Беременность и гиперпролактинемия: прерывать ли лечение?

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Гиперпролактинемия – повышенная выработка гормона пролактина. При этом состоянии есть много различных последствий, требующих коррекции и лечения. Но одним из самых острых вопросов терапии вызывает беременность и последующая лактация. В особенности, если причина гиперпролактинемии – гормонопродуцирующая опухоль головного мозга, пролактинома.

Лечение беременных с такой патологией требует не просто особого отношения. Существует немало противоречивых мнений о том, как его проводить и надо ли прерывать на период вынашивания.

MedAboutMe рассказывает о тактике ведения беременности с гиперпролактинемией и «каберголиновых» детях.

Борьба с хроническим воспалением: питание, витамины, лекарства, БАД

Хроническое воспаление негативно влияет на здоровье, провоцируя серьезные болезни и патологические процессы, но как его устранить?

Пролактинома как причина гиперпролактинемии

Пролактинома как причина гиперпролактинемии

Среди множества причин повышенной выработки пролактина есть наиболее важная в аспекте планов на рождение детей: пролактинома. Эта доброкачественная опухоль в тканях гипофиза.

Такие опухоли бывают разных размеров:

  • до одного сантиметра в диаметре – микропролактинома;
  • от 1 до 4 см – большая или макропролактинома;
  • опухоль более 4 см – гигантская пролактинома.

Образование может быть гормонпродуцирующим или гормонально неактивным. Во втором случае уровень пролактина повышен несущественно. Такой вариант называется «эффект пересеченной ножки гипофиза» или stalk-effect: неактивная опухоль сдавливает гипофиз, секреция пролактина нарушается незначительно.

Фракции пролактина: о чем надо знать

Пролактин подразделяется на фракции или типы:

  • активный или монопролактин;
  • малоактивный или big-пролактин;
  • неактивный или макропролактин.

Вторая и третья фракция незначительно воздействуют на организм, и при превышении их уровня диагностируют аномальную выработку без последствий для здоровья (со стороны влияния гормональной системы).

В лабораторной практике определяют две фракции, уровни монопролактина и макропролактина, плюс сумму трех фракций как общий показатель гормона. Малоактивная вторая фракция не является клинически показательной и коррелирует с количеством неактивной.

Нормальный баланс монопролактина к двум другим фракциям – 85:15. Его количество обязательно должно проверяться дважды перед постановкой диагноза гиперпролактинемии и с соблюдением всех правил сдачи анализа.

Если уровень пролактина вне зависимости от фракций и соотношений выше 1000 ед./мл, необходима контрастная магнитно-резонансная томография гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии в беременность: нужно или нет?

Лечение гиперпролактинемии в беременность: нужно или нет?

Для решения о терапии гиперпролактинемии во время беременности необходимо знать, есть ли пролактинома и каково количество и соотношение фракций пролактина в крови.

  • Если новообразования нет, а при анализах выявляется только повышенный уровень активного монопролактина, то терапию проводят только до зачатия. Такая ситуация часто вызывает нарушения менструального цикла, ановуляцию, бесплодие с эндокринным фактором. Поэтому лечение проводят для наступления беременности. Во время прегравидарной подготовки количество пролактина поддерживают на нижней границе нормы. Грудное вскармливание проводится без лекарств под контролем анализов, и следующий этап терапии начинают уже по завершении лактации.
  • При повышенной активной фракции пролактина (моноролактина) и наличии микропролактиномы терапию проводят также – до зачатия. И дальше следуют вышеописанной схеме с более строгим подходом к лактации – не дольше года и регулярный контроль.
  • Повышенный уровень монопролактина в сочетании с макропролактиномой ставят больше вопросов перед врачами и пациентками. Сначала необходимо выяснить, требуется ли оперативное вмешательство – удаление опухоли. Если хирургическое лечение не нужно, то уровень пролактина нормализуют медикаментозно и воздерживаются от зачатия в среднем до полугода (порой требуется более длительный период предохранения).

Во время беременности также есть важные момент: если пролактинома размером до трех сантиметров, то препараты можно отменить. Если больше – то курс лечения продолжают, чтобы исключить вероятность увеличения образования.

Дозировку соблюдают без изменений, контролируя состояние у офтальмолога. При росте опухоли начинается влияние на зрительный нерв и ограничение полей зрения – при обследовании это будет видно.

