Дискомфорт при мочеиспускании, раздвоенная струя мочи, боль во время интимной близости, появление кровянистых выделений могут свидетельствовать о появлении карункула уретры — разновидности полипа наружного отверстия мочеиспускательного канала с некоторыми гистологическими особенностями: новообразование имеет избыточную сосудистую сеть, из-за чего часто возникают контактные кровотечения. Наиболее часто патологию диагностируют у женщин старше 45-50 лет, но в отдельных клинических ситуациях неоплазия может развиваться у молодых пациенток и даже девочек. Более подробно в статье MedAboutMe.
Карункул уретры: общая информация
Впервые карункул уретры описал английский хирург С. Шарп в 1926 году. Новообразование преимущественно носит доброкачественный характер, вероятность озлокачествления составляет около 1,6%. Верификатором диагноза служит гистологическое заключение. Морфологические формы вариативны: выделяют гранулематозный, папилломатозный и ангиоматозный типы карункулов уретры. Лечение подразумевает иссечение полипа в пределах здоровых тканей.
Интересный факт: карункулы уретры, несмотря на доброкачественность течения, негативно влияют на психический статус женщины и могут приводить к социальной дезадаптации.
Причины карункула уретры
Доказана связь образования карункула мочеиспускательного канала со снижением уровней эстрогенов, хроническими воспалительными заболеваниями (рецидивирующими уретритами, циститами) и инфекциями, передающимися половым путем.
Изменение гормонального фона приводит к разрыхлению подслизистого слоя соединительной ткани мочеиспускательного канала, что нарушает нормальную фиксацию ткани и способствует формированию выпячивания оболочки.
Провоцирующие факторы — подъем тяжестей, надсадный кашель, склонность к запорам — усугубляют патологический процесс. С течением времени выпавший участок уплотняется из-за гиперплазии (разрастания) железистого эпителия, разрастания грануляций на фоне постоянной травматизации и сопутствующего воспаления, в результате формируется карункул уретры на широком основании или ножке.
Симптомы карункула уретры
На стадии выпячивания участка слизистой оболочки клинические проявления отсутствуют. По мере роста опухолевидное новообразование вызывает:
- нарушения мочеиспускания (дизурические расстройства): резь, дискомфорт, частые позывы, изменение качества струи мочи, разбрызгивание;
- диспареунию — дискомфорт во время половой близости;
- ощущение инородного тела в промежности;
- появление кровянистных выделений после интимной гигиены или уретроррагию (кровотечение из уретры);
- усиление симптомов после физической нагрузки.
Карункул на длинной ножке может выпадать из уретры и ущемляться с развитием болевого синдрома.
При осмотре карункул визуализируется в виде опухолевидного одиночного образования округлой формы. Размеры — от 0,3 до 2 см. Поверхность полипа чаще бархатистая из-за богатой капиллярно-венозной сети, которая придает неоплазии ярко-красный, а при нарушении кровообращения — синюшный цвет. Легкое надавливание сопровождается дискомфортом и появлением капелек крови. Типичное местоположение карункулов — задняя полуокружность наружного мочеиспускательного канала. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов отсутствует. Иногда женщина сама обнаруживает образование в виде горошины.
При воспаленных карункулах уретры микробная флора может мигрировать вверх в мочевой пузырь, вызывая частые обострения цистита. При вторичном инфицировании и размножении бактериальных патогенов из мочеиспускательного канала появляются выделения гнойного характера.
Диагностические мероприятия при новообразованиях уретры
Наиболее важные аспекты:
- исключение злокачественного поражения уретры и мочевого пузыря, установление распространенности процесса;
- обнаружение патогенной микрофлоры, которая могла бы привести к рецидиву образования полипа после операции.
Актуальны:
- Проведение предоперационной уретроцистоскопии для оценки состояния слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря — при условии проходимости уретры. В качестве альтернативы может быть выполнена рентгенография, трансвагинальное ультразвуковое исследование с прицельным изучением нижних мочевыделительных путей, тазовых и паховых лимфатических узлов;
- Обследование женщины на инфекции, передающиеся половым путем. Наиболее информативный способ — ПЦР-диагностика. При выявлении Ur. urealyticum. M. genitalium, Ch. Trachomatis назначают патогномоничное лечение с учетом чувствительности патогена к препарату.
Заболевания, входящие в дифференциальный ряд:
- парауретральная киста;
- дивертикул;
- рак мочеиспускательного канала;
- злокачественные неоплазии вульвы;
- ВПЧ-инфекция;
- варикозная трансформация вен промежности и пр.
Окончательный диагноз устанавливают с учетом патоморфологического исследования биоматериала.
Варианты лечения и реабилитации
Динамическое наблюдение возможно при небольших новообразованиях (0,3-0,5 см), не доставляющих беспокойства, при наличии противопоказаний к хирургии. Полип уретры рассматривают неопластическим процессом, поэтому в приоритете оперативное лечение. Удалить карункул в пределах здоровых тканей возможно посредством:
- открытого иссечения: в настоящем времени метод используют редко из-за травматизации и высокого риска осложнений — кровотечения, развития стриктур;
- криодеструкции;
- лазерной вапоризации;
- электрокоагуляции.
Хирургическое вмешательство чаще проводят под местной анестезией, после завершения операции в мочевой пузырь на несколько суток устанавливают трансуретральный катетер, назначают антибактериальные препараты.
При выписке из стационара женщине рекомендуют:
- дополнительный курс уросептиков, растительных диуретиков;
- усиленный питьевой режим, диету с ограничением острых, кислых, соленых продуктов;
- местное лечение — ванночки с отварами трав, нанесение противовоспалительных мазей.
Обязателен визит к урологу и контроль анализа мочи через 10 дней — даже при отсутствии жалоб.
Прогноз при карункуле уретры благоприятный, рецидивы возможны в 15-20%. Профилактика подразумевает предотвращение переохлаждений, своевременное лечение заболеваний урогенитального тракта, проведение заместительной гормональной терапии при низком уровне эстрогенов у женщин репродуктивного возраста — в тех случаях, когда мера действительно необходима.
Использованы фотоматериалы Unsplash
