Часто встречающиеся инфекции у больных сахарным диабетом

Пациенты, страдающие сахарным диабетом чаще подвержены инфекционным заболеваниям. Хоть инфекции и не считаются осложнениями диабета, с ними часто приходится встречаться врачам-эндокринологам, занимающимся лечением основного заболевания.

Инфекционный процесс при сахарном диабете имеет ряд своих особенностей:

• Острые и хронические заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами, способствуют декомпенсации углеводного обмена, то есть утяжеляют течение сахарного диабета.
• Течение инфекционных заболеваний на фоне диабета нередко молниеносное, встречаются даже летальные случаи.
• Иногда инфекция на фоне диабета может протекать скрыто или с минимальными клиническими проявлениями, периодическими обострениями. Такие случаи часто остаются без должного лечения.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

О предрасположенности «диабетиков» к инфекциям

Предрасположенность пациентов с сахарным диабетом к инфекционным заболеваниям связывают с повышенным уровнем глюкозы в крови. Доказана взаимосвязь между показателями защитных функций организма и степенью нарушения обмена углеводов.

В условиях гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) в организме происходят следующие изменения:

• Угнетение иммунитета;
• Усиление воспалительного ответа.

Еще интересен тот факт, что некоторые микроорганизмы, попадая в среду с повышенным содержанием глюкозы, начинают проявлять свои особые свойства вирулентности, препятствующие организму человека вырабатывать против них защиту.

Для некоторых микроорганизмов биологические жидкости с повышенным содержанием «сахара» — являются наиболее благоприятной питательной средой. Поэтому у больных сахарным диабетом при воспалительных заболеваниях выделяют типичных для тех или иных органов возбудителей.

Сахарный диабет и инфекции мягких тканей

У пациентов с сахарным диабетом медленнее происходит заживление мелких ран — царапин, порезов, ожогов. Нередко даже незначительные повреждения кожных покровов, нанесенные, например, во время маникюра или педикюра осложняются нагноением и длительно не заживают. Обусловлено это наличием полинейропатии, микроангиопатии при длительно существующем основном заболевании.

То же самое касается и заживления послеоперационных ран. У пациентов с диабетом послеоперационный период протекает с высокой частотой осложнений, частыми летальными исходами. В отличие от лиц с нормальным «сахаром крови», при одинаковых оперативных вмешательствах они проводят в больнице больше времени.

Инфекция мочевых путей при диабете

Сахарный диабет часто протекает с воспалительными заболеваниями мочевых путей инфекционной этиологии. К их развитию предрасполагают следующие факторы:

• Диабетическая нефропатия;
• Нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие развития диабетической нейропатии, в результате которой развивается атония пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• Повышенный уровень глюкозы в моче — является благоприятной средой для роста многих микроорганизмов.

Инфекции мочевых путей при сахарном диабете имеют свои особенные характеристики:

• Чаще протекают тяжело, с развитием осложнений;
• Если у пациентов с нормальным уровнем глюкозы в крови возбудителем при мочевых инфекциях является кишечная палочка, то у диабетиков встречаются и другая грамотрицательная флора, а нередко и грибки, например Candida;
• Почечная ткань вовлекается в воспалительный процесс значительно чаще, чем у лиц без диабета;
• При сахарном диабете часто выявляют возбудителей, устойчивых к антибиотикам. Поэтому инфекционное заболевание мочевых путей часто остается недолеченным, в результате развивается хронизация процесса. Видимо, по этой причине у диабетиков часто диагностируют хронический рецидивирующий пиелонефрит.

Мочевая инфекция у больных сахарным диабетом часто протекает с следующими осложнениями:

• Абсцесс почек;
• Паранефральный абсцесс;
• Эмфизематозный пиелонефрит;
• Уросепсис.

Развитие осложнений ведет к декомпенсации сахарного диабета, даже с развитием грозного состояния — кетоацидоза. Поэтому своевременное лечение с правильным подбором антибактериальных препаратов помогает снизить риск осложнений.

