Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Каждый месяц эндометрий утолщается и обновляется, готовясь к беременности. Если беременность не наступает, эндометрий отторгается в процессе, известном как менструация. Если зачатие имеет место, эмбрион имплантируется в эндометрий, прорастая в этот слой матки.
Так что эта довольно тонкая оболочка — очень важная часть фертильности женщины, а её болезни могут как помешать зачать и выносить ребёнка, так и доставить множество неприятных симптомов и серьёзно навредить здоровью. Вот что надо знать о патологиях эндометрия.
Краткий ликбез: что такое эндометрий и как он меняется в цикле?
Эндометрий составляет внутреннюю оболочку матки. Это слизистая оболочка, толщина которой меняется на протяжении менструального цикла. Сам эндометрий состоит из трёх слоев: базального слоя, губчатого слоя и компактного слоя.
- Базальный слой является самым глубоким слоем эндометрия. Он не сильно меняется на протяжении всего цикла. Это, фактически, основа, из которой растут изменяющиеся слои эндометрия.
- Губчатый слой представляет собой промежуточный слой эндометрия.
- Наконец, компактный слой — это внешний слой эндометрия. Он тоньше и компактнее других слоев.
Именно губчатый и компактный слои резко изменяются на протяжении менструального цикла. Вместе эти два слоя известны как функциональный слой, он же уровень. Функциональный уровень проходит три основных этапа в каждом цикле.
Пролиферативная фаза
Это когда эндометрий утолщается, подготавливая матку для эмбриона. Этот этап начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции. Гормон эстроген жизненно важен для формирования здорового эндометрия.
Если уровень эстрогена слишком низкий или слишком высокий, это может привести к тому, что эндометрий станет слишком тонким или слишком толстым. И то, и другое мешает зачатию.
В этой фазе эндометрий также васкуляризируется, то наполняется кровью через расширяющиеся прямые и спиральные артерии. Эти артерии обеспечивают необходимый приток крови к эндометрию.
Секреторная фаза
На этом этапе эндометрий начинает выделять необходимые питательные вещества и жидкости. Прогестерон является важным гормоном этой фазы. Эта фаза начинается после овуляции и продолжается до менструации. Железы эндометрия секретируют белки, липиды и гликоген. Они необходимы для питания эмбриона. Они также предотвращают преждевременное разрушение эндометрия.
Когда эмбрион имплантируется в стенку эндометрия, развивающаяся плацента начинает секретировать хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ). Затем этот гормон беременности сигнализирует жёлтому телу в яичниках о продолжении выработки прогестерона, который поддерживает эндометрий.
Если эмбрион не имплантируется в эндометрий, жёлтое тело начинает разрушаться, что приводит к снижению уровня прогестерона. Когда прогестерон снижается, железы эндометрия перестают выделять вещества, которые его поддерживали.
Также при снижении прогестерона начинают сужаться спиральные артерии, снабжающие эндометрий кровью. Затем это приводит к разрушению функционального слоя эндометрия. Наконец, эндометрий выводится из матки во время менструации, и цикл начинается заново.
Если же что-то в этом слаженном механизме нарушено, говорят о патологиях эндометрия. И вот какие они бывают.
Толщина эндометрия в норме и при патологиях
Если вы проходите курс лечения бесплодия, врач может оценить эндометрий как слишком тонкий или даже слишком толстый. Толщина эндометрия определяется с помощью вагинального УЗИ. Нет чёткого консенсуса относительно того, что такое «слишком тонкий» или «слишком толстый». У каждого врача на этот счёт мнение может отличаться (незначительно) в зависимости от опыта и ваших индивидуальных особенностей.
Что мы точно знаем, так это то, что слишком тонкий или толстый эндометрий может снизить шансы на успешную беременность. Исследования учёных Университета Тель-Авива показали, что это может отрицательно повлиять на имплантацию эмбриона или увеличить вероятность выкидыша.
Тонкий эндометрий также может быть признаком снижения фертильности в целом, например, с возрастом.
Плохая реакция яичников также связана с тонким эндометрием. Предполагается также, что длительное использование противозачаточных таблеток временно приводит к истончению эндометрия. Анорексия (низкий индекс массы тела) в прошлом тоже может повлиять на слизистую оболочку эндометрия и привести к её истончению, пишут учёные University of North Carolina at Chapel Hill.
Дефект лютеиновой фазы
Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции и проходит до начала менструации. Как упоминалось выше, во время лютеиновой фазы гормон прогестерон играет важную роль в стимулировании эндометрия секретировать необходимые питательные вещества и вещества. Они оба поддерживают эндометрий и создают здоровую среду для эмбриона.
Дефект лютеиновой фазы является потенциальной причиной бесплодия. Это происходит, когда уровень прогестерона недостаточно высок или не поддерживается достаточно долго, чтобы сохранить эндометрий неповреждённым и подготовленным к имплантации эмбриона.
Дефекты лютеиновой фазы можно диагностировать с помощью анализа крови на уровень прогестерона, изредка назначается биопсия. Если уровни гормона недостаточно высоки или не поддерживаются достаточно долго, это может указывать на дефицит лютеиновой фазы.
Другими возможными признаками дефекта лютеиновой фазы являются кровянистые выделения после овуляции, но до начала менструации и/или короткая лютеиновая фаза (менее 12—14 дней) на графике базальной температуры.
