Минувшее вчера 7 ноября — дата, связанная не только с революцией, но и день, когда в еще дореволюционной России появился первый вытрезвитель. С 1902 года до сегодняшнего дня попытки помочь людям в состоянии опьянения прошли несколько стадий: от изоляции до лечения в частных клиниках. В День рождения вытрезвителя MedAboutMe рассказывает о том, как помогают и губят тех, кто зависит от алкоголя.
Приют для опьяневших
Первые дореволюционные вытрезвители
До начала XX века проблема пьяных дебошей на Руси решалась либо карательным образом, либо довольно камерно: безобразников из низших сословий секли плетьми за пьянство, забирали в полицейские участки, а тех, кто относился к купечеству или дворянству, осуждали и доставляли домой «на лечение».
В 1902 году было принято решение о создании специальных «приютов для опьяневших», и первый появился в Туле. Основными клиентами стали мастеровые Тульского оружейного завода. Месяц открытия — ноябрь — был выбран не случайно. Ущерб производству от замерзших в состоянии опьянения работников был существенным, и первой целью приюта стало спасение тех, кто находился на улицах в «бесчувственно пьяном виде».
Алкоголизм — причина вырождения населения, экономического разорения и нравственной порчи пораженного. Необходимо предоставить бесплатное помещение, уход и медицинскую помощь тем лицам, которые будут подбираемы чинами полиции или иным способом на улицах г. Тулы в тяжелом и бесчувственно пьяном виде и которые будут нуждаться в медицинской помощи.
Так, благодаря инициативе Ф. А. Архангельского, лица в состоянии тяжелого опьянения получили возможность не просто отлежаться в камере полицейского участка, но и получить медицинскую помощь: в штате приюта со взрослыми работали фельдшер и кучер. А в соседнем помещении находился приют для детей родителей-алкоголиков, также находившийся в ведомстве Архангельского.
В самом вытрезвителе применяли огуречный и капустный рассол для уменьшения страданий, использовали водный раствор нашатырного спирта, камфору, подкожные инъекции стрихнина и мышьяка при необходимости. Пребывание могло достигать нескольких дней, в течение которых предлагалось слушать музыку, отдыхать, подавалась еда, а при выходе протрезвевших могли снабдить одеждой и обувью. Только за первый год работы количество летальных исходов от «опоя» в Туле снизилось в 1,7 раза.
Так забота об опьяневших гражданах впервые официально перешла из полицейского управления в социально-медицинское.
Советский вытрезвитель
Инициатива Архангельского быстро была одобрена, и в течение нескольких лет приюты для опьяневших стали появляться в большинстве губернаторских городов, просуществовав вплоть до Октябрьской революции. Исключением были Петербург и Москва, где подвыпивших граждан городовые по-прежнему отправляли «лечиться» домой или в участок.
Первым советским «приютом» стал вытрезвитель в Ленинграде, хотя до момента его открытия после революции прошло 14 лет: ул. Марата, д. 79 — таким был адрес, куда в ноябре 1931 года впервые доставили первых опьяневших с улиц бывшего Петрограда.
До 1940 года вытрезвители были исключительно медицинскими учреждениями, после чего по приказу Л. П. Берии данные учреждения стали подчиняться НКВД, но ставка врача в штате сохранялась.
Помимо врачебной помощи, сохранились и еще две традиции дореволюционной России: вытрезвители финансировались за государственный счет, и в вытрезвитель отправляли не всех. Только в СССР в категорию исключений попали не дворяне и высшее сословие, а депутаты, военнослужащие, работники ОВД, служб госбезопасности, а также Герои Советского Союза, кавалеры высших орденов, инвалиды, беременные женщины и иностранные дипломаты. Перечень исключений достаточно обширен и включает различные слои населения, которые могли быть встречены на улицах в «бесчувственно пьяном состоянии» или попасться в состоянии «легкого подпития» наряду милиции, выполняющему план по задержанию.