Инфекции органов дыхания при сахарном диабете

Отмечают и особенность течения заболеваний органов дыхания у лиц с диабетом. Они чаще болеют внебольничными формами пневмоний. При этом пневмония при сахарном диабете имеет острое начало с быстрым вовлечением в процесс плевры, что сопровождается выраженным болевым симптомом.

Чаще всего воспаление в легких протекает в виде тяжелой долевой плевропневмонии.

Также отмечают, что диабетики тяжелее переносят грипп. Это вирусное заболевание протекает у них тяжело, с осложнениями, зачастую их приходится госпитализировать ввиду тяжелого состояния.

Туберкулез

Туберкулез считается заболеванием, которое часто сопровождает сахарный диабет. Эта инфекция встречается в 3 раза чаще у диабетиков, чем у лиц с нормальным уровнем глюкозы в крови.

Причем заболевание имеет свои особенности:

• Туберкулез чаще выявляют у лиц с длительно текущим сахарным диабетом (7 лет и более);
• Развивается на фоне осложненных, субкомпенсированных, декомпенсированных форм сахарного диабета.
• Нередко выявляют лекарственно-устойчивые формы туберкулезной палочки.
• Чаще всего такие пациенты являются бактериовыделителями.
• Заболевание протекает с выраженными синдромами интоксикации и бронхолегочным синдромом (кашель, выделение мокроты).
• При сахарном диабете чаще диагностируют инфильтративный туберкулез и туберкуломы.
• Лечение туберкулеза при наличии сахарного диабета проводится под контролем врачей двух специальностей: эндокринолога и фтизиатра. Только при совместной антимикробной терапии и компенсировании нарушений углеводного обмена, заболевание может быть успешно вылечено.

Болезни лор-органов инфекционной природы

Среди заболеваний уха, горла и носа у пациентов с сахарным диабетом чаще всего отмечается развитие злокачественного наружного отита. Это опасное заболевание, которое своими осложнениями может привести к летальному исходу. Причем встречается злокачественный наружный отит в 90% именно в сочетании с диабетом. Оставшиеся 10% включают в себя лиц с ослабленным иммунитетом — ВИЧ-инфицированные, страдающие злокачественными опухолями, пациенты после трансплантации органов и т. д.

Развитие заболевания связывают с изменениями, развившимися вследствие сахарного диабета в виде микроангиопатии (воспаления внутренней оболочки мелких сосудов и их облитерации).

Заболевание начинается с гнойного воспаления в области наружного уха, постепенно переходя на окружающие мягкие ткани, а далее на височную кость и основание черепа, вызывая остеомиелит.

Мукормикоз

Среди всех регистрируемых случаев мукормикоза примерно половина приходится на пациентов, страдающих сахарным диабетом в стадии декомпенсации или кетоацидоза. Мукормикоз — это болезнь, вызываемая грибковой флорой, относящаяся к оппортунистическим инфекциям. Возбудителем являются грибы класса зигомицет.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы мукормикоза:

• Риноцеребральный — патологический процесс локализуется в носовых пазухах, переходит на головной мозг;
• Легочной;
• Желудочно-кишечный;
• Кожный;
• Диссеминированный — распространяется на многие органы и системы;
• Мукормикоз редких форм (в виде эндокардита, перитонита и т. д.).

У пациентов с сахарным диабетом чаще всего встречается риноцеребральная форма мукормикоза. Патологический процесс протекает в пазухах носа, что клинически проявляется болью в области околоносовых пазух, наличием отделяемого из носа гнойного характера, может отмечаться отек мягких тканей лица. Процесс быстро распространяется на кости лицевого черепа, в головной мозг, что может приводить к летальным исходам. До момента лечения противогрибковыми препаратами заболевшие мукормикозом в 100% случаев погибали от осложнений.