Беременность и гиперпролактинемия: прерывать ли лечение?

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Гиперпролактинемия – повышенная выработка гормона пролактина. При этом состоянии есть много различных последствий, требующих коррекции и лечения. Но одним из самых острых вопросов терапии вызывает беременность и последующая лактация. В особенности, если причина гиперпролактинемии – гормонопродуцирующая опухоль головного мозга, пролактинома.

Лечение беременных с такой патологией требует не просто особого отношения. Существует немало противоречивых мнений о том, как его проводить и надо ли прерывать на период вынашивания.

MedAboutMe рассказывает о тактике ведения беременности с гиперпролактинемией и «каберголиновых» детях.

Как летом избежать солнечных ожогов?

Солнечные ожоги – извечная летняя проблема. Можно ли избежать сожженных плеч и получить при этом красивый и ровный загар?

Пролактинома как причина гиперпролактинемии

Пролактинома как причина гиперпролактинемии

Среди множества причин повышенной выработки пролактина есть наиболее важная в аспекте планов на рождение детей: пролактинома. Эта доброкачественная опухоль в тканях гипофиза.

Такие опухоли бывают разных размеров:

  • до одного сантиметра в диаметре – микропролактинома;
  • от 1 до 4 см – большая или макропролактинома;
  • опухоль более 4 см – гигантская пролактинома.

Образование может быть гормонпродуцирующим или гормонально неактивным. Во втором случае уровень пролактина повышен несущественно. Такой вариант называется «эффект пересеченной ножки гипофиза» или stalk-effect: неактивная опухоль сдавливает гипофиз, секреция пролактина нарушается незначительно.

Фракции пролактина: о чем надо знать

Пролактин подразделяется на фракции или типы:

  • активный или монопролактин;
  • малоактивный или big-пролактин;
  • неактивный или макропролактин.

Вторая и третья фракция незначительно воздействуют на организм, и при превышении их уровня диагностируют аномальную выработку без последствий для здоровья (со стороны влияния гормональной системы).

В лабораторной практике определяют две фракции, уровни монопролактина и макропролактина, плюс сумму трех фракций как общий показатель гормона. Малоактивная вторая фракция не является клинически показательной и коррелирует с количеством неактивной.

Нормальный баланс монопролактина к двум другим фракциям – 85:15. Его количество обязательно должно проверяться дважды перед постановкой диагноза гиперпролактинемии и с соблюдением всех правил сдачи анализа.

Если уровень пролактина вне зависимости от фракций и соотношений выше 1000 ед./мл, необходима контрастная магнитно-резонансная томография гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии в беременность: нужно или нет?

Лечение гиперпролактинемии в беременность: нужно или нет?

Для решения о терапии гиперпролактинемии во время беременности необходимо знать, есть ли пролактинома и каково количество и соотношение фракций пролактина в крови.

  • Если новообразования нет, а при анализах выявляется только повышенный уровень активного монопролактина, то терапию проводят только до зачатия. Такая ситуация часто вызывает нарушения менструального цикла, ановуляцию, бесплодие с эндокринным фактором. Поэтому лечение проводят для наступления беременности. Во время прегравидарной подготовки количество пролактина поддерживают на нижней границе нормы. Грудное вскармливание проводится без лекарств под контролем анализов, и следующий этап терапии начинают уже по завершении лактации.
  • При повышенной активной фракции пролактина (моноролактина) и наличии микропролактиномы терапию проводят также – до зачатия. И дальше следуют вышеописанной схеме с более строгим подходом к лактации – не дольше года и регулярный контроль.
  • Повышенный уровень монопролактина в сочетании с макропролактиномой ставят больше вопросов перед врачами и пациентками. Сначала необходимо выяснить, требуется ли оперативное вмешательство – удаление опухоли. Если хирургическое лечение не нужно, то уровень пролактина нормализуют медикаментозно и воздерживаются от зачатия в среднем до полугода (порой требуется более длительный период предохранения).

Во время беременности также есть важные момент: если пролактинома размером до трех сантиметров, то препараты можно отменить. Если больше – то курс лечения продолжают, чтобы исключить вероятность увеличения образования.

Дозировку соблюдают без изменений, контролируя состояние у офтальмолога. При росте опухоли начинается влияние на зрительный нерв и ограничение полей зрения – при обследовании это будет видно.

При выраженной необходимости во 2 и 3 триместрах делают МРТ гипофиза (не контрастное).

