Острое зрение сохраняется за счет того, что глазное яблоко заполнено абсолютно прозрачной гелеобразной массой — стекловидным телом. Различные травмы зрительного анализатора с разрывами сосудов либо некоторые болезни, формирующие дефекты сосудистой стенки, могут провоцировать излитие крови во внутрь глазного яблока. Данная аномалия имеет специфический термин гемофтальм (другими словами — кровоизлияние внутрь стекловидного тела). Одним из основных симптомов может стать резкое нарушение зрения, обычно с одной стороны. А вот боль в глазу, какие-либо ощущения — не типичны. Подобное состояние требует немедленного обращения к врачу для подробного обследования, чтобы исключить более опасные патологии, поражения сетчатки.
Стекловидное тело и его функции: чем опасно наличие крови?
Идеальное зрение достигается за счет совершенной прозрачности всех глазных сред, через которые проходят лучи, преломляясь в нужном направлении и фокусируясь на сетчатке. Внутри полость глазного яблока заполнена бесцветным и полностью прозрачным веществом, имеющим желеобразную консистенцию — стекловидным телом. Оно помогает полноценному проведению световых лучей от хрусталика до клеток сетчатки.
Любые инородные субстанции или предметы, кровь, попавшие в стекловидное тело как последствие травмы или при определенных патологиях, нарушают прозрачность среды, что резко снижает зрение (вплоть до слепоты). Стекловидное тело сосудов не имеет, они расположены в окружающих его отделах глаза. В результате разрыва сосудов вытекающая кровь может смешиваться с гелеобразной субстанцией, снижая ее светопроведение вплоть до почти полной утраты зрения и сохранения способности видеть только ночь и день. Кровь, изливающаяся в стекловидное тело, получила специфическое название — гемофтальм.
Какие болезни могут провоцировать гемофтальм?
Среди основных механизмов гемофтальма называют разрыв сосудов с кровоизлиянием, вовлекающим стекловидное тело. Ведущими причинами этого могут становиться различные патологии, обменные и соматические болезни, нарушающие целостность сосудистой стенки. Прежде всего, подобная патология типична для сахарного диабета, осложненного ангиопатией сетчатки и поражением капилляров.
Могут быть провокаторами кровоизлияний тромбозы сосудов глазного яблока, либо атеросклеротические поражения сосудов головы. Гемофтальм может быть осложнением гипертонической болезни с кризовым течением, когда уровень давления резко повышается, что приводит к разрывам поврежденных атеросклерозом сосудов.
Могут провоцировать гемофтальм повышение внутричерепного давления при опухолевых, кистозных образованиях, после травм головы. Помимо этого, провокаторами кровоизлияний могут стать болезни, при которых резко повышается внутригрудное давление, часто возникает рвота. Наконец, кровоизлияния типичны для болезней, сопровождающихся нарушением свертывания крови.
Роль травм и некоторых состояний в генезе гемофтальма
Нередко причиной гемофтальма становится проникающая травма глазного яблока, приводящая к разрыву глазных оболочек. Если сосуды имеют слабость стенок как врожденную особенность, даже легкая контузия, полученная глазным яблоком (непроникающая травма, удар по глазному яблоку) может привести к гемофтальму. Возможны новообразования глаза, которые по мере роста опухоли, приводят к травме сосудов.
Провокаторами гемофтальма иногда становятся аутоиммунные патологии, вовлекающие в процесс сосудистые стенки, а также отслойка сетчатки или выраженная близорукость, на фоне которой изменяется циркуляция крови по сосудам глаза. Нередко гемофтальм является симптомом таких врожденных патологий как серповидноклеточная анемия или семейная патология стекловидного тела.
Потуги при родах, усилия при тяжелых физических нагрузках на фоне имеющегося дефекта сосудистых стенок могут стать причиной разрывов капилляров и гемофтальма.
Будет ли боль при гемофтальме?
Стекловидное тело не имеет нервных окончаний, и кровоизлияние в него не дает ощущения боли, распирания или дискомфорта. Обычно боль возникает в силу полученной травмы, если повреждены и другие структуры глаза. Почувствовать момент кровоизлияния пациент не может, но последствия его проявляются в виде резкого снижения зрения, иногда до полной слепоты.
Тяжесть состояния зависит от причины, а также количества вытекающей крови. При этом боль при травме, характер удара и внешние повреждения, размеры гематомы не имеют решающего значения, все зависит от диаметра поврежденных сосудов внутри.
Что может видеть врач: варианты гемофтальма
При осмотре обратившегося к нему пациента с гемофтальмом врач может обнаружить несколько вариантов патологии. Они различаются по объёму крови, заполняющему глазное яблоко.
Полный гемофтальм — массивное поражение стекловидного тела, заполнение его кровью более 75% объёма. Подобное состояние, за редкими исключениями, обычно является результатом тяжелой травмы. Типична практически полная слепота, остается только световосприятие, нарушена ориентация в пространстве.
Тяжелый, субтотальный гемофтальм — врач видит заполнение стекловидного тела кровью на 35-75%. Нередко подобное состояние возникает на фоне диабета, при поражении сосудов в сетчатке. Пострадавший глаз видит крайне плохо, различаются только крупные предметы либо силуэты.
Частичное поражение ставят, когда стекловидное тело имеет заполнение его кровью менее, чем 1\3 от объёма. Подобную картину врач может наблюдать у людей с гипертензией, отслойкой сетчатки, травматическими поражениями глаз. Среди жалоб лидируют ощущение мушек перед глазами красных полос, появление дымки. Поражение обычно одностороннее, острота зрения на здоровом глазу не снижается.
Диагноз будет подтверждаться врачом по результатам инструментальных исследований — это УЗ-сканирование глаза и биомикроскопия, которые могут определить причину, которая спровоцировала гемофтальм, а также объём вытекшей крови и тактику дальнейшего ведения пациента.
Хотя при лечении гемофтальма обычно не прибегают к радикальным вмешательствам и ждут самостоятельного рассасывания крови, сразу после кровоизлияния требуется обращение к врачу. Важно подтвердить диагноз и исключить осложнения со стороны сетчатки и других отделов глаза.
