Вакцинация – главная тема дня на протяжении последних нескольких месяцев. Население учится разбираться в вакцинах, говорить на языке эпидемиологов и отчаянно пытается ответить на вопрос: «Сколько должно быть антител, чтобы не делать прививку от коронавируса?». MedAboutMe разбирался в нюансах выбора.
Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»)
Что это за вакцина?
Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») разработана НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Это комбинированная векторная аденовирусная вакцина, которая вводится в 2 приема. Первый и второй компоненты — разные аденовирусные векторы, у которых удалены гены размножения и вставлены гены, кодирующие S-белок пандемического коронавируса SARS-CoV-2.
Информация о клинических исследованиях «Спутника V» публиковалась в авторитетных научных журналах, и заявленные разработчиками результаты не вызывают сомнений. Это вакцина, о которой на сегодняшний день имеется больше всего информации, выложенной в открытый доступ. И это важно, так как повышает доверие к ней среди населения.
Тем не менее немалая часть граждан не верит в безопасность «Спутника V». Объясняется это тем, что векторные вакцины, хотя и разрабатываются достаточно давно, на практике являются новинкой. И сама идея «игр с генами» смущает обывателей.
Эффективность «Спутника V» по результатам клинических исследований составила 98%. Однако, по последним данным, озвученным создателями «Спутника V», эффективность вакцины против дельта-варианта в 2,6 раза ниже, чем против исходного вируса. Разработчики при этом призывают не волноваться и объясняют, что сие означает 90%-ную эффективность вакцины против индийской разновидности SARS-CoV-2.
По данным портала Vademecum, среди заболевших COVID-19 доля вакцинированных «Спутником V» составляет не более 0,5%. Эта цифра весьма приблизительна, скорее всего, она не учитывает легкие формы COVID-19, с которыми люди не обращаются к врачу, и может варьировать от региона к региону. Тем не менее можно с уверенность утверждать, что вакцина работает и защищает подавляющее большинство вакцинированных людей.
«Спутник V»: отзывы привитых
«Спутник V» — довольно «жесткая» вакцина, о побочных эффектах упоминает подавляющее большинство людей, даже те, у кого никогда не было реакции на другие вакцины.
- Температура в первый день после укола (иногда 2-3 день) до 39°С. В большинстве случаев легко сбивается парацетамолом, аспирином и ибупрофеном. Иногда сопровождается ознобом.
- Головная боль.
- Ломота в мышцах и суставах.
- Боль в уколотой руке, иногда до 3-4 дней, рука не поднимается. Есть свидетельства об онемении пальцев на уколотой руке, жжении в подушечках пальцев. Некоторые жалуются на отек, покраснение в месте укола на протяжении 3-4 дней.
- Желудочно-кишечные симптомы: расстройство желудка, боли в животе.
- Бессонница.
- Слабость, усталость, сонливость.
- Раздражение, агрессия.
- Обострение обоняния и вкуса.
- Светобоязнь.
- Панические атаки.
- Тахикардия.
- Потеря аппетита на сутки после вакцинации и, наоборот, «жор».
- Болезненность в затылочных лимфоузлах.
Некоторые люди жалуются на обострение хронических заболеваний.
Тем не менее, несмотря на внушительный список побочных эффектов, реальные осложнения после вакцинации «Спутником V» встречаются редко.
Отмечается интересная закономерность: об острой реакции на введение первой дозы «Спутника V» чаще сообщают люди, которые ранее успели переболеть COVID-19 — неважно, в какой форме, тяжелой, умеренной или вовсе бессимптомной. Зато вторую дозу такие пациенты обычно переносят легко. А вот те, кто еще не болел и не вакцинировался, чаще легко, практически незаметно переносят введение первого компонента вакцины и тяжело «болеют» после введения второго.
Есть мнение, что реакция организма зависит от того, успел ли он познакомиться с вирусом. Если успел, то реакция на его белок будет бурной, а если нет, то первое знакомство может протекать без выраженных эффектов. Но уточним — это лишь данные народных наблюдений, научного подтверждения данной зависимости нет.
Вакцина «КовиВак»
Что это за вакцина?
Вакцина «КовиВак» создана специалистами из ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова. Это цельновирионная инактивированная вакцина, то есть сделана на основе целого, но убитого коронавируса SARS-CoV-2.
