Когда вы кормите грудью, вы помогаете малышу развиваться и расти с максимальным потенциалом. Но если вам необходимо принимать обезболивающие, лекарства от аллергии, антибиотики или другие таблетки, например, от давления при лактации, возникают вопросы о том, что может проникнуть в грудное молоко и не навредит ли это ребёнку. Вот что полезно знать про лекарства при грудном вскармливании и их совместимость с ГВ.
Все ли лекарства попадают в молоко при грудном вскармливании?
Практически любое лекарство, которое вы принимаете внутрь, попадает в грудное молоко. В большинстве случаев это небольшое количество, которое не представляет опасность для ребёнка. Но есть и исключения.
Некоторые лекарства могут попадать в грудное молоко в значимых количествах. Важно сразу же обсуждать с врачом каждое лекарство, а также пищевые добавки, если вы кормите грудью.
Как связаны состояние здоровья и возраст детей влияние лекарств из грудного молока?
Лекарства, принимаемые кормящей мамой, представляют самый высокий риск для недоношенных, новорожденных и детей, у которых есть проблемы с почками или системные заболевания.
Однако применяемые в родах и в первые 3-4 дня после них препараты передаются грудничкам в очень малых количествах.
Например, теперь врачи не запрещают ГВ после кесарева сечения из=за риска передачи антибиотиков с грудным молоком. Причина: в этот период у мам обычно самое начало лактации – молозиво и переходное молоко выделяются в очень малых количествах.
Самый низкий риск из-за лекарств при грудном вскармливании – у детей от 6 месяцев без проблем со здоровьем.
Следует ли прекращать грудное вскармливание на время приёма лекарств?
Большинство лекарств безопасно принимать во время грудного вскармливания. Тем не менее, некоторые препараты несовместимы с ГВ.
В этом случае врач может предложить альтернативу или порекомендовать принимать лекарство сразу после прикладывания, чтобы в молоко проникало минимальное количество действующего вещества.
Или же может случиться так, что придётся прекратить грудное вскармливание на короткое время или полностью. Это зависит от длительности курса лечения.
Если препарат несовместим с грудным вскармливанием, а вы сцеживаете молоко про запас – в этот период его придётся выливать. Так что постарайтесь создать «молочный банк» заранее.
Какие лекарства безопасны при грудном вскармливании?
С учётом рекомендаций вашего вы, скорее всего, сможете принимать лекарства из этого списка: они признаны безопасными во время грудного вскармливания. Имейте в виду: это далеко не полный список безопасных препаратов.
Обезболивающие при ГВ
- Парацетамол.
- Ибупрофен.
Учёные из Northwestern University в исследовании выявили, что даже анальгетики, применяемые в условиях экстренной медицинской помощи, безопасны при грудном вскармливании, и использование большинства из них не требует отказа от ГВ или выливания сцеженного.
А антибиотики и противогрибковые препараты имеют ограничения и должны рассматриваться отдельно в каждом конкретном случае.
Противомикробные препараты: антибиотики при ГВ
- Пенициллины
- Цефалоспорины
Противогрибковые препараты
Группа азолов:
- Производные имидазола (местные/наружные): клотримазол, миконазол.
- Производные триазола (системные/местные): флуконазол
Противоаллергические препараты и лекарства от астмы
Ингаляционные глюкокортикостероиды (при астме).
Антигистаминные препараты II поколения:
- Цетиризин.
- Лоратадин.
- Фексофенадин.
Цетиризин и лоратадин являются предпочтительными неседативными антигистаминными препаратами во время грудного вскармливания (хотя у цетиризина есть вероятность сонливость).
Если необходимо применение седативного антигистаминного лекарства, учёные предлагают выбирать препараты на основе хлорфенамина, поскольку его использование во время лактации хорошо изучено.
Противозачаточные средства: контрацептивы при ГВ
- Внутриматочные контрацептивы с левоноргестрелом и медью.
- Противозачаточный имплантат с этоногестрелом.
- Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, также называемые мини-таблетками: норгестрел, норэтиндрон и другие.
У учёных нет окончательного ответа на вопрос, влияют ли комбинированные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин, на выработку молока. Больше о том, когда их можно начать принимать, читайте в отдельной статье.
