Если человек постоянно моет руки, пытаясь смыть невидимую грязь, и не выходит из дома, не пересчитав все ступеньки в подъезде — это ананкастное расстройство или ОКР? Есть ли разница между этими понятиями? В статье MedAboutMe рассказываем, чем отличается одно состояние от другого.
Что скрывается за терминами
Ананкастное расстройство личности (АРЛ) — это особенность характера, которая мешает нормальной адаптации человека к социальной жизни. Чаще врожденная — черты АРЛ заметны уже в раннем детстве, и довольно сложно сказать, были ли они всегда или просто в возрасте 2-5 лет у ребенка появилась возможность их реализовывать.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР или ОКРЛ) — это нервное расстройство, связанное с появлением навязчивых мыслей и действий. Может возникать в любом возрасте, нередко — под влиянием определенных факторов, прежде всего стресса.
АРЛ в современной психиатрии входит в структуру ананкастного синдрома, который также включает и ОКР. Оба этих состояния включают обсессии (навязчивые мысли), компульсии (навязчивые действия) и ритуалы.
Почему возникают расстройства личности
Под расстройствами личности понимают стойкие изменения человеческой психики. Они влияют на все сферы жизни пациента и зачастую не дают ему адаптироваться в обществе, нормально учиться, работать, заводить друзей и семью. Но при этом для таких расстройств не характерны тяжелые нарушения психики, при которых человек просто не может жить в социуме. С помощью методов психотерапии людям с АРЛ и ОКР довольно часто удается вести полноценную жизнь.
Невозможно выделить какую-то одну причину, которая приводит к развитию АРЛ или ОКР. Это всегда — совокупность множества факторов:
- Генетическая предрасположенность. В частности, при ананкастном расстройстве находят ген SCL1A1 — и у самого человека, и у его близких родственников. Есть предположение, что и другие гены могут быть связаны с развитием этого расстройства, но этот вопрос пока до конца не изучен.
- Особенности развития личности, приводящие к формированию подобных расстройств — прежде всего частые стрессовые ситуации, особенно в раннем детском возрасте.
- Особенности реагирования нервной системы — повышенная чувствительность к раздражителям. Среди пациентов с АРЛ и ОКР часто встречаются высокочувствительные люди. Они не переносят громкие звуки, яркий свет, избегают нахождения в толпе и чувствуют даже малейший дискомфорт от неудобной одежды или обуви.
Проведенные исследования показывают, что люди с ОКР и ананкастным расстройством личности имеют более тревожный мозг. И это не красивая метафора, а биологический факт. Они иначе реагируют на обычные раздражители: их лимбическая система и кора больших полушарий устроены по-другому. При этом анатомических отклонений в строении мозга нет, речь идет только об особенностях проведения нервных импульсов.
Как проявляются расстройства личности
Существуют различные проявления расстройств личности. У некоторых людей больше выражена обсессивная часть — и они постоянно ловят себя на навязчивых мыслях и страхах. У других — компульсивная, и они совершают различные действия, не отдавая себе в этом отчета. Возможно сочетание компульсивной и обессивной симптоматики — например, человек боится испачкаться на прогулке и, возвращаясь домой, тщательно моет руки в течение нескольких минут, чтобы смыть с себя все возможные загрязнения.
Симптомы ананкастного расстройства личности и ОКР очень похожи. Вот как чаще всего проявляются эти состояния:
- Навязчивые мысли: страх загрязнения, опасения навредить себе или окружающим, размышления о том, что непременно случится что-то ужасное и др. Например, у молодой матери в голове все время будут крутиться мысли о том, что она может навредить ребенку во время пеленания, прогулки или кормления.
- Навязчивые действия: частое и чрезмерное мытье рук, стремление прогладить всю одежду так, чтобы не ней не оставалось ни складочки, закрасить рисунок идеально, ни разу не выходя за контуры и др.
- Ритуалы. Например, при выходе из доме непременно нужно пересчитать все ступеньки, перепрыгнуть через яму во дворе, коснуться дерева у подъезда.
- Необходимость постоянно о чем-то говорить, напоминать, спрашивать, уточнять. Например, ребенок с расстройством личности будет постоянно спрашивать у родителей, можно ли ему надеть на ночь пижаму, нужно ли мыть руки перед едой — даже если ему неоднократно уже объясняли весь порядок действий.
АРЛ и ОКР одинаково сильно мешают вести полноценную социальную жизнь. Нередко эти расстройства личности сочетаются с другими нарушениями — повышенной тревожностью и склонностью к депрессии.
Это лечится?
Ананкастное и обсессивно-компульсивное расстройство личности нельзя вылечить «волшебной таблеткой» или «просто перестать думать о плохом». Нужен комплексный подход: сочетание медикаментозной терапии и психотерапии. Медикаменты назначает врач-психотерапевт с учетом возраста пациента, выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Он также проводит сеансы психотерапии или же направляет пациента к психологу.
В чем разница между АРЛ и ОКР?
Ананкастное расстройство — это особенность личности. Оно формируется с рождения. С возрастом человек, как правило, адаптируется к социуму, навязчивых мыслей становится меньше, ритуальное и избегающее поведение не так сильно выражено. Но полностью личность человека не меняется, и проявления АРЛ в той или иной степени остаются на всю жизнь.
ОКР — это приобретенное расстройство, возникающее на протяжении жизни. Как правило, оно протекает более остро и нередко сочетается с другими нарушениями — шизофренией или параноидальным расстройством. ОКР может быть временным состоянием — все симптомы исчезают, если устранить провоцирующие факторы.
Грань между этими понятиями весьма тонкая. Если у человека с раннего детства наблюдаются навязчивые мысли, желания и действия — это скорее АРЛ. Если такие симптомы возникают на протяжении жизни под влиянием стресса или иных факторов, говорят об ОКР. Но признаки этих состояний схожи, и подходы к лечению практически не отличаются.