Сегодня это самая востребованная и самая дефицитная вакцина в России. Публикация адресов пунктов вакцинации, где ожидается «КовиВак», вызывает шквал телефонных звонков, а запись на ограниченные партии препарата заканчивается в считанные часы. На вакпункты «Здоровая Москва», где появляется препарат, выстраиваются огромные очереди — в лучших советских традициях, с номерками на листочках и на руках. В народных форумах и чатах, посвященных «КовиВаку», делятся историями о том, как в московских коммерческих клиниках, которым удалось добыть вакцину, за осмотр терапевта и допуск к бесплатной вакцинации требуют 30-37 тысяч рублей. В регионах ситуация обстоит еще хуже: там «КовиВак» появляется редко и быстро расходится «по своим».
Партия вакцины «КовиВак», появившейся 10 июля в Москве, была распределена по 14 вакцинационным павильонам «Здоровая Москва» (по 850 доз на каждую точку), к которым немедленно выстроились очереди. Население, среагировавшее на информацию по «сарафанному радио», было готово стоять за вожделенной вакциной по 5-6 часов на жаре +30°С. Менее чем за сутки вакцина закончилась.
Чем вызван ажиотаж, какого благополучная сытая Москва не знала уже давно? Почему так много людей готовы на все — только бы привиться дефицитной вакциной, хотя намного более разрекламированный «Спутник V», получивший международное признание, есть на каждом углу?
Главная причина в том, что «КовиВак» создан по «классической, традиционной» технологии. Население верит, что многолетний опыт ученых в создании инактивированных вакцин от разных болезней — гарантия качества и минимальных рисков побочных эффектов.
Вторая важная причина — это то, что в вакцине используется целый вирус, со всеми своими белками. Учитывая, что коронавирус активно мутирует, и эти мутации затрагивают и S-белок, вакцины, которые ориентированы только на его выработку, теряют эффективность, как это происходит сейчас со Спутником. И «КовиВак» в этом плане выигрывает у других вакцин, ведь у людей, вакцинированных им, есть антитела ко всем белкам коронавируса, значит, шансы на его распознавание и уничтожение иммунной системой будут существенно выше.
Есть еще один важный нюанс: «КовиВак», в отличие от других вакцин, хранится при +2 – +8°С, то есть ее намного легче хранить и транспортировать. Но вот производить ее сложнее, чем другие вакцины, так как требуется сначала вырастить нужное количество вируса. А это процесс долгий, сложный и, скорее всего, никто, кроме самого Центра Чумакова производить эту вакцину не будет. То есть, она так и останется дефицитной.
В общем, в основном среди желающих привиться именно «КовиВаком» — люди, которые не доверяют разрекламированному «Спутнику V», а также люди с хроническими, аутоиммунными заболеваниями, с аллергиями и прочими неполадками со здоровьем. Они верят, что «КовиВак» — более мягкая, более безопасная вакцина по сравнению со «Спутником V».
Но так ли это?
«КовиВак»: отзывы специалистов
В феврале 2021 года премьер М. Мишустин объявил о том, что «Ковивак» стал третьей отечественной зарегистрированной вакциной от COVID-19. На тот момент, согласно инструкции Минздрава, у нее было 4 основных противопоказания:
- Возраст младше 18 лет.
- Тяжелые поствакцинальные реакции на любые предыдущие прививки. В перечень таких реакций вошли температура 40°С и более, отек, шок, судороги.
- Тяжелые аллергические реакции – отек Квинке, анафилактический шок и аллергическая экзема.
- Беременность и период лактации – исключительно потому, что беременные и кормящие мамы в число участников исследований не входили.
Кроме того, определялись и 2 временных противопоказания:
- Высокая температура.
- Инфекционные и другие болезни в острой стадии.
При ряде хронических заболеваний «КовиВак» следует применять с осторожностью.
Те же самые противопоказания, что и перечисленные для «КовиВака», указаны и для «Спутника V».
Может быть, он эффективнее «Спутника V» в отношении дельта-варианта коронавируса? Однако исходная эффективность «Ковивака» против уханьского штамма, который был взят за основу для производства вакцины, составляла 80%, что существенно ниже аналогичного показателя для «Спутника V».
А на днях разработчики «КовиВака» заявили, что эффективность их продукта против дельта-варианта аналогична эффективности против исходного штамма, но цифр никаких не назвали. То есть, возможно, что сейчас по эффективности «КовиВак» приблизился к «Спутнику V». С другой стороны, дельта-вариант — явно не последняя версия, будут и другие разновидности пандемического коронавируса, и возможно с продолжающим мутировать S-белком. Так что в этом отношении «КовиВак» является более стабильной по эффективности вакциной, чем другие российские препараты.
А что говорят те, кто уже успел на себе опробовать «классическую» вакцину?