Нахождение в вытрезвителе в большинстве случаев ограничивалось временем, необходимым для условного протрезвления гражданина. Из медицинских процедур наиболее популярными были сон, холодный душ, иногда — инъекции витаминов, в тяжелых случаях — реанимация и госпитализация в наркологические отделения больниц. Социальные последствия пребывания в вытрезвителе были серьезнее: квитанция о штрафе и извещение о неподобающем поведении направлялись «клиенту» на место работы, что для работников «интеллигентных» профессий и руководящих должностей негативно сказывалось на карьере: могли лишить премии, повышения, места в очереди на квартиру или уволить. Многократное посещение вытрезвителей каралось помещением в лечебно-трудовые профилактории, закрытые охраняемые предприятия. «Попасть в вытрезвитель» стало не спасением от морозов, а наказанием, цели сместились с помощи на общественное порицание и шантаж.
Вытрезвитель XXI века
С переходом на рыночную экономику финансирование «приютов для опьяневших» было значительно урезано. Еще существующие нормативы и штрафы для предприятий, где было замечено большое количество «клиентов вытрезвителя», стали приводить к тому, что опьяневшим рабочим позволялось провести время в подсобных помещениях вместо отправки с рабочего места домой, чтобы избежать очередного штрафа. Медицинская помощь постепенно свелась к нулю, также стало уменьшаться и количество вытрезвителей в стране.
Тарифы за пребывание в вытрезвителе зависели от его месторасположения. В «эпоху Брежнева» штраф составлял от 10 до 25 рублей при средней заработной плате от 110 до 160.
В 2000-х годах стоимость суток в «приемнике» колебалась от 50 руб. во Владимире до 2700 в Якутске. День в московском вытрезвителе обходился в 100 руб., в петербургском — в 200, в ульяновском и нижегородском протрезветь можно было бесплатно. Содержание одного вытрезвителя обходилось муниципалитетам в суммы от 5 до 11 млн. рублей в год.
К концу 2011 года, в соответствии с Указом Президента РФ, все российские вытрезвители были упразднены: «бесчувственно опьяневшие» в тяжелом состоянии доставлялись в токсикологические отделения или в реанимацию, в среднем состоянии — передавались в терапевтические отделения, где нередко не только нарушали порядок учреждения, но и угрожали здоровью и жизни других пациентов и медицинского персонала. Перевод практики вытрезвления из милицейского ведомства в здравоохранительное к улучшению ситуации не привел. Более того, согласно неофициальной статистике, это стало причиной увеличения количества как правонарушений, так и летальных исходов из-за алкогольного опьянения или переохлаждения организма. В результате по инициативе муниципальных властей начали открываться «центры детоксикации»: те же вытрезвители, но с иным названием.
Согласно статистическому опросу «Левада-Центра», в 2016 году 80% россиян высказывались «за» возобновление практики вытрезвителей и только 14% — категорически против.
Сегодня вытрезвители создаются по инициативе местных властей, почти как в дореволюционной России: уставшие от борьбы с «лицами в состоянии алкогольного опьянения» врачи и полицейские, отмечающие значительный рост преступлений, совершаемых этими лицами, обращаются с просьбой к муниципальным органам. В Татарстане, Поволжье, Тюмени, Нижнем Новгороде, Башкирии, Новосибирске уже созданы медико-социальные учреждения, финансируемые частично за счет местного бюджета, частично — за счет самих опьяневших граждан. Вытрезвление — бесплатно, пребывание должно быть оплачено.
Такие отделения для лиц в состоянии алкогольного опьянения должны быть в структуре наркологических учреждений. При этом я считаю правильным, если в каждом регионе России сами власти будут решать, к каким структурам надо относиться вытрезвителям — к министерству внутренних дел или медицинскому ведомству.
Правовые аспекты работы вытрезвителей были и остаются довольно неустойчивы: в СССР их деятельность условно регулировалась постановлением Президиума Верховного совета СССР «Об усилении борьбы с пьянством».
