В разгар эпидемического сезона, даже в столь малоактивной его версии, как в этом году, люди, болеющие гриппом, зачастую ощущают некоторую неуверенность. «Наверное, это грипп, а может быть и нет… Стоит ли брать больничный или попробовать переходить болезнь?» Возникает логичный вопрос: в наше время, когда медицина достигла немалых высот, почему в поликлиниках не делают анализы на грипп? Неплохо было бы точно знать: да, это грипп, а не риновирус, не аденовирус и даже не парагрипп. MedAboutMe выяснял, зачем, кому и когда действительно требуется анализ на определение вируса гриппа и чем он может помочь врачу и пациенту.
Зачем нужен анализ на грипп?
Отличить грипп от других ОРВИ непросто. Конечно, мы знаем основные признаки гриппа: быстрый подъем температуры до 38-39°С, проявления общей интоксикации организма (ломота в мышцах, головная боль и боль в глазах, слабость), сухой кашель. Но подобные симптомы могут развиваться и при других вирусных простудных заболеваниях. И если среднестатистический пациент чаще всего переносит грипп без осложнений, то для некоторых групп населения вирус может представлять повышенную опасность. К ним относятся люди с иммунодефицитами, беременные женщины, пожилые люди, особенно с хроническими заболеваниями дыхательных путей, сердца и сосудов, с диабетом, патологиями почек, а также маленькие дети. В перечень осложнений входят: пневмония, отек легких и головного мозга, гломерулонефрит, различные нейропатии, и др.
То есть, бывают ситуации, когда было бы неплохо знать точно: грипп или не грипп? Кроме того, существуют болезни, которые на начальной стадии заболевания могут выглядеть почти как грипп: ангина, пищевое отравление, дизентерия, брюшной тиф, коклюш, корь, лептоспироз, и даже некоторые формы туберкулеза. В конце концов, и сам грипп может протекать нетипично и выглядеть, как относительно безобидная простуда, вызванная распространенным вирусом.
И вообще: когда речь идет о своем здоровье или здоровье близких, очень хочется определенности, а не диагноза «по сезону». И казалось бы, почему врач не может установить точно: грипп или не грипп?
Почему врачи не делают всем анализ на грипп?
Значительная часть заболевших людей приходит к врачу, как минимум, открыть больничный, чтобы отлежаться, как и советует медицина. В разгар эпидемического сезона врач осматривает пациента, выслушивает жалобы и уверенно сообщает ему, что это грипп. С высокой долей вероятности, это действительно так. Врач не обязан отправлять пациента на анализ для подтверждения диагноза, если на дворе объявлена эпидемия гриппа. Но в межэпидемический период такой диагноз должен подтверждаться специальными тестами.
Массовая лабораторная диагностика гриппа не проводится, прежде всего, потому что это невыгодно экономически. В период эпидемии гриппа заболеваемость им может достигать 45% в общей структуре ОРВИ. Причем речь идет о миллионах и десятках миллионов людей по всей стране. Но и проявления болезни, и терапия при ОРВИ и гриппе одинаковы. Противогриппозные специфические лекарства, которые реально эффективны против вируса (Реленза и Тамифлю) обычно врачами поликлиники не назначаются: чаще всего люди обращаются за помощью слишком поздно (начинать их прием следует в течение первых 2-х суток с момента появления симптомов), да и стоят они довольно дорого. Поэтому традиционно назначается симптоматическая терапия, предназначенная для того, чтобы облегчить человеку страдания и помочь ему пережить болезнь без осложнений.
Но если человек попадает в больницу в тяжелом состоянии, тогда анализ на грипп делают. Это позволяет точно диагностировать причину болезни, что дает возможность спрогнозировать дальнейшее развитие событий и назначить такое лечение, которое позволит максимально снизить риск развития осложнений.
Какие штаммы вируса гриппа можно определить?
Медицине известны многие штаммы вируса гриппа, способные вызывать болезнь у человека. Однако при проведении анализа на грипп используются тесты для выявления только трех штаммов: два штамма группы А (H3N2 и H1N1) и штаммы группы В. Самым опасным, то есть, чаще всего приводящим к гибели человека, является штамм H3N2.
Тесты на грипп только качественные, то есть, они позволяют сказать: есть вирус гриппа или нет. Но заявить, что вот этого штамма в выделениях много, а этого мало — нельзя, количественный анализ не проводится.
