Височно-нижнечелюстные расстройства поражают суставы, которые обеспечивают движение челюсти. Дисфункция ВНЧС может вызывать боль в челюсти, щелчки, головные боли и сложности с жеванием — но не только. Заболевания ВНЧС часто встречаются у взрослых и обычно начинаются в возрасте от 20 до 40 лет. Своевременное лечение дисфункции ВНЧС может существенно улучшить самочувствие. Рассказываем, почему щёлкает челюсть и как боль при расстройствах ВНЧС может распространяться на голову, шею, уши и плечи.
Что такое височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС)?
Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) — это два сустава, соединяющие нижнюю челюсть с черепом. Это суставы двигаются и поворачиваются, находятся внизу перед каждым ухом, и состоят из нижней челюсти (мандибулы) и височной кости (боковой и базовой части черепа).
ВНЧС — одни из самых сложных в организме. Эти суставы вместе с мышцами позволяют нижней челюсти двигаться вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад.
- Когда нижняя челюсть и суставы выровнены, жевание, речь, зевание и глотание происходят плавно и без затруднений.
- Если же эти структуры (мышцы, связки, межпозвоночный диск, челюстная кость, височная кость) не выровнены и не синхронизированы в движении, могут возникнуть различные проблемы.
Так как височно-нижнечелюстной сустав анатомически связан с позвоночником, то при его дисфункции боль может распространяться в область шеи и плеча.
Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава?
Дисфункция ВНЧС означает, что височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) смещается вперед при открытии челюсти. Это нарушения работы челюстных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и нервов, связанные с хронической лицевой болью. Любая проблема, препятствующая гармоничной работе сложной системы мышц, костей и суставов, может привести к височно-нижнечелюстному расстройству.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) поражает суставы челюсти и окружающие их мышцы. В медицине это называется дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), но многие называют это просто «ВНЧС».
Дисфункция ВНЧС — распространённое заболевание, возникающее обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют им в два раза чаще.
Хорошая новость? Это расстройство поддаётся лечению и редко приводит к длительным проблемам.
Типы дисфункции ВНЧС
Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований классифицирует ВНЧС следующим образом:
- Миофасциальная боль. Это наиболее распространённая форма дисфункции ВНЧС. Она проявляется дискомфортом или болью в фасции (соединительной ткани, покрывающей мышцы) и мышцах, контролирующих функции челюсти, шеи и плеча.
- Внутреннее повреждение сустава: вывих челюсти или смещение диска (хрящевой прокладки между головкой челюстной кости и черепом), или повреждение мыщелка (закругленного конца челюстной кости, сочленяющегося с височной костью черепа).
- Дегенеративные заболевания суставов. К ним относятся остеоартроз или ревматоидный артрит челюстного сустава.
У человека с дисфункцией ВНЧС может одновременно присутствовать одно или несколько из этих состояний.
Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
К признакам ВНЧС могут относиться:
- Боль в челюсти или лице.
- Головные боли или мигрени.
- Ригидность (жёсткость) или полная блокировка подвижности челюсти.
- Щелчки, потрескивания или скрежет при открывании и закрывании рта.
- Трудности с открыванием или закрыванием рта.
- Боли или звон в ушах (тиннитус).
- Зубная боль.
- Боль в шее или плече.
Если эти симптомы не проходят, обратитесь к врачу.
Головная боль и дисфункция ВНЧС: где связь?
Удивительно, но факт: головная боль и даже мигрень могут быть следствием расстройств ВНЧС.
С головной болью связь проста: избыточное напряжение мышц в одном месте (вокруг челюстного сустава) оказывается «заразно»: соединённые с ними связки и мышцы также перенапрягаются. Возникает головная боль напряжения.
С мигренью связь сложнее. Хотя сама по себе дисфункция ВНЧС — не причина мигрени, но, кажется, может оказаться её «пусковым механизмом». Эксперты предполагают, что напряжение мышц повышает сенсибилизацию ЦНС — чувствительность головного мозга, при которой нарастает электрическая активность и может начинаться приступ мигрени.
