Синдром Бурхаве — достаточно редко встречающаяся патология пищевода, имеющая травматическое происхождение. На её долю приходится всего около 3% от общего числа повреждений этого отдела пищеварительной системы. Разберемся вместе с MedAboutMe — что это за синдром, почему развивается, чем грозит.
Что такое «банкетный пищевод»?
Функционально это разрыв стенки органа изнутри, возникающий вследствие производимого на неё чрезмерного давления, которое могут оказывать заброшенное внутрь пищевода желудочное содержимое и газы, при одновременном спазмировании фарингоэзофагеального сфинктера. Локализация разрыва — наиболее слабый, наддиафрагмальный отдел пищевода.
Патология относится к разряду тяжёлых, потенциально летальных. Определяющее значение для благоприятного исхода имеет своевременная диагностика, и максимально быстро производимое от начала произошедшей травматизации лечение. В противном случае содержимое желудка, беспрепятственно вытекающее сквозь разрыв, нанесёт непоправимый ущерб окружающим тканям и органам, может стать причиной развития тяжёлой интоксикации, воспалений, нагноений.
Причины, способствующие спонтанному разрыву пищевода
Негативными факторами, способными спровоцировать развитие данного повреждения, являются критические физические усилия (например, резкое поднятие большого веса при занятиях тяжёлой атлетикой, сложные, продолжительные роды), наличие предрасполагающих состояний (язвы пищевода, возникающие на фоне гастроэзофагорефлюксной болезни, тканевые патологии при ВИЧ и др.). При отсутствии вышеописанных факторов спонтанный разрыв пищевода может спровоцировать сильная рвота, возникающая на фоне переедания и злоупотребления алкоголем. Именно отсюда и возникло название «банкетный пищевод»: человек сдерживает рвотные позывы, что и провоцирует, вследствие резкого давления на стенки пищевода исторгаемого желудком содержимого, их внутренний разрыв.
Клинические проявления синдрома Бурхаве
Данное состояние достаточно сложно диагностировать на начальном этапе — по причине того, что подобные ситуации редко встречаются в медицинской практике, большинство врачей, ввиду разнообразия сопутствующих симптомов, при первичном осмотре пациента могут диагностировать иные, более распространённые патологии, со сходными симптомами.
Клиническая картина спонтанного разрыва пищевода (синдрома Бурхаве, «банкетного пищевода») во многом схожа с проявлениями целого спектра критических состояний, таких, например, как обострение язвенных болезней ЖКТ, эмболия лёгочной артерии, перелом рёбер, инфаркт миокарда в остром периоде, прободение кишок, разрыв аортальной аневризмы, повреждения диафрагмы.
Определяющими признаками, позволяющими определить разрыв пищевода, служит наличие симптомов, носящих название «триады Маклера»:
- активные рвотные позывы, непосредственно рвота (при этом в рвотных массах присутствует свежая кровь);
- при рвоте появляется нестерпимая боль режущего характера, локализующаяся в эпигастральной области и за грудиной (иногда болевые ощущения отдают в область левого плеча и в поясницу — также слева), усиливающаяся при глотании;
- в шейно-грудном отделе под кожей постепенно формируется эмфизема (скопление воздуха, визуально определяемое, как отёк).
Помимо вышеописанных симптомов, у больного отмечаются признаки шокового состояния, усиленное потоотделение, учащается сердцебиение до критических значений, дыхание становится затруднённым, частым, поверхностным. В первые часы после разрыва пищевода преобладают болевые симптомы. Далее, в случае отсутствия лечения, присоединяются признаки, свойственные развивающимся осложнениям — плевриту, гнойной интоксикации, медиастиниту и др.
Методы диагностики и лечения
Опираясь на наличие специфической клинической картины — «триады Маклера» и сопутствующей симптоматики, в диагностических целях, при подозрении на спонтанный разрыв пищевода, помимо общих клинических исследований производится обзорное рентгенографическое обследование брюшной и грудной полостей. Но здесь существуют определённые нюансы: примерно у трети пациентов в ситуации, когда повреждение возникло совсем недавно, выраженных патологий на рентгеновских снимках не определяется.
Параметры целостности пищевода по этой причине оптимальнее определять с использованием специализированного водорастворимого контрастного вещества, посредством эзофагоскопии, детализированного компьютерно-томографического исследования.
По степени информативности лучшие результаты показывает рентгеноскопия или КТ, проводимые с использованием рентгеноконтрастного вещества. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) при уверенном подозрении на спонтанный разрыв пищевода — небезопасная процедура, поскольку может спровоцировать ухудшение состояния пациента. Её можно применять, когда не существует иных альтернатив определения состояния пищевода после разрыва, а также для диагностики сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта, способных быть провоцирующими факторами.
Лечение спонтанного разрыва пищевода производится только хирургическим путём. После постановки окончательного диагноза выполняется оперативное вмешательство, в ходе которого повреждённый участок пищевода ушивается. Для образования качественного, надёжного рубца шов может быть дополнительно укреплён фрагментом стенки проксимального отдела желудка, либо частью сальника. В процессе заживления швов наличие нагрузок на пищевод недопустимо — это может привести к расхождению краёв ушитого дефекта.
При ушивании значительного повреждения пищевода, когда не существует уверенности в надёжности и скорости заживления обширной раневой поверхности, больному накладывают еюностому либо гастростому, для обеспечения возможности получать пищу. Благодаря этому существует возможность полностью “разгрузить” пищевод, дав ему спокойно зажить. При небольших по площади разрывах пищевода для питания может использоваться трансназальный зонд — специальная тоненькая трубочка, вводимая в желудок через нос.
Помимо хирургических манипуляций непосредственно с участком поражения, производится также активное дренирование плевральных полостей, средостения и иных участков, в которые произошел заброс содержимого желудка. Для купирования инфекционных процессов применяется антибиотикотерапия.
Рекомендуем также прочитать статью о другом редком заболевании пищевода Атрезия пищевода: редкий порок развития.