Однако, надо признать, что практика насильственного помещения граждан в специальное учреждение до момента выхода из опьянения не соответствует нормам российского законодательства: любое лечение, за исключением некоторых аспектов — исключительно добровольное и личное дело каждого, а, согласно Конституции РФ, лишение граждан в любом состоянии свободы возможно только по решению суда. При этом находиться в общественном месте в состоянии опьянения не стоит: такое административное нарушение подлежит наказанию штрафом.
Основание и функционирование вытрезвителей не подтверждено юридически: у нас нет правового статуса для подобного заведения. Сегодня вновь созданные вытрезвители находятся на грани между здравоохранением и полицией, а вопрос об их финансировании решается каждым муниципалитетом в отдельности. Активно обсуждается вопрос и о частных вытрезвителях.
Новое время — новые стандарты. Некоторые вновь созданные по решению местных властей вытрезвители активно рекламируют свое существование и деятельность, публикуют отзывы о пребывании в социальных сетях и активно привлекают население не дебоширить на улицах, а провести время в теплом помещении без травм и последствий, как в правовом, так и в социальном плане: на работу больше никто ничего не сообщит.
Вытрезвители, функционирующие «по старинке», за государственный счет, планируют открыть временно на период Чемпионата мира по футболу в 2018 году, и только в тех городах, где будут проходить матчи. Но есть и программа полноценного возрождения полугосударственных учреждений.
В каждом административном округе, в каждом областном центре должен быть вытрезвитель, как соединение двух ведомств — здравоохранения и внутренних дел, где пациент получит необходимую медицинскую помощь и будет временно изолирован от общества. Вытрезвители также станут центрами реабилитации для пациентов, не столько для больных алкоголизмом, сколько для тех людей, которые попали в какую-то сложную ситуацию. Это бывают подростки, которые не умеют регулировать дозу алкоголя. Это бывают взрослые, которые тоже не смогли ограничить себя в алкоголе во время празднеств, на юбилеях, вечеринках, корпоративах.
В соответствии с планом, в России вновь могут появиться «приюты для опьяневших» в количестве 700 штук.
Где протрезветь за рубежом?
Германия — наиболее близкая нам страна: в ней существовали и существуют «камеры для вытрезвления» — Ausnüchterungszelle. В немецких вытрезвителях есть отдельные палаты для пребывания, и медицинская помощь не ограничивается холодным душем. Правда, и плата соответствующая: день протрезвления с комфортом обойдется в 200-300 евро. Примерно также работают «службы трезвости» в Швейцарии, Латвии, Польше. В Эстонии есть отдельный вытрезвитель для несовершеннолетних.
В Великобритании государственные вытрезвители существуют только в крупных городах и работают в праздники, при этом относятся исключительно к системе здравоохранения, хотя на данный момент обсуждается проект формирования частных вытрезвителей, действующих круглогодично и существующих без участия денег налогоплательщиков.
Французские вытрезвители ограничены специальными камерами в полицейских участках, где размещаются все, в том числе правонарушители в состоянии «легкого подпития», а в США специальных камер не выделяется: опьяневших граждан просто помещают «под замок» в участке или отправляют в клиники.
В Канаде помощь опьяневшим оказывают волонтеры «Красного носа»: если нуждающийся еще в состоянии назвать улицу и дом, его доставят по адресу, если возможности уточнить проживание нет — отправят в наркологическую клинику. Почти также работает система и в Швеции, и в обеих странах за услуги «Красного носа» позже выпишут счет.
В мусульманских странах употребление алкогольных напитков входит в категорию уголовных преступлений, и пьяного могут отправить прямиком в тюремную камеру.
Белоруссия отказалась от вытрезвителей в 2003 г. Однако через год, проанализировав статистику правонарушений, власти приняли решение об открытии «приемников» вновь, и по-прежнему вытрезвители для белорусов подчиняются МВД. Пребывание в таком «специализированном милицейском изоляторе» обойдется в 40 долларов за сутки.
