Вульвовагинит — воспалительные заболевания половых путей с одновременным поражением вульвы и влагалища. Заболевание вызывается условно-патогенными и патогенными микроорганизмами при инфекционном характере заболевания или вследствие влияния других причин не инфекционной природы. Это одно из наиболее частых заболеваний половых путей регистрирующееся у женщин различного возраста.
Вульва — наружные половые органы женщины, к которым относят лобковое возвышение (лобок), большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и его железы (бартолиновые железы), девственная плева, луковица преддверия (пещеристое тело).
Влагалище, а также шейку матки, матку, яичники, фоллопиевы трубы по анатомическому расположению относят к внутренним половым органам.
По разным данным, частота встречаемости воспалительных заболеваний гениталий у всех гинекологических больных составляет почти 2/3, а при беременности встречается в половине случаев и более.
Одной из частых причин обращения женщин разного возраста к гинекологу являются вагинальные инфекции — вульвовагиниты, которые занимают ведущее место среди гинекологических заболеваний. Согласно данным статистики по частоте вульвовагиниты уступают только нарушениям менструального цикла.
Вульвовагиниты очень часто встречаются у девочек, девушек, а также у женщин в период постменопаузы. В детском возрасте это обусловлено анатомическими факторами - близость влагалища к анусу, нежная слизистая влагалища, несоблюдением /отсутствием гигиены половых органов.
В развитии вульвовагинита инфекционного генеза в настоящее время возросла роль условно-патогенных возбудителей, которые при определенных условиях становятся патогенными. Более 2/3 женщин обращающихся в женскую консультацию с различными видами вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, имеют смешанную бактериальную, грибковую и трихомонадную инфекцию.
Существенный рост отмечен вульвовагинального кандидоза. Статистические данные свидетельствуют, что около половины (до 45% случаев) обращений по поводу инфекционной патологии нижнего отдела женской репродуктивной системы приходится именно на долю кандидозного вульвовагинита. Считается, что 75— 80% женщин во всем мире переносят в течение жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, а у 40—45% развивается, по крайней мере, один рецидив, а затем три или более эпизодов обострения инфекции в течение года.
Распространенной проблемой является вульвовагинит у девочек. Значимость проблемы вульвовагинита заключается в его осложнениях. Невылеченный вовремя воспалительный процесс может привести к сексуальной дисфункции, невынашиванию беременности, бесплодию и другим серьезным последствиям.
Симптомы
Клинические проявления вульвовагинитов, особенно с хроническим течением и независимо от причин их вызвавших, довольно разнообразны и могут проявляться в виде следующих общих признаков - болевой синдром, зуд и жжение. Воспалительный процесс может сопровождаться изменениями в нервно-психическом состоянии больных — раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Не редки нарушения сексуальной функции в виде отсутствия оргазма, нарушение коитуса в виде вагинизма (рефлекторное сокращение мышц преддверия влагалища при начале полового акта). Патологическая болезненность и дискомфорт после полового акта (диспареуния) регистрируется более чем у половины женщин.
Воспалительный процесс может протекать в острой и хронической формах.
Острая фаза характеризуется болью, жжением и зудом в области наружных половых органов и во влагалище, усиливающихся при ходьбе и мочеиспускании, отмечаются также обильные выделения. Женщины могут испытывать общее недомогание, повышение температуры тела, проблемы со сном.
При переходе в хроническую фазу симптомы вульвовагинита, определяемые в острой стадии, становятся менее выраженными. В основном беспокоят выделения из половых путей серозного или гнойного характера.
При осмотре в острый период выявляется отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища. Помимо серозно-гнойных или гнойных налетов, могут формироваться изъязвления, которые кровоточат при соприкосновении.
При наступлении хронической стадия доминирующим признаком могут быть выделения из половых путей.Характер выделений зависит от возбудителя, что может служить и критериями в дифференциальной диагностике вульвовагинитов по этиологии.
При бактериальном вагинозе (дисбактериоз влагалища) определяются бели — жидкие белые гомогенные выделения, покрывающие стенки и вход во влагалище. Они имеет характерный запах рыбы, усиливающийся после полового контакта. Для бактериального вагиноза характерно резкое снижение или полное исчезновение молочнокислых бактерий. Возможно также и бессимптомное течение.
При трихомониазе выделения из вагины могут быть пенистого характера (в 70% случаев) или желто-зеленого цвета с неприятным запахом (в 30% случаев). Может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов. У 2% женщин при визуальном осмотре определяется цервицит («клубничная шейки матки» - шейка матки, покрытая точечными кровоизлияниями). В среднем у 10% женщин при трихомониазе аномальные признаки могут не выявляться.
При кандидозном вульвовагините — выделения густой консистенции белого цвета («творожистые») и могут быть необильными. При осмотре выявляется гиперемия и отек вульвы, а также трещины вульвы.
