Многие родители ошибочно принимают пробу Манту, которую проводят детям для диагностики туберкулеза, за прививку. На самом деле это особый тест, который направлен на выявление реакции ребёнка на туберкулин, особенное вещество, производимое микобактериями туберкулеза. Если инфекция в организме присутствует — проба становится резко положительной. При наличии иммунитета после прививки, которую дети получают в роддоме, проба ежегодно особым образом меняется. Однако за последние годы точность данного метода стала подвергаться сомнению ввиду того, что нередко на фоне аллергии она дает искаженные результаты. Сегодня появились более современные и точные тесты, которые можно провести для диагностики.
Проба Манту у детей
Это особая проба, она показывает степень напряженности иммунитета к инфекции внутри организма детей. После постановки пробы проводится оценка кожной реакции тела на введение определенных компонентов туберкулезных палочек. Для того чтобы оценить сопротивляемость организма детей и напряженность иммунитета, ее достаточно, а вот инфекция после такой пробы не возникнет. В составе туберкулина, который применяют у детей для пробы Манту, нет живых бактерий.
Введенный туберкулин расценивается организмом как туберкулезная инфекция в миниатюре, что активизирует защитные силы для борьбы с ней. По степени выраженности реакции оценивается, насколько организм детей обучен отвечать на внедрение микробов особыми иммунными механизмами.
Особенности реакции Манту: инфекция или иммунитет?
В основе пробы лежит особый механизм реагирования организма на туберкулин. Если дети хотя бы раз в жизни контактировали с микобактериями, реакция будет положительной. Это обусловлено тем, что иммунитет знаком с бактериями, образовались особые обученные лимфоциты, которые и формируют реакцию кожи в месте внедрения предполагаемой инфекции (где введен туберкулин). По сути, моделируется инфекция в миниатюре, и защиту организма можно оценить визуально.
Если дети ни разу в жизни не контактировали с микобактериями (не прививались в роддоме или после, не болели), соответственно, и иммунитет не обучен борьбе с инфекцией, тогда никакой кожной реакции не будет, только след от инъекции.
Оценка результатов: информация для родителей
Важно, чтобы результаты пробы оценивали не сами родители, а медицинский работник, который умеет правильно трактовать результаты. Далеко не всегда оценивается только краснота, необходимо еще и наличие папулы (бугорка с припухлостью кожи). Оценку результатов проводят спустя 72 часа после ее постановки, отмечая данные в медицинской документации детей (карта развития и сертификат прививок). Кроме того, необходимо провести сравнение результата пробы с прошлогодними данными. Если родители не помнят, какой был результат, всегда можно посмотреть его в карточке.
Иммунитет считается нормальным (напряженным) при размере папулы в 5-15 мм. Если дети контактировали с бактериями, но такой контакт не перешел в инфекцию, или если они были привиты от туберкулеза, реакция должна быть положительной, умеренно выраженной. У таких детей никаких дополнительных мероприятий не проводится.
Отсутствием иммунитета считается только реакция от укола или папула и краснота до 2 мм. Такое бывает, если дети никогда не имели контакта с больным туберкулезом и не получали прививки от туберкулеза в роддоме. Второй вариант подобной реакции — прививка БЦЖ была очень давно, более 6-7 лет назад, и сила иммунитета иссякла. Врачи рекомендуют родителям ревакцинировать детей от туберкулеза повторно в возрасте 7 или 14 лет (обычно в это время проба Манту из положительной становится отрицательной).
Гиперергическая реакция, чрезмерный иммунный ответ, регистрируется при увеличении размеров папулы более 16 мм с отеком или краснотой, при развитии сильных и серьезных реакций в месте введения туберкулина. Родители могут наблюдать у своих малышей подобные реакции в случае туберкулезного инфицирования (недавнее заражение туберкулезом), это значит, что инфекция в организме присутствует, и опасна в плане перехода в активный туберкулезный процесс. Таким детям вместе с родителями рекомендовано пройти консультацию фтизиатра, провести ряд дополнительных исследований, чтобы исключить активный туберкулез.
Сложности теста: дефекты постановки, влияние внешних факторов
Хотя проба Манту относится к методу массового скринингового обследования детей с выявлением инфицированных, она не лишена многих недостатков. Хотя она простая в проведении и дешевая, может охватить большое количество детей, ее результаты не всегда достоверны и показательны. Существует достаточно высокий процент как ложноположительных результатов, так и ложноотрицательных. Почему же так происходит? Попробуем разобраться подробно.
Результаты пробы оценивают спустя трое суток с момента ее постановки, за этот срок реакция разовьется в максимальную силу, чтобы ее можно было оценить. Но на реакцию могут повлиять многочисленные как внешние, так и внутренние факторы, что приводит к искажению результатов. Родители должны помнить, что если дети недавно переболели простудой, были привиты от каких-либо заболеваний или страдают от обострения хронической патологии, реакция искажается. Не менее серьезно может повлиять на результат расчесывание места укола, заклеивание ее пластырями или применение антисептиков.
Искажение результатов будет при нарушении техники введения туберкулина (подкожное вместо внутрикожного введения) или если туберкулин испорчен из-за нарушений правил хранения и транспортировки.
Влияние аллергии на пробу
Особая ситуация возникает, если у ребёнка имеется аллергия. Введение туберкулина по сути является инфекционно-аллергической пробой. Соответственно, если в организме изначально имеется аллергия, и он сенсибилизирован к некоторым видам аллергенов, реакция на введение туберкулина может быть непредсказуемой. Поэтому на фоне обострения аллергии или имеющихся высыпаний на коже проба не ставится до момента полной ремиссии, слишком велика вероятность искажения результатов. Нередко гиперергическая реакция возникает не потому, что организм инфицирован бактериями туберкулеза, а потому, что он аллергизирован.