Трезвость как образ жизни
Борьба с алкоголизмом не ограничивается изъятием с улиц граждан, «нарушающих моральный облик и негативно влияющих на окружающих». Употребление спиртных напитков — причина ежегодной смерти 2,5 миллионов человек, или 4% всего населения земного шара.
Всемирная Организация Здравоохранения приводит следующую статистику:
- 30% погибают от несчастных случаев, происходящих в результате алкогольного опьянения;
- 21% летальных исходов связан с развитием алкоголизмом умирают от болезней печени;
- около 14% смертей обусловлено заболеваниями сердечно-сосудистой системы, развившихся по причине приема алкогольных напитков;
- 18% умирают вследствие обострения хронических болезней, дисфункций на фоне алкогольной интоксикации;
- около 1% «алкогольных смертей» происходит в результате суицида, чаще всего — на фоне острого алкогольного психоза.
Лечение от алкогольной зависимости не ограничивается помещением в вытрезвитель. Бесплатная терапия доступна каждому: курсы лечения проводятся в государственных наркологических диспансерах, где выводят из состояния запоя и закрепляют результат при помощи медикаментов и психотерапии: в результате снижается тяга к спиртному и формируется чувство отвращения к алкогольным напиткам.
Базовые принципы лечения от алкоголизма одинаковы для всех. В основу входят:
детоксикация организма, при необходимости — купирование алкогольного синдрома, общая восстанавливающая терапия;
психотерапия для снижения психоэмоциональной зависимости (работа с психологом, психиатром-наркологом);
социализация пациента.
Это идеальный вариант, который практически неосуществим в наркодиспансерах. В соответствии со статистикой, 85% пациентов после курса терапии, включающего в большинстве случаев выведение из запоя, возвращаются к старым привычкам. Чтобы излечиться бесплатно, необходимо иметь выраженную мотивацию бросить пить и заниматься своей социализацией самостоятельно. А как?
В 1935 году два жителя США, Билл Уистон и Боб Смит, вместо совместного распития спиртного решили начать обсуждать проблемы и встречаться, чтобы разговаривать «за жизнь» без алкоголя.
Через несколько месяцев, когда задушевные беседы полностью заменили алкоголь, Уилстон и Смит прониклись идеей о создании общественного движения возвращения к трезвости через создание групп Анонимных Алкоголиков.
Спустя 2 года первая группа набрала 40 человек, а через 60 лет движение АА распространилось в 141 страну мира и насчитывало уже более 2 миллионов борцов за собственную трезвость.
Группы Анонимных Алкоголиков есть и в России, хотя и не во всех городах. В Москве первая группа АА была создана в 1987 году, а на сегодня в движении принимают участие около миллиона человек. По отзывам специалистов и участников, в нашей стране такой способ групповой терапии не пользуется успехом и не всегда эффективен, сказывается российский менталитет.
У нас в местности немало пьющих, и мы, по примеру других храмов, создали группу трезвости. Сюда приходят люди, которым надо очистить душу от тягостного чувства, открыться, повиниться и вернуться к иному смыслу жизни, кроме пития.
Я особенно обращал внимание на программы Анонимных Алкоголиков, «12 шагов». Там в основных постулатах все расписано правильно, но отсутствует основной момент, который важен для наших прихожан: индивидуальность, возможность интимно повиниться, признаться в своей тяге сначала, прежде или даже вместо того, чтобы рассказывать всем прихожанам о своей проблеме.
Плюс государственных и общественных программ — их бесплатность. Минусов намного больше: это и низкая эффективность, и общий контингент пациентов, и обязательный учет в местном наркодиспансере в течение как минимум трех лет. Такое «социальное клеймо» нередко мешает при поиске работы или оформлении прав на вождение автомобиля. Да и комфорт пациентов в государственных стационарах — не первоочередная забота.