Основные клинические симптомы вульвовагинита у девочек обычно представлены следующими признаками — гиперемия наружных гениталий, патологические выделения из половых путей, которые могут быть разного цвета и иметь неприятный запах, зуд и неприятные ощущения в области гениталий, которые могут спровоцировать у ребенка расчесы, «неуклюжую походку».
Формы
Исходя из этиологического фактора, вызвавшего развитие вульвовагинита выделяют — инфекционные и неинфекционные формы болезни.
Инфекционные в свою очередь подразделяют на специфические не специфические. Инфекционные специфические вульвовагиниты могут быть бактериальные, микотические, вирусные, вызванные простейшими и смешанные, когда обнаруживается различная микрофлора. Чаще выявляется трихомонадный вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит, вульвовагиниты смешанной этиологии и вульвовагинит, развивающийся на фоне бактериального вагиноза (дисбактериоз влагалища).
Неспецифические инфекционные вульвовагиниты обычно вызываются условно-патогенной микрофлорой, энаэробными и аэробными микроорганизмами.
Неинфекционные вульвовагиниты вызваны непосредственным воздействием на гениталии различных факторов — физических, механических, термических, химических, а также после лучевой терапии. Причиной этой группы вульвовагинитов могут быть гормональные нарушения, влияние аллергенов, патология обменных процессов.
В зависимости от состояния вагинального микроценоза классифицируют три формы Candida-инфекции влагалища /кандидозый вульвовагинит подразделяют на 3 формы — бессимптомное кандиданосительство, истинный кандидоз, сочетание вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза.
Исходя из длительности течения воспалительного процесса выделяют:
- острые вульвовагиниты (не более 1 месяца);
- подострые (до 3 месяцев);
- хронические (свыше 3 месяцев).
Причины
Неспецифичекая форма вульвовагинита может быть вызвана большой группой бактерий - бактероидами (Bacteroides spp.), фузобактериями (Fusobacterium spp.), бактериями рода Prevotella spp., стафилококками (Staphylococcus epidermidis, St. aureus, St. saprophyticus), стрептококками (Streptococcus viridans, Str. pyogenes), энтерококками (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), эшерихиями ( Esherichia coli), протеем (Proteus mirabilis, Proteus morganii), клебсиеллами (Klebsiella spp), Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Pasteurella multocida, Providencia spp., Salmonella spp., Citrobacter spp., и другими микроорганизмами.
По данным исследований среди всех вульвовагинитов самый большой процент обращения пациенток к врачу занимает бактериальный вагиноз — 30—35%, на 2-м месте вульвовагинальный кандидоз — 20—25%, 3-е место занимают смешанные инфекции — 15—20%, далее по распространенности занимает трихомониаз и другие инфекции — по 10%.
Причина бактериального вагиноза обусловлена избыточным ростом в среде влагалища в основном анаэробных микроорганизмов рода превотел, микоплазм (М. hominis), мобилункус, простейших — гарднерелл (Gardnerella vaginalis), что приводит к угнетению роста молочнокислых бактерий.
Причиной вагинального трихомониаза является простейшее — Trichomonas vaginalis и гонорея, передающихся в основном половым путем.
Вульвовагинальнй кандидоз в 90% случаев вызывается дрожжеподобным грибком Candida albicans, а в других случаях инфекционный процесс запускается в присутствии других грибков рода кандида - Candida glabrata(чаще), C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae.
Показано, что воспалительные заболевания половых органов редко вызываются одним возбудителем. По данным многих исследователей, этиология вагинитов наиболее часто является полимикробной. Почти в 20—30% наблюдений инфекционный процесс вызывается 2—3 микроорганизмами. В клинической картине смешанных инфекций доминирующую роль играют условно-патогенные микроорганизмы и анаэробы-бактероиды.
Этиология и патогенез вульвовагинита у девочек обусловлены превышением общего числа условно патогенной или патогенной микрофлоры во влагалище, чаще всего это различные виды стафилококков, стрептококков, энтерококки, эшерихии, клебсиеллы, протей, встречаются воспалительные процессы, вызванные гельминтами при энтеробиозе (острицами). Примерно у 10 % девочек регистрируются вирусные неспецифические бактериальные вульвовагиниты , чаще всего обусловленные вирусом простого герпеса, аденовирусами, парамиксовирусами.
Вторично вульвовагинит может развиться при наличии таких инфекций как дифтерия и туберкулез. Проявления вульвовагинита могут быть обусловлены и аллергическим компонентом.
Механизмы инфицирования/факторы передачи инфекции - при половом акте, наличие дисбиоза влагалища. В некоторых случаях вульвовагинит может быть вызван неправильным использованием туалетной бумаги и загрязнением наружных гениталий фекалиями.
