Инсульт — состояние, угрожающее жизни человека. Он настигает внезапно, и беременность — то время, когда опасность инсульта возрастает в 3 раза. Самый опасный период — последний триместр беременности. Это состояние может погубить и маму, и ребёнка. 29 октября, во Всемирный день борьбы с инсультом, MedAboutMe рассказывает, почему у беременных риск инсультов выше, как распознать первые скрытые симптомы угрозы и можно ли на самом деле делать МРТ во время ожидания малыша.
Почему беременные в группе риска?
Согласно исследованиям ученых, риск инсульта во время беременности возрастает в 3 раза вне зависимости от возраста будущей мамы. Даже у самых молодых беременных может развиться мозговое кровоизлияние. И причины — далеко не только в наличии аневризм или, как считали раньше, употребления наркотических препаратов. Внешне здоровые женщины без симптомов патологии оказываются в больнице. Самый опасный период — непосредственно перед родами.
Беременность как состояние повышает риски сосудистых патологий, диабета, гипертензии (гипертонии), и это известно. Но множество пациентов не осознает, что она также увеличивает опасность «мозгового удара», инсульта мозга. Инсульт — ведущая причина смерти и инвалидности взрослых, и его возможность, его влияние на беременную женщину, ее ребёнка и всю семью нельзя недооценивать.
Мы еще не точно знаем все факторы, которые вызывают инсульт. Точно известно, что гормональные изменения и преэклампсия значительно повышают риски. Высокое кровяное давление — крайне угрожающий симптом, особенно, если оно проявляется внезапно.
Нами выявлено, что беременность увеличивает риск развития инсульта по ряду причин, в том числе: повышение кровяного давления (хроническая гипертензия, гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия), а также почечная недостаточность, синдром HELLP (осложнение гестоза третьего триместра), изменения в свертываемости крови в беременность и в послеродовых периодах, стойкая сильная рвота, которая может привести к обезвоживанию, что вызывает увеличение концентрации клеток и сгустков в крови и изменения в сосудах головного мозга.
Некоторые из факторов риска развития инсульта во время беременности такие же, как и у остальных людей: пожилой возраст, ожирение, мигрень, курение и сердечно-сосудистые заболевания.
Но некоторые факторы риска специфичны для беременных и родивших. К ним относятся гестационный диабет, гипертензия (высокое кровяное давление) и кровотечение после родов. Гипертензия особенно важна, учитывая, что одна треть связанных с беременностью инсультов связана с повышенным кровяным давлением.
К выявленным фактором, которые значительно увеличивают риск инсульта у будущих мам, относят также прием гормональных противозачаточных средств до беременности и наркотическую зависимость, в особенности при внутривенном введении препаратов.
Несмотря на успехи в лечении и профилактике инсультов, эта патология остается основной причиной материнской смертности и резкого ухудшения здоровья женщин во всем мире. Учитывая пагубное влияние инсультов на женщин детородного возраста, жизненно важно уметь выявлять и предупреждать симптомы.
Симптомы инсульта: явные и скрытые
Программа профилактики инсультов развита во многих странах. И в России даже на улицах можно увидеть памятки, объясняющие, как быстро распознать инсульт у человека. Внешне он может быть незаметен, если с больным не начать контактировать: человек споткнулся, решил посидеть/полежать, потом заснул… Важно помнить: чем быстрее оказать помощь при остром инсульте, тем выше шансы.
Аббревиатура УДАР помогает определить наличие инсульта и быстро отреагировать.
- У — улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка несимметричная, кривая.
- Д — движение. Попросите человека поднять обе руки или ноги. Одна из конечностей будет слабее, медленнее. Если речь больной не понимает, показывайте на себе.
- А — артикуляция. Попросите назвать свое имя, повторить фразу. Речь при остром инсульте невнятная.
- Р — решение. Не тяните с вызовом врачей, быстро решайте: помощь нужна прямо сейчас!
При остром нарушении мозгового кровообращения симптомы можно заметить в речи, мимике, движениях, даже написать смс человек не сможет. Но есть и медленно развивающиеся состояния, заметить которые можно по не таким ярким признакам.
Я была на 15 неделе беременности. Хорошо помню тот день: было холодное январское утро, я ехала на работу. Пятница... Я была в предвкушении планов на выходные. Мое единственное опасение заключалось в том, чтобы успешно закончить тот день: меня ждала полуторачасовая лекция в большой аудитории. Я уже выступала и раньше, но не перед полусотней человек за раз.
Затяжная головная боль с самого утра обещала, что этот день не будет идеальным, но я от нее отмахнулась. Боль была средненькой, даже недостаточно сильной, чтобы принять таблетку.
Я провела пару часов в аудитории и устала. Головная боль продолжалась, я проголодалась. Было также раздражающее слепое пятно перед глазами, в котором я обвинила презентацию на слишком ярком экране в темной комнате.