При выраженной необходимости во 2 и 3 триместрах делают МРТ гипофиза (не контрастное).

  • Ситуация четвертая: повышен уровень монопролактина, есть новообразование в гипофизе, но это не пролактинома, а аденома, которая гормонально не активна. Медикаментозное лечение в таком случае на опухоль не действует, только уменьшает секрецию пролактина. Если хирургическое лечение не требуется (после оценки размера и динамики роста аденомы), препараты назначают до зачатия, а потом поддержку отменяют, контролируя состояние полей зрения как минимум дважды за период вынашивания.
  • При повышении неактивных фракций и отсутствии опухолей гипофиза терапию не проводят: неактивные типы пролактина на репродуктивную функцию не действуют.
  • Повышенное количество неактивных фракций в сочетании с микроаденомой (до 1 см) требует оценки соотношения монопролактина и макро и big-пролактина. Если анализ показывает гиперпролактинемию с нарушенными пропорциями, то нужно медикаментозное лечение до зачатия, но не при вынашивании и кормлении грудью.
  • То же самое относится к наличию макроаденомы до 3-х см: при преобладании неактивного терапия в связи с планированием беременности не нужна, только контроль полей зрения. Если пропорция выявляет преобладание монопролактина, то терапию проводят до зачатия.

Важно: решение о грудном вскармливании при наличии пролактиномы принимает врач! В любом случае лактация разрешена не дольше 12 месяцев.

Чем лечат гиперпролактинемию и как препараты влияют на детей?

Современный препарат выбора – каберголин, у которого есть еще несколько торговых названий, но действующее вещество одно. При наличии пролактиномы он подавляет ее рост и гормонсекретирующую активность опухоли и гипофиза в целом. Без новообразования или при аденоме он помогает снизить уровень пролактина, не влияя на опухоль.

Предыдущее поколение препаратов представлено бромокриптином. Сегодня его используют реже из-за количества побочных эффектов.

Основная хорошая новость для будущих мам: при соблюдении правил терапии каберголин, и это доказано исследованиями, не оказывает влияния на ребёнка даже при приеме в течение беременности и не повышает риски невынашивания. Гиперпролактинемия даже при наличии опухоли гипофиза – не препятствие для материнства.


Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Потливость после 40: климакс и другие причины

Узнайте о том, отчего после 40 лет приходится чаще принимать душ, менять дезодоранты в поисках эффективного средства от избыточного потоотделения.

Жидкий хлорофилл: почему он так популярен и что о нем важно знать?

Жидкий хлорофилл снискал большую славу у поклонников ЗОЖ, но получить пигмент можно и из свежих плодов.

Борьба с хроническим воспалением: питание, витамины, лекарства, БАД

Хроническое воспаление негативно влияет на здоровье, провоцируя серьезные болезни и патологические процессы, но как его устранить?

Травмы, царапины и ссадины: почему они долго не заживают и что с ними делать?

Почему долго не заживают травмы, ссадины и царапины? Как правильно обрабатывать ранки у взрослых.

Раны, порезы и ссадины у детей: первая помощь и что делать со шрамами?

Как обрабатывать раны у детей и в каких случаях надо зашивать порезы и царапины?

Физическая нагрузка и менструальный цикл

Какие физические нагрузки лучше всего выполнять девушкам и женщинам в разные дни менструального цикла?

Предупреждающие симптомы инсульта у мужчин

Предупреждающие о скором инсульте у мужчин симптомы. Первая помощь, лечение и реабилитация после инсульта.

Газы у ребёнка: что вызывает газообразование и как с ним справиться?

Сколько пукать считается нормальным? Когда малышу с газообразованием нужен врач?

Прорезывание зубов у ребенка: что нужно знать маме

Когда у ребенка режутся зубы, у родителей начинаются проблемы. Малыш капризничает, не хочет спать, иногда поднимается температура. Как же помочь ребенку в этот период?

СОЭ повышенный: что это значит?

Стоит ли переживать, если в анализах крови повышенный показатель СОЭ? О чём это может говорить? И что такое СОЭ?

Методы терапии в онкологии: как лечат рак?

Методы лечения рака: химиотерапия, лучевое облучение, хирургическая операция. Как лечат в онкологии: сравниваем методы и результаты.