К факторам риска развития вульвовагинальных инфекций относят: раннее начало половой жизни; пренебрежение принципами безопасного секса и; наркомания; авитаминозы; экологическая обстановка; тяжелые условия жизни и др.
Методы диагностики
Диагностика вульвовагинита проводится врачом-гинекологом и осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.
Стандартной процедурой обследования для выявления очага воспаления является гинекологический осмотр. Проводится также кольпоскопия и ультразвуковое исследование.
При проведении кольпоскопии может определяться гиперемия и отечность слизистой вульвы и влагалища, инфильтраты/узелки и точечные кровоизлияния.
Наличие инфекционного агента, вызвавшего воспалительные изменения, можно выявить методом микроскопии мазков, окрашенных по Граму из половых путей. Уточнение вида микроорганизмов, включая наличие дрожжеподобных грибков рода Candida, а также инфекций передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз) проводят методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для уточнения вида возбудителя и проведения теста на чувствительность к антимикробным препаратам, что особенно важно при рецидивах болезни, проводят посев отделяемого половых органов на специальные среды. Наличие бактериального вагиноза проводят согласно клиническим критериям Amsel.
Основные используемые лабораторные исследования
- Микроскопия мазков.
- ПЦР (мазки, выделения из половых органов).
- Культуральное исследование (посев на среды).
Основные используемые инструментальные исследования
- Гинекологический осмотр.
- Кольпоскопия.
- Ультразвуковое исследование.
Лечение
Лечение вульвовагинитов заключается в устранении причин его вызвавших и снятии симптомов воспаления. При адекватном лечении эффективность достигает почти 100%.
При выявлении инфекционного начала в случае наличия бактерий назначают терапию антимикробными препаратами. В клинической практике предпочтение отдается препаратам, способным воздействовать на широкий спектр возможных патогенных микроорганизмов.
Существует широкий спектр комбинированных препаратов, используемых интравагинально, которые оказывают действие на широкий спектр патогенов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, на грибы, простейшие и кокковую флору - тержинан, нео-пенотран, полижинакс, клион-Д, макмирор комплекс и другие.
При бактериальном вагинозе часто назначают метронидазол внутрь и вагинально метронидазол в геле. При трихомониазе также проводят назначение метронидазола. Кандидозный вульвовагинит лечат противогрибковыми препаратами — местно итраконазолом и флуконазолом внутрь.
К этой группе препаратов относится также метромикон-нео — комбинированный препарат с противопротозойным, противогрибковым и антибактериальным действием, содержащий в качестве действующих веществ метронидазол и миконазола нитрат. Метронидазол, входящий в состав препарата этого препарата, активен в отношении широкого спектра микробных агентов, включая простейшие T. vaginalis и Entamoeba histolytica.
Составляющими лечения также являются — соблюдение правил гигиены, обработка наружных половых органов асептическими средствами (раствор фурацилина, перекись водорода). Рекомендуется местная терапия в виде орошений и ванночек с растительными антисептиками (отвар календулы, ромашки, подорожника, шал фея, клевера). При явлениях мацерации эпителия влагалища применяется закапывание масляных растворов витамина А, облепихового масла, аппликации гелем солкосерила или кремом, содержащим овестин.
При выраженном зуде показан прием антигистаминных препаратов. При вирусном вульвовагините — мазь, содержащую оксолин, спреи с интерфероном.
При переходе в хроническое течение лечение существенно продлевается.
Осложнения
Воспалительные заболевания генитального тракта, нередко являются причиной серьезных нарушений репродуктивной функции женщины, осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Пролонгированный воспалительный процесс может привести к формированию спаек в малом тазу, развитию депрессии, нарушению сексуальной функции. Распространение инфекции может окончиться поражением шейки матки, развитием эндометрита, оофорита.
Профилактика
Основу профилактики вульвовагинитов составляет соблюдение правил гигиены половых органов и интимной жизни. Необходимо с осторожностью подходить к выбору полового партнера, для предотвращения инфицирования ЗППП использовать средства контрацепции (презервативы). Не использовать без предписания врача антибиотики.
Советы
Тщательно выполняйте все предписания правил интимной гигиены.
Следите за состоянием внешних половых органов у своего ребенка: вульва ребенка была чистой и сухой; трещины кожи следует обрабатывать увлажняющим кремом, использующимся для лечения атопического дерматита; памперсы и подгузники применяете с осторожность, поскольку они содержат непромокаемый слой, что приводит к раздражению вульвы и промежности; носите хлопчатобумажное нижнее белье; после занятий спортом и купаний нужно переодеться в сухое белье; при наличии зуда ребенку можно дать (после консультации с врачом) антигистаминные препараты.
При появлении воспалительных изменений половых органов у своего ребенка обратитесь к врачу.