Но после обеда слепое пятно не исчезло. Темные пятна от взгляда на яркие экраны обычно исчезают в течение нескольких минут, но мое было все еще на месте спустя час и мешало работе. Я позвонила мужу, и он убедил меня посетить больницу, так как он где-то читал, что необходимо проверять такие нарушения зрения при беременности.
В отделении неотложной помощи в Саннибруке мои глаза исследовали не менее пяти врачей. Кровь, моча, все тесты были отличными. Никто не был уверен, почему у меня это слепое пятно. Мой лечащий врач сказал: «Анна, это уже не шуточки. Хотя это не первый вариант в моем списке подозрений, но я бы хотел, чтобы вы прошли МРТ, чтобы исключить инсульт».
Было уже 2 часа ночи, я устала, и на МРТ меня убедил опять-таки муж. Через несколько часов доктор попросил меня присесть, прежде рассказать новость: у меня действительно инсульт в зрительной зоне мозга, что объясняет слепое пятно.
Конечно, я расплакалась. Я была здоровой женщиной, я недавно забиралась на высокие башни и работала летом инструктором по бегу. У меня нет истории высокого кровяного давления или повышенного холестерина, нет семейной наследственности болезней сердца, инсультов или чего-либо такого, в самом-то деле!
Через неделю обследований причина инсульта яснее не стала. Самое явное предположение — гормоны беременности привели к мигрени, а та ограничила кровоток в мозге.
Через 6 недель у меня был еще один инсульт. Также на работе, с теми же симптомами: легкая головная боль, голод, слепое пятно. На работу я больше не вернулась, взяв отпуск. Мне повезло — инсульты выявляли вовремя, и нарушения не были обширными.
Регулярные наблюдения, обследования, анализы… Мой малыш родился здоровым и в срок. Но у меня теперь слепая зона перед правым глазом, как говорят, пожизненная, и отказы от страховых компаний: для них я — слишком рискованный пациент.
Диагностика инсульта: можно ли при беременности МРТ?
Не так давно в сети и на ТВ прогремел случай будущей мамы из Подмосковья, которая отказалась от МРТ во время беременности. Причина — опасения, что исследование повредит ребёнку, да и в целом непонимание: жалоба у беременной была на «разные зрачки», а офтальмолог отправил на магнитно-резонансную томографию. Итог: обширный инсульт у мамы с глубочайшей инвалидностью, инсульт у новорожденного недоношенного малыша. При этом на форумах по-прежнему можно встретить мнение, что МРТ беременным противопоказано. Так ли это?
В Канаде провели длительное исследование: с 2003 по 2015 год специалисты изучили более 1,4 миллиона беременных, которым проводили МРТ на разных сроках. Результаты таковы: МРТ в первом триместре может незначительно повышать вероятность развития отклонений в зрении у плода и кожных воспалительных заболеваний у детей до 4-х лет. Исследователи подчеркивают, что с 2003 по 2011 год, когда проводили МРТ участницам программы, аппараты были менее совершенными, чем сегодня.
Так как МРТ беременным назначают для исключения жизнеугрожающих состояний, врачи утверждают: очень низкие риски от исследования нельзя принимать во внимание при угрозе жизни матери и плода. А еще есть советы, как снизить даже самый маленький риск:
- по возможности проводить МРТ после первого триместра;
- ограничить исследование областью головы;
- выбирать клиники с современным оборудованием;
- при наличии выбора ограничиваться бесконтрастным вариантом исследования.
Есть ли шансы у мам с инсультом?
Все зависит от времени постановки диагноза, обширности инсульта и срочной помощи.
В Национальном медицинском исследовательском центре им. академика Е.Н. Мешалкина врачи спасли сразу две жизни: 26-летней Кристины и ее малыша. Девушка перенесла геморрагический инсульт на сроке 26 недель.
«На момент экстренной госпитализации в городскую больницу мое состояние оценивалось как тяжелое. Две жизни — моя и моего сына висели на волоске. Правая половина тела была парализована, я не могла говорить, писать, читать…» — рассказывает Кристина.
По результатам МРТ была выявлена гематома в тканях мозга из-за врожденной сосудистой патологии. Наблюдалась будущая мама в Алма-Ате, а консультировали ее нейрохирурги Новосибирского Центра им. Мешалкина. Врачи приняли решение ждать до срока в 35 недель, после чего в Новосибирске Кристине провели операцию кесарева сечения и приступили к основному лечению.
В два этапа с разницей в 5 месяцев нейрохирурги провели операции для устранения патологии. Сегодня Кристина занимается по программе комплексной реабилитации пациентов с высокими шансами на полноценное восстановление. Малыш здоров.
Профилактика инсульта: как избежать опасности?
У всех беременных есть повышенный риск развития инсульта. Хотя все факторы, которые на него влияют, устранить невозможно, но можно снизить опасность довольно простыми методами:
- здоровый рацион питания, без обилия жирного, соленого, острого и углеводов;
- исключение курения, причем как активного, так и пассивного;
- физическая активность;
- отслеживание показателей кровяного давления;
- повышение стрессоустойчивости;
- ограничение алкоголя.