- Например, исследования учёных из ПМГМУ им. И.М. Сеченова показали, что у людей с мигренью отмечается высокая частота болевой формы дисфункции ВНЧС (52,4%).
- А исследования учёных из Hallym University выявили, что у пациентов, которые проходят курс лечения дисфункции ВНЧС, частота приступов мигрени существенно снижается или полностью проходит.
Причины ВНЧС
Дисфункция ВНЧС может возникать по многим причинам:
- Травма челюсти (например, перелом или вывих).
- Скрежетание или стискивание зубов (бруксизм).
- Артрит суставов челюсти.
- Неправильный прикус.
- Стресс, вызывающий напряжение челюсти.
Хотя кажется, что сегодня почти всё списывают на стрессы, связь их с болью в челюсти и щелчками — научно доказанный факт. Учёные из Волгоградского государственного медицинского университета выявили связь между дисфункцией ВНЧС и психовегетативной лабильностью — избыточной реакцией на стрессовые ситуации. Вот как это работает:
- При эмоциональном напряжении мы непроизвольно сжимаем челюсти — происходит сокращение жевательных мышц.
- Дискоординация и спазмы — следствие таких частых и внезапных сокращений.
- При частых стрессах это приводит к нарушению окклюзии — причины дисфункции ВНЧС.
Некоторые привычки могут усугубить расстройства ВНЧС:
- Жевание ручек и карандашей, кусочков льда или обгрызание ногтей.
- Плохая осанка и сколиоз.
- Привычка откусывать большие куски от пищи, например, яблок, бургеров.
- Использование зубов в качестве инструментов, в том числе если вы щёлкаете орехи зубами, или, например, любите твёрдый жевательный мармелад.
- Сон на животе.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может привести к длительной боли, проблемам с жеванием или повреждениям хрящевой ткани.
Как диагностируют дисфункцию ВНЧС?
Для диагностики ВНЧС врач проведет физический осмотр и может назначить визуализационные исследования. Он проверит подвижность челюсти и выявит признаки боли или скованности.
Во время осмотра врач может:
- Посмотреть, насколько широко вы можете открыть рот.
- Надавить на область челюсти, чтобы проверить наличие болезненности.
- Пальпировать суставы, когда открываете и закрываете рот.
Вам также могут потребоваться диагностические исследования с помощью методов визуализации, например:
- Рентгеновские снимки зубов.
- КТ-сканирование.
- МРТ.
Раннее выявление ВНЧС может повысить эффективность лечения.
Как лечат ВНЧС?
Лечение зависит от причины и степени тяжести. Большинство начинают лечение дисфункции ВНЧС с неинвазивных методов.
Лекарственные препараты
Лекарства могут помочь облегчить боль, отёк и мышечное напряжение. Врач может порекомендовать:
- Парацетамол (ацетаминофен) от боли.
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен.
- Миорелаксанты при сжатии или скрежетании зубов.
- Антидепрессанты для облегчения хронической боли.
Нехирургические варианты
Многие методы лечения дисфункции ВНЧС не предполагают хирургического вмешательства. Они направлены на расслабление челюсти и улучшение её подвижности:
- Индивидуальные защитные каппы или шины для рта.
- Упражнения для челюсти в рамках физиотерапии.
- Инъекции препаратов в триггерные точки.
- Ультразвуковая терапия для расслабления мышц.
- ЧЭНС (мягкий электрический ток) для снятия напряжения.
- Изменение привычек, например, отказ от твёрдой пищи или улучшение осанки.
Хирургические варианты лечения дисфункции ВНЧС
Если другие методы лечения не помогают, врач может предложить хирургическое вмешательство, например:
- Артроцентез для промывания сустава.
- Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава (минимально инвазивная процедура).
- Открытая хирургия суставов при более серьёзных проблемах.
Лечение ВНЧС часто сочетает в себе домашние процедуры и упражнения, использование медицинских устройств и профессиональную помощь.
Больше о связи суставов челюсти и головной боли читайте в статье «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): как она вызывает головную боль и мигрени?».
