С процедурой взятия мазка из носоглотки для проведения теста на COVID-19 сегодня ежедневно сталкиваются десятки тысяч людей в нашей стране. Данная процедура за этот год перешла в разряд одной из самых распространенных, потому что выявление РНК коронавируса является подтверждением диагноза COVID-19. Процесс взятия мазка довольно неприятен, а разнообразие подходов к этому процессу вызвало появление мифов, зачастую довольно абсурдных.
MedAboutMe разбирался, можно ли проткнуть мозг в процессе сбора образцов слизи из носоглотки, есть ли риск занести инфекцию извне и так ли уж важно тыкать палочкой в самые потаенные глубины черепа.
Особенности взятия мазка для теста на коронавирусную инфекцию
Коронавирус SARS-CoV-2 обитает внутри клеток эпителия слизистой оболочки носоглотки. Возникает вопрос: почему надо лезть глубоко в носоглотку и почему недостаточно взять слизь из носа или просто лизнуть палочку?
Клетки эпителия слизистой оболочки носовой полости являются первым барьером защиты дыхательным путей человека. Ежесекундно на слизистой оседают буквально тысячи вирусов и бактерий. Подавляющее большинство из них не причиняет вреда здоровому человеку, так как являются условно-патогенной частью обычной микрофлоры. Но некоторые могут стать причиной инфекционного заболевания.
Один из механизмов защиты от постоянных атак потенциально опасных микроорганизмов — частое обновление эпителия: каждые 10-15 минут. А объём выделяемой слизи за сутки может составлять от 100 мл до 1-2 л. То есть, идет постоянное слущивание эпителиальных клеток и смыв их слизью. Это значит, что чем ближе к выходу из носовой полости, тем меньше шансов получить при мазке инфицированные клетки.
По сходным причинам бесполезно брать мазок из глотки сразу после еды. При проглатывании пищи клетки эпителия слущиваются и вместе с комком пищи отправляются в желудок. Аналогичная ситуация наблюдается при питье: жидкость при проглатывании смывает зараженные клетки с поверхности задней стенки глотки и миндалин.
При этом, если при взятии мазка не удастся собрать достаточное количество зараженных клеток, то результат теста будет ложноотрицательный. Идея о том, что достаточно покопаться в носу, и это даст такой же результат, как глубинное исследование носоглотки — опасный миф. В интересах самого же пациента провести забор мазка как можно глубже.
Что еще нельзя делать перед забором мазка на COVID-19?
Минимум за 3 часа до проведения забора мазка:
- Нельзя пользоваться каплями и спреями для местной обработки носовой и ротовой полости. Они приводят к уменьшению количества вируса в пробах и к повышению риска ложноотрицательного результата теста.
- Нельзя чистить зубы, так как зубная паста часто содержит антисептики. Если даже в небольших количествах они попадут в пробирку с пробами, результаты также могут быть недостоверными.
- Врачи также рекомендуют не пользоваться декоративной косметикой перед сдачей теста. Хотя при проведении самой процедуры взятия мазка не предполагается соприкосновение с кожей лица или губ, но случайное попадание частиц косметики в пробу может повлиять на результат ПЦР.
- Нельзя также курить и употреблять жевательную резинку.
За два дня до анализа не стоит употреблять спиртное, так как оно содержит этанол, убийственно действующий на коронавирус. Даже в малых концентрациях алкоголь повышает вероятность получения ложноотрицательного результата.
Процедура взятия мазка на COVID-19
Полость носа у человека имеет не самую простую анатомическую конструкцию. Она представлена расположенными на боковой стенке носа тремя носовыми раковинами, отграничивающими носовые ходы. Нас интересует нижний носовой ход, в который открывается носослезный канал (и поэтому слезам всегда сопутствуют сопли).
Поэтому мазок берут следующим образом:
- палочку-зонд (только не деревянную и не с хлопковым тампоном) вводят вдоль наружной стенки носовой полости до нижней носовой раковины на 2-3 см вглубь;
- далее палочку следует немного опустить вниз и ввести ее в нижний носовой ход, добравшись таким образом до носоглотки;
- удаляют ее также вдоль наружной стенки, при этом вращая;
- конец палочки с мазком отламывают и кладут в специальную пробирку — эппендорф, содержащую специальную жидкость для хранения и транспортировки мазков.
Правильное взятие мазка из носоглотки может спровоцировать слезотечение и выраженное ощущение дискомфорта.
Кроме мазка из носоглотки, берется мазок с задней стенки глотки — через ротовую полость. При взятии мазка нельзя касаться языка. При правильном проведении забора мазка у большинства людей также возникает рвотный рефлекс, эта реакция находится в пределах нормы.
Обе пробы помещают в одну и ту же пробирку, чтобы увеличить концентрацию вируса.
Среди населения бродят рассказы о том, как при заборе мазка из носоглотки человеку была занесена инфекция, и он после этого еще больше разболелся. Врачи уточняют: для забора мазка используются стерильные одноразовые палочки-зонды, которые невозможно использовать повторно.
Миф о «дырке в мозге»
В начале октября 2020 года авторитетный журнал JAMA Otolaryngology опубликовал статью, посвященную необычному случаю утечки спинномозговой жидкости, которая случилась в ходе взятия мазка для теста на COVID-19.
Пострадавшей была 40-летняя женщина, которая обратилась к врачу с жалобами на насморк, металлический привкус во рту, головные боли, ригидность (жесткость мышц) шеи и светобоязнь. Незадолго до этого пациентка проходила тест на COVID-19 для плановой операции и при этом сама брала у себя мазок из носоглотки. Именно после этого теста у нее развились головные боли, рвота и односторонняя ринорея (то есть, из одной из ноздрей постоянно текла жидкость).
«Желтые» СМИ, которые узнали об этой истории, немедленно сообщили, что женщина проткнула себе мозг палочкой-зондом при проведении теста. Это вызвало волну паники среди доверчивых граждан. Однако при внимательном чтении статьи становится понятно, что дело — не в тесте.
Анализ показал, что из носа у дамы действительно течет спинномозговая жидкость. Но в ходе МРТ-обследования была обнаружена редкая патология — энцефалоцеле, то есть грыжа мозга, которая встречается у одного из 10 тысяч младенцев. Эта патология развивается при неполном закрытии черепного свода. Грыжа в виде мешочка с мозговой тканью выступала в полость носа пациентки, и при заборе мазка она сама ее повредила.
Выводы
- Лучше доверить забор мазка специалистам. Далеко не у всех людей хватает душевных и физических сил провести забор мазка достаточно глубоко в рото- и носоглотке.
- Ученые подчеркивают: у здорового человека нет шансов добраться зондом для взятия теста до головного мозга. Тем не менее, они напоминают, что при самостоятельном взятии теста зонд следует вести через нос вниз по направлению к миндалинам, а не пытаться загнать его вверх.
- Также следует рассмотреть альтернативные варианты проведения теста на коронавирусную инфекцию людям, у которых в анамнезе есть дефекты основания черепа, перенесенные хирургические операции на носовых пазуха и другие патологии, которые могут быть связаны с повреждением основания черепа.
- Возможной альтернативой ПЦР-теста может служить анализ, в основе которого лежит метод изотермической амплификации РНК. Он позволяет использовать в качестве образца слюну или мокроту из легких.