Возможно получение ложноотрицательного результата, то есть вирус в организме есть, но его так мало, что чувствительности теста оказывается недостаточно для определения. Чтобы снизить вероятность получения такого результата, анализ проводят не ранее, чем на 2-3-й день заболевания, когда концентрация вирусных частиц в организме максимальна.
Экспресс-тесты
Можно самостоятельно купить экспресс-тест на грипп и провести его в домашних условиях. При покупке надо обязательно проверить срок годности теста и герметичность упаковки. Хранить тест следует при температуре от 2°С до 30°С.
Как работает экспресс-тест? В основе его действия лежит метод флюоресцирующих антител (МФА) для определения антигенов (в данном случае, вирусных частиц). На тест-полоску нанесены моноклональные антитела к штаммам вируса гриппа А и В. Если вирус в образце есть, он взаимодействует с антителами, образуя при этом окрашенные комплексы, которые и будут давать цветную полоску.
Экспресс-тесты, которые можно приобрести в России:
- Тест иммунохроматографический для совместного выявления вирусов гриппа А и В «РЭД» тест-набор № 1 (Россия) — 1 набор в упаковке. Стоимость 750-800 р.
- Тест-система для определения гриппа (in vitro) типа А и типа B «OSOM Influenza A&B Test» № 25 (США) — 25 наборов в упаковке. Стоимость 16610 р.
Для проведения теста следует взять мазок выделений из носа (другие жидкости организма не подходят). Для этого палочку с тампоном вводят в ноздрю и там вращательным движением проводят по стенкам, чтобы на тампон попали не только жидкие сопли, но и клетки со слизистой оболочки дыхательных путей. Далее палочку помещают во флакон с жидкостью-буфером, которая растворяет образец, тщательно взбалтывают и наносят 4 капли содержимого флакона на тест-кассету, в специальное овальное окошечко. На часах засекают 10 минут. Ровно по истечении этого срока смотрят результаты в виде линий, появляющихся в центральном окошке:
- Зеленая линия (С) — это контроль. Ее появление говорит о том, что тест проведен правильно. Если зеленой линии нет — тест надо переделывать, вне зависимости от того, появилось ли в окошке что-то еще.
- Красная полоска любой насыщенности говорит о наличии в образце штамма вируса гриппа группы А.
- Синяя или голубая полоска — о наличии вируса гриппа группы В.
Лабораторная диагностика
Предположим, заболевший человек решил не связываться с домашней диагностикой и обратиться к специалистам с тем же вопросом: грипп или не грипп. В этом случае он может сделать анализ платно, в коммерческой лаборатории, которые сегодня есть почти в каждом городе. Для анализа сдается мазок из носа или зева.
В лаборатории анализ на грипп может проводиться следующими методами (цены указаны для лабораторий Москвы):
- Иммунохроматографическим методом, который позволяет выяснить, есть ли в мазке штамм вируса гриппа из группы А или из группы В (или и тот, и другой одновременно). Срок выполнения — 1 день. Стоимость такого теста составляет примерно 2100-2200 р., не считая стоимость забора мазка — еще примерно 400 р.
- Методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), также позволяющим обнаружить РНК вируса в мазке из носа. Срок выполнения — 2 дня. В лабораториях Москвы можно заняться только поисками вируса гриппа группы А (600-1200 р., не считая стоимости забора мазка), а можно пройти тест на вирусы групп А и В (900-1500 р., без учета забора мазка).
Существует также анализ крови на антитела к вирусу гриппа, но его обычно проводят для оценки уровня иммунитета после прививки, например. Антитела появляются в крови человека только через несколько дней после заражения, так что для экстренной диагностики данный метод не подходит.
Что дает анализ на грипп пациенту и врачу?
В подавляющем большинстве случаев для среднестатистического, в целом здорового человека — ничего. Положительный анализ подтвердит, что в разгар эпидсезона пациент действительно подхватил грипп, как и многие его сограждане, и ему действительно стоит отсидеться дома, а не заражать окружающих и рисковать собственным здоровьем. Отрицательный анализ, во-первых, может оказаться ложноотрицательным (сдавался слишком рано или слишком поздно), а во-вторых, заставляет предполагать, что это другая ОРВИ, которая при халатном отношении к собственному организму тоже чревата различными осложнениями.
Поэтому анализ на грипп проводят только в тяжелых случаях, когда речь идет об ослабленном организме, не способном на масштабное сопротивление, и о риске серьезных осложнений. И в таких случаях любая дополнительная информация и знание природы возбудителя будут актуальны и могут сыграть решающую роль. В иных случаях анализ на грипп не нужен.
Скачать приложение Грипп и вакцинация