  • Ситуация четвертая: повышен уровень монопролактина, есть новообразование в гипофизе, но это не пролактинома, а аденома, которая гормонально не активна. Медикаментозное лечение в таком случае на опухоль не действует, только уменьшает секрецию пролактина. Если хирургическое лечение не требуется (после оценки размера и динамики роста аденомы), препараты назначают до зачатия, а потом поддержку отменяют, контролируя состояние полей зрения как минимум дважды за период вынашивания.
  • При повышении неактивных фракций и отсутствии опухолей гипофиза терапию не проводят: неактивные типы пролактина на репродуктивную функцию не действуют.
  • Повышенное количество неактивных фракций в сочетании с микроаденомой (до 1 см) требует оценки соотношения монопролактина и макро и big-пролактина. Если анализ показывает гиперпролактинемию с нарушенными пропорциями, то нужно медикаментозное лечение до зачатия, но не при вынашивании и кормлении грудью.
  • То же самое относится к наличию макроаденомы до 3-х см: при преобладании неактивного терапия в связи с планированием беременности не нужна, только контроль полей зрения. Если пропорция выявляет преобладание монопролактина, то терапию проводят до зачатия.

Важно: решение о грудном вскармливании при наличии пролактиномы принимает врач! В любом случае лактация разрешена не дольше 12 месяцев.

Чем лечат гиперпролактинемию и как препараты влияют на детей?

Современный препарат выбора – каберголин, у которого есть еще несколько торговых названий, но действующее вещество одно. При наличии пролактиномы он подавляет ее рост и гормонсекретирующую активность опухоли и гипофиза в целом. Без новообразования или при аденоме он помогает снизить уровень пролактина, не влияя на опухоль.

Предыдущее поколение препаратов представлено бромокриптином. Сегодня его используют реже из-за количества побочных эффектов.

Основная хорошая новость для будущих мам: при соблюдении правил терапии каберголин, и это доказано исследованиями, не оказывает влияния на ребёнка даже при приеме в течение беременности и не повышает риски невынашивания. Гиперпролактинемия даже при наличии опухоли гипофиза – не препятствие для материнства.


Читайте также

Пролактин (Prolactin)
Диагностика заболеваний, связанных с нарушением синтеза пролактина: тест на пролактин
Лакторея: причины и симптомы
На какие заболевания может указывать лакторея?
Повышенный сахар при беременности – гестационный диабет
Гестационный диабет – это серьезное нарушение, требующее медицинской коррекции. Как оно проявляется?
Макропролактин (Macroprolactin, big-big prolactin)
Диагностика гиперпролактинемии: анализ на макропролактин
Причины галактореи: болезни гипофиза и щитовидной железы
Особым состоянием у женщин является галакторея – выделение жидкости, похожей на молоко, в периоды вне лактации.
Как еще до задержки месячных определить беременность?
Симптомы беременности на ранних сроках и лайфхаки по выбору и проведению тестов на беременность.
Опубликовано 17.09.2020 13:03, обновлено 24.08.2021 11:04
Рейтинг статьи:
5,0

Использованные источники

Каберголин в маммологической практике / Высоцкая И.В., Депюи Т.И., Летягин В.П. // МС 2016 №12
Современные принципы лечения пролактином / Вагапова Г. Р. // ПМ 2010 №43
Синдром гиперпролактинемии. Часть II. Современные критерии диагностики и лечения / Никонова Л.В., Тишковский С.В., Давыдчик Э.В., и др. // Журнал ГрГМУ 2016 №4
Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Профилактика дачных травм

Как избежать травм на даче: советы дачникам. Самые частые травмы.

Здоровье дачника: что взять с собой на дачу

Многие жители городов на летний период переезжают на свои дачные участки. Несмотря на то, что дачники в основном это люди со стажем, немногие из них предусматривают сразу все необходимые вещи, которые могут понадобиться даже на первое время.

Малыш едет на дачу

Очень многие современные родители стараются почаще вывозить городских детей отдохнуть на даче. Это не только приятно, но и полезно для малыша.

11 продуктов против солнечных ожогов

На любой кухне наверняка найдется хотя бы один продукт, который способен успокоить боль, жжение и избавить от прочих неприятностей после затянувшегося свидания с солнцем.

Как летом избежать солнечных ожогов?

Солнечные ожоги – извечная летняя проблема. Можно ли избежать сожженных плеч и получить при этом красивый и ровный загар?

10 первых признаков рака шейки матки

Пройдите простой онлайн-тест на выявление рисков рака шейки матки