки оболочек яичка и отсутствии лечения наличие избытка жидкости при гидроцеле нарушается его кровоснабжение с повреждением сперматогенеза. Образование камней в полости мошонки у пациентов с этим заболеванием нередко вызывает болевые ощущения и может привести к малигнизации. Описаны случаи возникновения нагноение жидкости (пиоцеле) и развитие лихорадки. Возможен разрыв яичка у пациентов с гидроцеле после физической нагрузки.

Считают, что гидроцеле наряду с другими факторами, предрасполагает к развитию злокачественных опухолей яичка.

Профилактика

Наиболее действенной в отношении профилактики водянки оболочек яичка является недопущение травм мошонки и области паха. Также следует вовремя диагностировать и проводить своевременное лечение различных воспалительных заболеваний яичка и придатков (орхоэпидидимит, фуникулит).

Советы

Родителям следует регулярно осматривать наружные половые органы ребенка - при обнаружении отека/выпуклого образования в мошонке, увеличения размеров мошонки необходимо обратится к врачу.

Читайте далее

Гигиена полости рта: как выбрать ирригатор

Кому и зачем нужен ирригатор, и как выбрать это устройство?

Ремиссия при мочекаменной болезни: как продлить?

Страдаете от мочекаменной болезни? Узнайте, как добиться ремиссии болезни и продлить ее на долгий срок.

Вкривь и вкось: болезнь Пейрони

Искривление полового члена: ответы на вопросы, которые вы стеснялись задать, от MedAboutMe.

Нужна ли ортопедическая обувь для профилактики боли в стопе?

Ношение ортопедической обуви сегодня распространено не только среди детей, но среди взрослых, и зачастую необоснованно.
Опубликовано 13.09.2013 12:37, обновлено 17.08.2023 21:27
Рейтинг статьи:
4,6

Читайте также

Водянка головного мозга у взрослых
Водянка головного мозга у взрослых пациентов – это достаточно редкое и в то же время опасное заболевание, требующее своевременного лечения.
Лечение водянки яичек: что могут предложить врачи?
При подозрении на развитие водянки яичек лучше не медлить и обращаться за помощью к квалифицированному специалисту-урологу.
Отек мошонки – основной симптом водянки яичек
Водянка яичек – что это за болезнь? Основные симптомы: боль, отек, нарушения качества жизни. Осложнения гидроцеле. Лечение гидроцеле у врача.
Водянка желчного пузыря и ее причины
Водянка желчного пузыря может долгое время не давать о себе знать. Почему нужно ее вовремя обнаружить?
Асцит: как и почему скапливается жидкость в брюшной полости?
Асцит – это вторичная патология, возникающая на фоне других болезней. С чем он бывает связан?