«КовиВак»: отзывы привитых
В чате Телеграма «КовиВак – Народные отчеты» можно встретить описание следующих побочных эффектов, развившихся после вакцинации.
- Головокружение через несколько минут после инъекции.
- Боль в плече в день укола (и в последующие пару дней), ощущение онемения пальцев на этой руке, больно поднимать руку. Боль в руке ночью после дня вакцинации.
- В течение дня вакцинации слабость, сонливость.
- В течение дня вакцинации или на следующий день температура от 37°С до 39°С. Впрочем встречаются сообщения и о температуре 35,1°С.
- Головная боль, тяжесть в затылке.
- Сильная жажда.
- Усиление вкусовых ощущений.
- Першение в горле.
- Покалывания и сжимания в области сердца.
- Тахикардия.
- Тяжесть в ногах.
- Ломота во всем теле («словно трактор переехал»).
- Болезненность в подчелюстных лимфоузлах.
- Некоторые люди сообщают об обострении хронических заболеваний – цистита, например.
Как и в случае «Спутника V», встречаются описания случаев заражения коронавирусной инфекцией с проявлением симптомов уже после вакцинации.
На 8-й день после первой дозы «КовиВака» ком в горле, одышка, слабость, субфебрильная температура, постепенно поднимающаяся до 39°С, головокружение. Через 3 дня положительный результат ПЦР-теста.
Попадаются удивительные сообщения и об отсутствии антител как после первой, так и после второй дозы – через 25 дней. Но такие сообщения единичны. Их вполне можно отнести к той доле населения, которая по каким-либо причинам вошла в 20%, не получивших защиту после вакцинации.
То есть, побочные эффекты после «КовиВака», согласно отзывам привитых людей, в общем-то те же, что и после «Спутника V». Не реже, не мягче, не как-то еще иначе, а в целом такие же.
Заболеваемость COVID-19 после вакцинации «КовиВаком» тоже будет ненулевая и даже не самая низкая. Пока нет данных наблюдений, но исходная эффективность, оцениваемая в 80%, уже подразумевает, что 20% вакцинированных людей все равно заболеют, хоть и не тяжело.
Вакцина «ЭпиВакКорона»
«ЭпиВакКорона» – «вакцина для слабых»
«ЭпиВакКорона» — вакцина, разработанная ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор». Это пептидная вакцина, содержащая три синтезированных в лаборатории кусочка S-белка коронавируса и адъювант (усилитель иммунного ответа) гидроксид алюминия.
Это самая странная из всех российских вакцин. Она вызывала сомнения еще на этапе разработки. Критики справедливо указывали, что в вакцине важно не только то, какие именно белки входят в ее состав, но и в какой конфигурации они там присутствуют. То есть, высока вероятность того, что взятые по отдельности участки S-белка, да еще в компании с адъювантом, будут выглядеть для иммунной системы совсем иначе, чем те же участки, но в составе настоящего S-белка у живого вируса. И тогда вакцина не сработает.
Потом выяснилось, что, в отличие от других вакцин, обнаружить антитела к белкам коронавируса после вакцинации «ЭпиВакКороной» не удается. То есть, удается, но только при помощи уникальных тест-систем, разработанных тем же «Вектором», а другие тест-системы ничего не видят. И даже когда антитела все-таки обнаруживаются, есть большое подозрение, что появились они не в результате вакцинации, а после перенесенного COVID-19.
Потом в чатах и форумах стали появляться удивительные сообщения о том, как людям, просившим вакцинировать их «Спутником V», излишне ретивые медицинские работники обманным путем пытались вколоть «ЭпиВакКорону». А когда молва о таких случаях разошлась достаточно широко, «ЭпиВакКорону» резко перестали колоть всем подряд и объявили, что это вакцина для населения с ослабленной иммунной системой и прочими проблемами со здоровьем. И что получить ее теперь можно только по назначению врача.
«ЭпиВакКорона»: отзывы привитых
Если говорить о побочных эффектах от «ЭпиВакКороны», то это – действительно самая «мягкая» из всех отечественных вакцин. «Побочки» есть, но очень редкие и весьма слабые. О чем упоминают те, кто вакцинировался «ЭпиВакКороной» и все-таки что-то почувствовал:
- Боли в руке в течение суток.
- Субфебрильная температура.
- Тахикардия.
- Усталость.
- Очень редко, но встречаются отзывы о бурной реакции организма — высокая температура, ломота в мышцах и суставах, головные боли.