Препараты для улучшения пищеварения (от изжоги, запоров и т. д.)
При ГВ разрешены антациды и большинство сорбентов (активированный уголь и т. д.).
- Фамотидин.
- Омепразол.
- Ондансетрон.
- Симетикон.
- Лактулоза.
Таблетки от давления (гипотензивные препараты)
В этой группе разрешены не все действующие вещества, так что к выбору нужно подходить очень внимательно.
- Метилдопа считается препаратом выбора при гипертонии и лактации.
- Блокаторы кальциевых каналов: низкий уровень проникновения в молоко.
- Бета-блокаторы классифицируются как совместимые с ГВ.
При приёме следите за уровнем сонливости ребёнка и урежением пульса.
Лекарства от депрессии или тревожности
Для лечения депрессивных и тревожных расстройств при грудном вскармливании безопасными считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Учёные из РУДН им. Патриса Лумумбы в исследовании отмечают, что гидрохлорида сертралин проникает в грудное молоко в самых низких концентрациях, и его «и его применение сопряжено с низким риском развития неблагоприятных эффектов у ребёнка», что делает лекарство препаратом первого выбора для беременных и кормящих.
Что запрещено?
Препараты, требующие осторожности или противопоказанные при грудном вскармливании:
- Категорически запрещены: цитостатики (для лечения рака), радиоактивные изотопы, некоторые психотропные вещества, бромкриптин (он подавляет лактацию), антибиотики тетрациклиновой группы внутрь с длительным приёмом.
- С осторожностью назначают препараты, содержащие йод, ацетилсалициловую кислоту, психостимуляторы, некоторые противоэпилептические средства.
Проверяйте лекарства по действующему веществу (международному непатентованному наименованию МНН).
Если вы принимаете лекарства во время беременности, проконсультируйтесь заранее с врачом о совместимости с грудным вскармливанием. Большинство (но не все!) лекарства, которые безопасны при беременности, безопасны и при ГВ.
Что делать, если у ребёнка возникнет реакция?
Когда вы принимаете лекарства и кормите грудью, следите за тем, чтобы у ребёнка не появились следующие признаки нарушений:
- Изменения сна – сонливость, возбуждение вместо сна, частые перерывы во сне.
- Изменения аппетита.
- Повышенная капризность.
- Сыпь.
- Проблемы с дыханием.
- Вялость.
Чтобы снизить риск:
- Принимайте препараты сразу после кормления или перед самым длинным сном малыша (обычно ночным).
- Советуйтесь с врачом о возможности применения местных форм: кремы, мази, спреи, капли в нос или глаза безопаснее таблеток.
Избегайте лекарств, которые вам не назначены, в том числе не принимайте растительные препараты, высокие дозы витаминов и пищевые добавки без доказанной эффективности и безопасности при ГВ.
О том, чем лечить ОРВИ и простуду кормящей маме, читайте в статье «Боль в горле, инфекции при грудном вскармливании».
Грудное молоко обеспечивает питание, адаптированное к индивидуальным потребностям младенца, поступление иммуноглобулинов и других биологически активных компонентов, которые способствуют формированию здоровой микрофлоры кишечника у младенца, помогая снизить риск инфекций.
Существуют неопровержимые доказательства пользы грудного вскармливания для младенца, например, снижение риска синдрома внезапной детской смерти, диабета, ушных инфекций и астмы, а также для самой мамы: снижение риска рака молочной железы, послеродовой депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Прекращение ГВ при лечении не является «безрисковым» вариантом ни для матери, ни для ребенка. Но если лекарственный препарат необходим, в его применении не следует отказывать из-за возможного неконтролируемого риска.
При оценке рисков, связанных с применением лекарственных препаратов, всегда следует учитывать преимущества грудного вскармливания. Главная наша цель – помочь матери продолжать кормить грудью, если это возможно. И в большинстве случаев такая возможность есть.
Риски для младенца можно снизить, выбрав варианты, более подходящие для грудного вскармливания. Однако важно убедиться, что лекарство подходит и эффективно для лечения конкретного заболевания, а безопасность ГВ тут является второстепенным фактором.
Избегайте ненужного использования лекарств, включая самолечение и дополнительные методы лечения. В целом, чем меньше лекарств, тем меньше риск для младенца.
