Артроскопия коленного сустава — это информативное и минимально травматичное оперативное вмешательство, которое проводится врачами для диагностики либо лечения повреждений внутренних частей сустава. Такое исследование подразумевает использование артроскопа — это прибор с оптоволоконной камерой, являющийся разновидностью эндоскопа, его вводят внутрь структур сустава сквозь небольшой разрез. Такое приспособление позволяет увидеть внутреннюю структуру сустава, подробно рассмотреть ее и провести хирургическое лечение под визуальным контролем. Благодаря минимальной травматичности артроскопии она имеет массу преимуществ перед классической открытой хирургией, в частности, на порядок ускоряет процесс восстановления после оперативного вмешательства и увеличивает вероятность успеха проведения такого лечения.
Когда проводится артроскопия коленного сустава?
Большинство современных врачей рассматривают артроскопию, как перспективное направление в травматологии и ортопедии. Такая процедура помогает уменьшить число диагностических ошибок и снизить количество открытых вмешательств на крупных суставах. В соответствии с данными статистики, артроскопия коленного сустава помогает в 94-96% установить верный диагноз, в 7 раз ускорить постановку диагноза, в 3 раза сократить сроки госпитализации и достичь хороших отдаленных данных терапии.
Артроскопия коленного сустава показана при:
- повреждении менисков и наличии кисты;
- повреждении крестообразных связок (одних из главных стабилизаторов коленного сустава);
- повреждениях и болезнях синовиальной оболочки;
- травмах и заболеваниях жирового тела (жировых тел Гоффа);
- травмах и заболеваниях суставного хряща;
- деформирующем артрозе;
- ревматоидном артрите;
- привычном вывихе или подвывихе надколенника;
- наличии свободных тел в суставе;
- внутрисуставных переломах.
Как проводится и что показывает?
Артроскопия коленного сустава проводится под обезболиванием, как правило, медики отдают предпочтение эпидуральной анестезии, в ряде случаев также может выполняться общий наркоз либо проводниковая анестезия. Врач осуществляет всего несколько небольших разрезов — для введения артроскопа, а также специальных хирургических инструментов (они имеют очень небольшой размер).
Проведение артроскопии позволяет в режиме реального времени наблюдать суставную область на видеомониторе. Для лучшей видимости врачи могут вводить в сустав специальную жидкость. При необходимости могут осуществляться дополнительные небольшие разрезы — чтобы более точно рассмотреть все элементы сустава.
После визуализации всех структур сустава, а также выявления внутрисуставных повреждений и заболеваний, врачи могут поводить лечебные манипуляции на менисках, связках, хрящах либо синовиальной оболочки. В частности, при артроскопии врач может выровнять, удалить либо сшить поврежденные части мениска, устранить хрящевые повреждения либо повреждения крестообразных связок и пр. После окончания вмешательства сустав промывается специальной стерильной жидкостью, в его полости может быть установлена дренажная трубка.
Заключительным этапом артроскопии становится накладывание небольших швов на места проколов, сверху область вмешательства прикрывается стерильной повязкой.
Артроскопия коленного сустава — это не новый вид диагностики. Тем не менее, ученые всего мира постоянно стараются сделать такое вмешательство более информативным и безопасным. В частности, в 2019 г. вышла статья китайских ученых (Department of Biomedical Engineering, School of Medicine, Tsinghua University, Beijing, China) о возможности применения современных виртуальных систем наблюдения при артроскопии. Применение специального стерео-шлема позволяет сделать вмешательство более точным и увеличить площадь осматриваемых участков сустава. Надежность системы подтверждается рядом клинических исследований, что делает ее очень перспективной для применения в медицине.
Противопоказания к артроскопии коленного сустава
Как и любое медицинское вмешательство артроскопия коленного сустава имеет ряд противопоказаний к проведению:
- тяжелое общее состояние пациента;
- аллергия на анестетики;
- спайки в суставной области (они мешают продвижению артроскопа);
- контрактура сустава (при склерозе связок и спазме мышц врач не может поместить артроскоп в суставную полость);
- активный воспалительный процесс в суставе.
Существует также ряд временных относительных противопоказаний к артроскопии, среди которых инфекционные заболевания, лихорадка, наличие кожных заболеваний в месте проведения вмешательства и пр.
Возможные осложнения
Как правило, артроскопия довольно хорошо переносится пациентами. Однако иногда такое вмешательство оканчивается развитием некоторых патологий:
- осложнений, связанных с анестезией;
- осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, например, когда в ходе вмешательства задевается подколенная артерия либо вена;
- осложнений со стороны нервной системы (в такой ситуации пациента может беспокоить онемение или покалывание в области сустава, симптом возникает из-за повреждения веточек нерва и носит преходящий характер);
- растяжения внутренней боковой связки (подобное осложнение может провоцироваться слишком активными манипуляциями врача, направленными на увеличение зоны осмотра);
- тромбоэмболических осложнений (наблюдаются крайне редко);
- гемартроза (выраженного и болезненного кровоизлияния в суставную полость);
- затека суставной жидкости (провоцируется, как правило, быстрым возобновлением активной деятельности после вмешательства).
Успех и безопасность артроскопии во многом зависит от мастерства лечащего врача, а также от выполнения пациентом рекомендаций доктора.
Восстановление после артроскопии
Артроскопия суставов, как правило, не требует длительной госпитализации. При хирургическом вмешательстве на менисках пациента могут выписать уже спустя 2-3 дня. А период реабилитации после такой операции занимает от 1 до 3 месяцев. Как правило, пациентам на послеоперационном этапе назначают:
- прием антибиотиков;
- использование обезболивающих лекарств;
- проведение легкого массажа.
Со временем понадобятся специальные упражнения для разработки коленного сустава, их подбирает в индивидуальном порядке врач. Также специалисты могут порекомендовать проведение некоторых физиотерапевтических процедур.
Врач-травматолог-ортопед «СМ-Клиника» Алишер Зохиров
Артроскопия — малотравматичный метод лечения, позволяющий восстановить анатомию поврежденных структур. Малотравматичность его заключается в следующем: при помощи артроскопа с установленной видеокамерой мы можем буквально заглянуть вглубь сустава и выполнить операцию, не делая для этого больших разрезов — просто применив специальные высокотехнологичные инструменты, позволяющие манипулировать в ограниченном пространстве. Например, специальные артроскопические кусачки, которыми можно резецировать мениск и другие поврежденные структуры; прошиватель, который помогает восстановить поврежденную связку, капсулу, мениск. Используя бор, можем убрать костные разрастания, возникшие при травме. Однако есть некоторые пациенты, кому показано такое вмешательств не только при травме. Скажем, при остеоартрозе в суставе разрастаются остеофиты (костные наросты), образуются спайки. Применяя артроскопию, можно «почистить» сустав: обработать шейвером т.н. «разволокненные» структуры, убрать спайки, сточить остеофиты и тем самым продлить суставу жизнь.
Для того, чтобы реабилитация после артроскопии протекала более успешно, уже на этапе планирования операции нужно уделить внимание общему состоянию организма: пройти обследование не только непосредственно перед операцией, но и в тот момент, когда установлены показания к вмешательству. Это позволит выявить сопутствующие заболевания, если таковые есть, и вылечить их или хотя бы стабилизировать общее состояние организма пациента.