К сожалению, нередко отзывы заканчиваются фразой вида: «через 2-3 месяца заболел COVID-19 с КТ-2». Уже известно даже об умерших людях, ранее вакцинированных «ЭпиВакКороной».
Что важно понимать в отношении «ЭпиВакКороны». Это — не физраствор, как можно было бы подумать, сравнивая реакцию на прививку и эффективность вакцины «Вектора» и других вакцин от COVID-19. Это препарат, содержащий белки и адъювант. Если они не работают как вакцина, это не значит, что они вовсе не воспринимаются организмом. На их введение, в принципе, возможно развитие аллергической реакции и других реакций организма. Поэтому не стоит рекомендовать «ЭпиВакКорону» людям, которые хотели бы избежать вакцинации, но не могут получить медотвод.
Противопоказания к вакцинации
Страх перед осложнениями вакцинации и неуверенность в собственном здоровье, фальшь в сообщениях представителей властей, тонны противоречащей информации, хлещущей со страниц и экранов заставляют людей искать способ не делать прививку от COVID-19. Большинство ищет этот способ среди легальных путей. Какие вопросы возникают при этом?
При каких антителах не надо делать прививку от ковида?
Россия — одна из немногих стран мира, где граждан волнуют антитела. Практически нигде больше в Европе и в США люди не проверяют наличие и уровень антител ни до, ни сразу после вакцинации, ни через некоторое время.
Более того, согласно последним распоряжениям российских властей, наличие антител или их отсутствие не является допуском к вакцинации или отводом от нее.
Связано это с тем, что до сих пор ученые не могут точно сказать, как формируется иммунитет к SARS-CoV-2. Антительный иммунитет просто измерить, но уровень антител быстро падает и исчезает. Но весь иммунологический опыт человечества говорит о том, что даже в отсутствии антител работает Т-клеточный иммунитет, у человека есть клетки памяти. Только вот обнаружить и измерить маркеры в этом случае уже сложнее и дороже. Исследования в данной области только начаты, а поступающие сообщения противоречивы. Кроме того, растет число случаев повторного заболевания COVID-19, что тоже заставляет сомневаться в долгосрочности приобретенной защиты от коронавируса.
Так или иначе, сейчас, в условиях пандемии и развивающейся третьей волны заболеваемости врачам, ученым и властям приходится ориентироваться на усредненные экспертные оценки продолжительности иммунитета. И эти оценки говорят о том, что примерно через 6-9 месяцев хорошо бы сделать бустерный укол, на всякий случай.
Поэтому на вопрос «При каких антителах не надо делать прививку от ковида?» можно с уверенностью отвечать: «Ни при каких». Прививку надо делать, не оглядываясь на антитела.
Сколько должно быть антител, чтобы не делать прививку от коронавируса?
Как было сказано выше, само наличие или отсутствие антител не влияет на необходимость вакцинации. У пожилых людей антитела исчезают быстрее, у молодежи держатся дольше — и это лишь приблизительные оценки, на самом деле все еще более индивидуально.
Согласно распоряжениям Минздрава РФ, количество антител не является ни допуском, ни поводом для медотвода от вакцинации.
Как можно избежать вакцинации от COVID-19?
Сегодня не обязаны вакцинироваться те, кто менее полугода назад официально переболел COVID-19, то есть вызывал врача, сдавал тесты и получал диагноз, сидел на изоляции (или лежал в больнице) и снова сдавал тесты, чтобы подтвердить отсутствие инфекции. И вся эта история сохранилась в электронной медицинской карте в ЕМИАС.
Также не обязаны вакцинироваться люди, у которых с момента предыдущей вакцинации прошло меньше полугода — и эта вакцинация также указана в электронной медицинской карте.
Наконец, третья категория людей, которая может не делать прививку от COVID-19 — это пациенты, получившие официальный медотвод. В нынешней суматохе это сделать непросто, но возможно.
Никаких других легальных способов отказаться от вакцинации не существует.
Выводы
- Итак, у населения есть выбор: признанный международным сообществом «Спутник V», вакцина «КовиВак», отзывы о которой ничем не лучше отзывов о «Спутнике V», а также вакцина «ЭпиВакКорона», успевшая приобрести весьма сомнительную репутацию. С уверенностью можно рекомендовать вакцинироваться «Спутником V» и «КовиВаком».
- Расчеты на предмет формирования эффективного коллективного иммунитета пересматриваются, но ясно одно: вероятность заболеть, да еще попасть в больницу, да еще с тяжелой формой COVID-19 для вакцинированных людей очень невелика и совершенно непредсказуема для непривитых граждан. На этот факт и следует ориентироваться.