Эндометриоз
Эндометриоз — это состояние, при котором клетки эндометрия обнаруживаются вне полости матки (порой даже в пупке, слизистой глаза или лёгких). Это частая причина бесплодия. Хотя эндометриоз в первую очередь определяется ростом ткани эндометрия в неправильных местах, он также может влиять на среду матки, сам эндометрий и овуляцию.
Некоторые исследования обнаружили негативное влияние на имплантацию эмбрионов у женщин с эндометриозом, в то время как другие этого не обнаружили.
Полипы эндометрия или матки
Полип эндометрия — это разрастание эндометрия. Обычно они нераковые и доброкачественные, но не всегда. Наличие полипа эндометрия может стать причиной бесплодия, хотя и не обязательно.
Если вы изо всех сил пытаетесь зачать ребёнка, врач может предложить хирургическое удаление полипа. Это может позволить зачать без дополнительных методов лечения бесплодия.
Аденомиоз
Аденомиоз — это когда эндометрий прорастает в миометрий (мышечный слой матки). Это может вызвать болезненные и обильные менструации. Аденомиоз иногда называют «эндометриозом матки». Он чаще встречается у женщин в перименопаузе, но также может наблюдаться у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
Ранее основными методами лечения аденомиоза были эндоскопическая абляция эндометрия, включающая разрушение эндометрия, или гистерэктомия, то есть удаление матки. Ни один из этих методов лечения не подходит, если вы всё ещё хотите иметь детей. Для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, варианты терапии сегодня могут быть такими:
- Селективная эмболизация, которая нацелена только на область аденомиоза, а не на весь эндометрий.
- Гормональное лечение агонистами ГнРГ, или гонадотропин-рилизинг-гормона.
- Сочетание гормонального и хирургического лечения.
Синдром Ашермана
Синдром Ашермана — это патология, при которой внутри матки образуются внутриматочные спайки, рубцовая ткань, которая растет пластинами. Она может быть вызвано повторными дилатациями и выскабливаниями, инфекцией органов малого таза, кесаревым сечением и другими операциями на матке. Иногда причина неизвестна.
Синдром Ашермана может вызвать проблемы с зачатием и повторный выкидыш. Его можно лечить во время гистероскопии, процедуры, которая позволяет как поставить диагноз, так и удалить рубцовую ткань.
Вирусная инфекция эндометрия
Вирусная инфекция в эндометрии, может вызвать бесплодие и привычное невынашивание беременности. Хотя это всё ещё теория и находится на самых ранних стадиях исследований, она может объяснить некоторые случаи «необъяснимого» бесплодия.
Небольшое, но потенциально революционное исследование учёных из Университета Женевы выявило возможную связь между вирусом герпеса HHV-6A и бесплодием. Когда большинство людей думают о герпесе, они думают о вирусе простого герпеса 2, передающемся половым путем, или просто ВПГ-2. Однако простой герпес — это лишь одна из возможных форм.
Семейство вирусов герпеса также ответственно за ветряную оспу, мононуклеоз и герпес. Предполагается, что ВГЧ-6 передается через слюну и наиболее известен тем, что вызывает распространенную вирусную детскую сыпь — розеолу.
Как и другие вирусы герпеса, даже после того, как первоначальная инфекция прошла, тип 6 остаётся в организме в дремлющем состоянии. Исследователи подозревают, что ВГЧ-6 может быть связан и с другими проблемами со здоровьем, помимо детских герпесоинфекций.
Исследование, проведенное в Италии с участием 30 бесплодных женщин и 36 женщин из контрольной группы (которые уже родили хотя бы одного ребёнка), изучало, может ли ВГЧ-6А коррелировать с бесплодием. 6 Всем женщинам была проведена биопсия эндометрия. Исследователи обнаружили, что 43% бесплодных женщин имели генетические признаки вируса HHV-6A в образцах эндометрия.
Однако ни у одной из женщин в фертильной контрольной группе не было следов ДНК HHV-6A в биоптатах. Необходимо провести более масштабные исследования, и неизвестно, какое лечение будет наиболее эффективным для женщин с наличием вируса ВГЧ-6А.
Некоторые возможности, которые могут изучить будущие исследования, включают противовирусные препараты или иммунологические методы лечения, призванные успокоить естественный иммунный ответ организма на вирус, который может мешать имплантации эмбриона или атаковать плод.
Рак эндометрия
Рак эндометрия иногда также называют раком матки. Поскольку он вызывает аномальное кровотечение, этот вид рака часто диагностируется быстро. Ранняя диагностика может обеспечить лечение, сохраняющее фертильность.
Менее 5% случаев рака эндометрия встречается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому сохранение фертильности не часто является проблемой. Однако он может развиваться и у женщин детородного возраста.
Агрессивное лечение рака эндометрия может привести к бесплодию. Ранняя диагностика имеет важное значение. Кроме того, важно сообщить врачу, что вы ещё не отказались от мысли иметь детей, прежде чем обсуждаться варианты лечения.
Существуют способы сохранить фертильность при ранней диагностике. Например, гормональное лечение вместо операции при раке эндометрия может повысить вероятность сохранения фертильности.
При консервативном хирургическом лечении у женщин после лечения рака эндометрия могут возникнуть проблемы из-за истончения эндометрия. Это может негативно повлиять на частоту имплантации и увеличить вероятность выкидыша. Подробнее об этой проблеме и путях решения читайте в статье «Признаки и лечение гипоплазии эндометрия».
Использованы фотоматериалы Unsplash