Частный бизнес: вылечиться и не умереть
За комфортом, эффективностью и анонимностью обращаются в частный сектор. Выбор велик: есть и клиники, и реабилитационные центры для больных алкоголизмом и наркоманией, а интернет и газеты пестрят объявлениями от частных наркологов, которые «выводят из запоя на дому быстро и дешево». Но, как говорят, быстро, дешево и хорошо совместить невозможно. А порой невозможно совместить даже высокие тарифы с квалифицированной помощью.
Смерть актера Дмитрия Марьянова стала поводом для начала проверок частных наркологических диспансеров. По первоначальным данным, причиной летального исхода стал внезапно оторвавшийся тромб, а трагедия произошла на даче друзей.
Позднее стало ясно, что актер проходил курс терапии от алкогольной зависимости в частном наркоцентре «Феникс», сотрудники которого на данный момент разыскиваются полицией.
Закон об анонимности лечения от алкоголизма и наркомании и нормы организации частных медицинских учреждений поспособствовали созданию довольно большого количества «реабилитационных центров», частных наркологических диспансеров, не говоря уже о тысячах специалистов, выезжающих на дом. Деятельность подобных организаций и «частников» не контролируется, фактически любой человек может распечатать диплом об образовании, создать завлекательный сайт в интернете или снять дом, где будут проводиться «программы лечения и реабилитации». И это совсем не преувеличение: центр «Феникс», где проходил курс терапии Марьянов, работал в течение нескольких лет, имея солидную репутацию и не имея лицензии.
Количество подобных «подпольных» диспансеров неизвестно, но понятно, что о квалифицированной медицинской помощи речи не идет, ни в стадии ремиссии, ни, тем более, в остром состоянии, когда у пациента есть симптомы выраженной интоксикации, инсульта, инфаркта, анафилактического шока и иных, угрожающих жизни состояний.
Закон об анонимности лечения от алкогольной зависимости позволяет клиникам скрывать личность пациентов, и это приводит к дополнительному аспекту деятельности подобных учреждений: под видом проходящих терапию в них могут скрываться люди, находящиеся в розыске, что совсем не соответствует профилю медицинского учреждения, напротив, подчеркивает «теневую» деятельность центров и диспансеров.
С большей долей вероятности в таких учреждениях работают психологи либо волонтеры, которые в прошлом имели алкогольную или наркотическую зависимость. Такие учреждения не имеют процедурных кабинетов, медиков, и тем более с узкой специальностью по психиатрии-наркологии.
Безусловно, многие центры реабилитации имеют право на существование при условии жесткого регулирования со стороны государства. Но пациентов, находящихся в состоянии интоксикации, абстинентного синдрома, при наличии психических проблем ни в коем случае нельзя госпитализировать в центры реабилитации.
По итогам хронологического анализа специалисты предполагают, что летального исхода в ситуации известного актера можно было избежать при квалифицированных действиях персонала центра. Есть также вероятность, что само состояние было спровоцировано несоответствующей терапией.
Медицинские препараты, используемые в терапии алкогольной зависимости, имеют множество противопоказаний. Популярный «горячий укол», внутривенное введение хлористого кальция, считающийся полезным и абсолютно безопасным, при несоблюдении правил может приводить к таким последствиям, как:
- химический ожог внутренних оболочек вен, что провоцирует развитие тромбофлебита;
- некрозы подкожной клетчатки, интенсивное воспаление в месте инъекции;
- учащенное сокращение желудочков, что может вызвать остановку сердца.
На данный момент Министерство внутренних дел планирует широкомасштабную проверку деятельности частных реабилитационных центров и негосударственных наркологических диспансеров. До проверок специалистов, выезжающих на дом, очередь пока не дошла, а их значительно больше, чем организованных учреждений.
Различные неофициальные методики лечения алкоголизма включают множество вариаций: от настоев навозного гриба и гомеопатии до помещения в монастырь. В лучшем случае «быстрый способ бросить пить навсегда» не навредит здоровью. В худшем — люди в белых халатах за достаточно высокую плату (курсы терапии доходят до сотен тысяч рублей) помогут излечиться от зависимости навсегда — вместе с прекращением жизнедеятельности организма.
