У большинства детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой, симптомы возникают при наличии раздражителей — аллергенов, стресса, а также во время физической нагрузки. Но у некоторых детей и взрослых, в том числе у тех, у кого нет астмы, симптомы астмы возникают только во время или после тренировки. Это состояние известно как астма физического напряжения, а также его называют бронхоконстрикцией, вызванной физической нагрузкой. Что надо знать, если у ребёнка возникают проблемы с дыханием в процессе занятий физкультурой или при активных играх?
Каковы признаки и симптомы астмы, вызванной физической нагрузкой?
Хотя в 90% случаев астма физического усилия — это проявление классической бронхиальной астмы, в оставшихся 10% случаев приступ возникает только во время нагрузки. Тем не менее, эти два состояния не выделяют в отдельные диагнозы — однако подходы к диагностике и лечению могут различаться.
Само понятие «бронхиальная астма физической нагрузки» подразумевает развитие постнагрузочного бронхоспазма у больных атопической бронхиальной астмой, по материалам Консенсуса «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия».
Симптомы астмы физического напряжения включают хрипы, стеснение или боль в груди, кашель и, в некоторых случаях, длительную одышку после физической активности. Кроме того, ребёнок с таким состоянием также:
- Может легко уставать во время или после тренировки;
- Может кашлять по возвращении в дом после активной прогулки на свежем воздухе;
- Не может бегать без остановки более нескольких минут.
У детей с данной патологией симптомы часто начинают проявляться через 5—10 минут после начала физических упражнений, хотя у некоторых они появляются только после того, как они заканчивают активность. Симптомы обычно достигают пика через 5—10 минут после прекращения тренировки, а до полного прекращения проявлений может пройти час или больше.
Конечно, есть разница между человеком, страдающим астмой, вызванной физической нагрузкой, и человеком, который не в форме и просто запыхался: ребёнку с такой астмой требуется гораздо больше времени на восстановление. А экстремальные температуры, особенно холодная погода, могут усугубить ситуацию.
Что вызывает астму физической нагрузки?
Считается, что вдыхание холодного сухого воздуха во время физических упражнений является основной причиной симптомов. Когда дети тренируются или активно играют, они, как правило, дышат быстро, поверхностно и через рот. Таким образом, воздух, попадающий в лёгкие, не проходит через процессы согревания и увлажнения, которые работают, когда люди дышат через нос и медленно. Прохладный, сухой воздух сужает дыхательные пути в лёгких, что блокирует поток воздуха и затрудняет дыхание. Это называется бронхоспазмом.
Иранские учёные (MJIRI) доказали, что особенно часто такой бронхоспазм из-за температуры воздуха развивается у детей дошкольного возраста..
Важно помнить, что поддержание физической формы и регулярные физические упражнения действительно могут помочь уменьшить симптомы астмы. Поэтому дети и подростки, страдающие астмой, должны заниматься спортом как можно больше — но при этом соблюдая правила.
Как диагностируется и лечится астма физического усилия?
На приёме врач расспросит родителей об истории астмы и аллергии в семье, а также о симптомах и причинах, которые вызывают приступы затруднённого дыхания. Постарайтесь подготовить как можно более полную информацию — когда, после чего возник приступ, как долго он продолжался, что помогло улучшить состояние ребёнка.
После изучения истории болезни и физического осмотра врач может назначить дыхательный тест с нагрузкой. Часто его проводят на беговой дорожке или велотренажёре. Если приступы вызываются не бегом — специалист может попросить повторить ситуацию и нагрузку, чтобы имитировать обострение патологии в кабинете и поставить правильный диагноз.
Спирометрия, или оценка ёмкости дыхательных путей, и тест с медикаментозной нагрузкой также считаются «золотым стандартом» астмы физического усилия (по данным РНИМУ им. Н.И. Пирогова).
Проблемы с дыханием при физических нагрузках могут быть вызваны различными патологиями — от хронической или острой инфекции бронхолёгочной системы до патологий сердца.
Болезни с обструкций верхних дыхательных путей, ларингоспазм, ларингомаляция, анафилаксия, связанная с физической нагрузкой, рефлюкс, связанный с физической нагрузкой — все они могут успешно имитировать астму физического усилия, и для дифференциации врач может также назначить другие исследования, в том числе эндоскопические — например, гастроскопию.
Для терапии могут применяться специальные быстродействующие препараты для снятия бронхоспазма, которые нужно принимать перед тренировкой или активной деятельностью. Лекарство часто представляет собой то же самое соединение, которое используется во время обострений астмы. Приём его перед тренировкой может помочь предотвратить сужение дыхательных путей, или постнагрузочный бронхоспазм.
Если такое лечение не помогает контролировать симптомы, врач может назначить лекарство для длительного контроля симптоматики. Такие препараты от астмы обычно принимают регулярно, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях.
Если у ребёнка по-прежнему возникают проблемы с дыханием во время тренировки, сообщите об этом врачу. Дозировки лекарств, возможно, придётся скорректировать для лучшего контроля болезни.
Каким спортом можно заниматься при астме физического напряжения?
Физические упражнения — отличная профилактика многих болезней для всех, включая и детей с астмой. Помимо поддержания физической формы, упражнения могут улучшить функцию лёгких за счет укрепления дыхательных мышц грудной клетки.
Поощряйте ребёнка вести активный образ жизни, сохраняя при этом симптомы астмы под контролем, следуя плану лечения. Спросите врача, какие упражнения, виды спорта и занятия безопасны для вашего ребёнка. Обычно детям и взрослым с таким диагнозом советуют следующие виды нагрузок:
- лёгкая ходьба, бег трусцой или походы;
- футбол;
- бадминтон;
- йога;
- гимнастика;
- танцы;
- некоторые виды восточных единоборств;
- лёгкая атлетика, но с укороченными тренировками.
Виды спорта, требующие выносливости (бег на длинные дистанции, езда на велосипеде и т. д.), а также виды спорта, требующие повышенного расхода энергии (например, баскетбол, волейбол, теннис), могут быть более проблематичными. То же самое можно сказать и о видах спорта в холодную погоду, таких как лыжи, фигурное катание и хоккей.
Но это не значит, что дети не могут заниматься этими видами спорта, если им хочется. Фактически, многие спортсмены, страдающие астмой, сообщают, что при правильной подготовке и приёме лекарств они могут заниматься любым видом спорта по своему выбору.
Советы для детей с астмой, вызванной физической нагрузкой
По большей части дети с астмой, вызванной физической нагрузкой, могут делать то же, что и их сверстники. Но обязательно следуйте рекомендациям врача и следующим правилам:
- Если симптомы начались, прекратите тренировку и активность, пока дыхание не восстановится.
- Разминайтесь перед тренировкой, чтобы предотвратить напряжение в груди. Разминочные упражнения могут включать 5-10 минут ходьбы или любую другую лёгкую активность, а также упражнения на растяжку или гибкость.
- Принимайте быстродействующие лекарства как можно ближе к началу тренировки.
- Во время тренировки дышите через нос.
- Делайте короткие перерывы во время тренировки, при появлении симптомов принимайте быстродействующие лекарства, как назначено врачом.
- Также лучше не заниматься спортом на улице в очень холодную погоду. Если ребёнок играет на улице зимой, надевайте ему маску или шарф, закрывающие рот и нос.
- Не следует тренироваться, если у ребёнка простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей.
Если провоцирующими факторами являются загрязнение воздуха или пыльца, лучше заниматься спортом в помещении. В домашних условиях стоит позаботиться о качестве воздуха и коррекции его температуры и влажности — читайте об этом в статье «Дышите глубже: как сделать воздух дома безопасным?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
