28.01.2015 Обновлено: 13.12.2019 7534

Гестационный диабет: факторы риска, диагностика и лечение

Эксперт

Целиковская Анна Леонидовна

По различным данным эпидемиологических исследований гестационный сахарный диабет развивается примерно в 4% — 7% случаев всех беременностей. Являясь в большинстве случаев обратимым состоянием, тем не менее, он должен находиться под врачебным контролем, поскольку связан с повышением риска развития акушерских и перинатальных осложнений. Осложнения затрагивают как плод, так и мать. К ним можно отнести: гипоксию и внутриутробную гибель плода, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития и формирование пороков развития плода, высокую перинатальную смертность, развитие сахарного диабета после беременности у матери.

К развитию диабета существует генетическая предрасположенность, которая реализуется под воздействием определенных факторов риска.

Предрасположенность к возникновению гестационного диабета: факторы риска

Для проведения диагностики возможного возникновения диабета беременных нужно оценить степень риска его развития. К факторам высокого риска развития относят: наличие родственников первой степени родства, больных сахарным диабетом; индекс массы тела, превышающий 25 кг/м2; гестационный сахарный диабет или другие нарушения обмена углеводов в анамнезе; глюкозурия (повышенное выделение глюкозы с мочой) во время беременности. К факторам среднего риска развития относят: возраст старше 30 лет; рождение детей весом более 4кг или мертворожденного в анамнезе; быструю прибавку веса во время беременности; рождение детей с врожденными пороками развития; привычное невынашивание беременности; многоводие во время беременности.

Отсутствие факторов риска свидетельствует о маловероятном развитии гестационного диабета, но не является полной гарантией его невозникновения.

Диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет часто протекает бессимптомно, но можно отметить следующие признаки: обильное мочеиспускание, усталость, сильная жажда.

При подозрении на развитие диабета и отягощенном анамнезе, женщина должна сделать анализ на содержание глюкозы крови, гликированный гемоглобин и выполнить глюкозотолерантный тест. Только по его результатам врач может поставить диагноз, свидетельствующий о наличии гестационного диабета.

Для скрининга и диагностики диабета при первичном обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель нужно проводить определение концентрации глюкозы крови и гликированного гемоглобина. Диагностическими критериями явного диабета являются повышение глюкозы венозной крови натощак выше 7 ммоль/л или выше 6,1 ммоль/л в капиллярной крови, превышение концентрации гликированного гемоглобина выше 6,5%. Обнаружение глюкозы крови при случайном определении выше 11,1 ммоль/л также относится к критериям наличия диабета.

Критерием вероятного гестационного диабета является глюкоза натощак в интервале 5,1 ммоль/л — 6,9 ммоль/л.

При изменении содержания глюкозы крови, наличии жалоб и факторов риска рекомендуется проведение теста на толерантность к глюкозе.

Тест проводится по обычной схеме. В течение 5 минут женщина должна выпить раствор глюкозы. Раствор готовится из 75 г глюкозы, растворенной в 250 мл теплой питьевой воды. Определение глюкозы крови проводят три раза: до приема глюкозы, через один час и через два часа после приема глюкозы.

Превышение содержания глюкозы в венозной крови через 2 часа после нагрузки в интервале 8,5 ммоль/л — 11 ммоль/л является диагностическим критерием гестационного сахарного диабета. Показания менее 8,5 ммоль/л свидетельствуют о нормальной беременности. Значения выше 11 ммоль/л свидетельствуют о наличие явного диабета.

Проведение теста при беременности имеет ограничения. При содержании глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше тест не проводят. Тест также не проводится при токсикозе беременных, при инфекционных заболеваниях, при необходимости соблюдать строгий постельный режим, обострении панкреатита, после 28 недель беременности.

До 24 недель беременности, обычно на сроке 16 -18 недель, тест на толерантность к глюкозе рекомендуют проводить тем беременным с нормальными показателями глюкозы натощак, которые имеют вышеперечисленные факторы высокого риска развития гестационного диабета. Тест проводят на сроке 24–28 недель при наличии других факторов риска развития и отсутствия объективных противопоказаний.

При положительном тесте врач может назначить соответствующее лечение. При отрицательном тесте (нормальное содержание глюкозы после проведения теста) пациентка должна оставаться под наблюдением специалистов.

Влияние гестационного диабета у матери на развитие ребенка

Гестационный диабет представляет собой фактор риска развития крупного плода, повышая возможность родовой травмы. Существует повышенная вероятность развития нарушений обмена веществ у новорожденных. Следует учиты