Новое в лечении анемии, рака и генетических болезней

Технологии, исправляющие гены, постепенно пробиваются в клинику, но до масштабного применения их еще далеко.

О чем расскажет СОЭ у детей?

Определение СОЭ является одним из основных методов лабораторной диагностики при многих заболеваниях у детей. Что такое СОЭ и для чего измеряют этот показатель?

Признаки и методы диагностики рака крови у женщин

Какие симптомы позволяют заподозрить лейкоз?

Полезно ли донорство крови?

Быть донором: полезно или опасно? Чем рискуют люди, согласившиеся поделиться кровью с обществом?

Рак крови у детей: факторы риска

Можно ли предотвратить рак крови у ребенка, какие существуют факторы риска для развития лейкозов — читайте в статье MedAboutMe

Иммунотерапия рака: новые лекарства при лейкозе

Исследователи разрабатывают новые лекарства, которые формируют агрессию иммунных клеток против раковых опухолей.

Ранние признаки тромбоза: как успеть себя спасти?

Как вовремя распознать тромбоз и надо ли бояться вакцинации аденовирусными вакцинами от COVID-19?

Лейкопения: чем опасен низкий уровень лейкоцитов

Лейкопения, уменьшение количества лейкоцитов в крови, может говорить о развитии тяжелой болезни. Чем опасно состояние и как восстановить здоровье?

Миелопролиферативное новообразование крови — что это за болезнь?

Миелопролиферативное новообразование: причины, симптомы, диагностика, лечение рака крови.

Кровь натощак: как еда влияет на биохимию тела

Многие анализы крови сдаются натощак. Что это значит, а главное, на какие показатели может повлиять пища?

Гемоглобин. Его значение и роль в организме человека

Каждый из нас хоть раз в жизни встречался с «клиническим анализом крови» или так называемым «общим анализом крови». Если вы обратили внимание, на первом месте в выданном бланке, как правило, будет находиться цифра, указывающая содержание гемоглобина в крови.

Хронический лейкоз: возможно ли излечение?

Хронический лейкоз – это грозное заболевание, которое уносит миллионы жизней. Есть ли шансы на излечение?

Хронический миелолейкоз: 200 лет борьбы со случайной мутацией

Хронический миелоидный лейкоз — случайность, которую не дано предугадать. Но медицина уже нашла способ продлить жизнь пациентам с полугода до десятков лет.

Редкие заболевания: полицитемия

Полицитемия: редкое заболевание, о котором мало кто знает. В статье MedАboutMe — интересные факты об этом заболевании.

Как ухаживать за зубами, чтобы реже обращаться к стоматологу?

Какие десять нетипичных советов от детского стоматолога в качестве профилактики помогут вам сохранить здоровье зубов и сэкономить в будущем на посещениях дантиста.
Опубликовано 17.09.2020 13:03, обновлено 24.08.2021 11:04
Рейтинг статьи:
5,0

Использованные источники

Каберголин в маммологической практике / Высоцкая И.В., Депюи Т.И., Летягин В.П. // МС 2016 №12
Современные принципы лечения пролактином / Вагапова Г. Р. // ПМ 2010 №43
Синдром гиперпролактинемии. Часть II. Современные критерии диагностики и лечения / Никонова Л.В., Тишковский С.В., Давыдчик Э.В., и др. // Журнал ГрГМУ 2016 №4

Читайте также

Боремся с поликистозом яичников: диета для лечения СПКЯ
Первая линия терапии в борьбе с СПКЯ: простая диета. Что надо есть, а чего избегать?
Ложная беременность у людей: что это и почему она возникает?
Псевдобеременность у женщин: причины и группы риска. Почему так бывает, что беременность есть, а ребенка внутри нет?
Важно для планирования беременности: 10 мифов о резус-факторе
Эксперты о резус-конфликте во время беременности: чего ожидать и как предупредить.
Киста желтого тела при беременности: чем опасна?
Что делать, если в желтом теле обнаружили кисту? Причины, влияние новообразования и тактика лечения.
Прыщи у будущих мам: причины и безопасные способы борьбы
Высыпания во время беременности: как справиться с прыщами? Что может навредить ребенку?
Смартфон вместо контрацептива: работают ли новые приложения?
Вместо таблеток и презервативов: приложение для определения «опасных» дней.