Коронарные артерии — это сосуды, доставляющие к миокарду насыщенную кислородом (артериальную) кровь. Иногда возникает такая ситуация, при которой просвет коронарных артерий перекрывается, например, атеросклеротическими бляшками, что ведет к нарушению питания мышечного слоя сердца. В этом случае может помочь кардиохирургическое вмешательство, а именно коронарное шунтирование. В данной статье мы поговорим о том, как проводят шунтирование, показаниях и противопоказаниях к нему, а также о возможных осложнениях.
Как проводится коронарное шунтирование?
Как мы уже сказали, основная задача коронарного шунтирования заключается в восстановлении кровоснабжения миокарда.
Данная операция подразумевает под собой создание обходного пути, минующего закупоренный участок сосуда, в результате чего кровь начинает беспрепятственно поступать к миокарду.
Коронарное шунтирование является высокоэффективным методом лечения, однако оно проводится только в крайних случаях в связи с высокой стоимостью процедуры, ее технической сложностью.
Перед проведением самого хирургического вмешательства пациенту вводится наркоз. Ранее данная операция проводилась доступом «срединная стернотомия». В последние годы для получения доступа все чаще выполняется небольшой разрез в области четвертого или пятого межреберного промежутка с левой стороны.
В подавляющем большинстве случаев пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения (АИК), сердце временно выключается из данного процесса. Однако иногда коронарное шунтирование осуществляется и на работающем сердце, без подключения аппарата.
В 2012 году ученые из Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что коронарное шунтирование на работающем сердце без подключения АИК сопровождается меньшими послеоперационными осложнениями, летальностью, кровопотерей.
После этого хирургом осуществляется выделение сосуда, выступающего в качестве будущего шунта. Он подводится к закупоренной коронарной артерии, ниже того места, где располагается бляшка, а другой его конец подшивается к аорте. При необходимости ставится несколько шунтов.
Следующим этапом является ушивание раны, выведение дренажей, накладывание асептической повязки.
Когда показана и противопоказана операция?
Главными показаниями для проведения коронарного шунтирования являются:
- Критическое сужение просвета коронарных артерий;
- Сужение просвета левого коронарного сосуда более чем на пятьдесят процентов;
- Стенокардия напряжения третьего или четвертого функционального класса, не поддающаяся медикаментозной терапии;
- Острый коронарный синдром;
- Недостаточность кровоснабжения миокарда, не сопровождающаяся болью, и так далее.
Проводить операцию нельзя в том случае, если фракция выброса левого желудочка снижена до тридцати и менее процентов. Диффузное отложение бляшек в коронарных артериях, выраженная сердечная недостаточность, онкология, выраженные проблемы с почками, декомпенсированный сахарный диабет — все это относится к противопоказаниям.
Возможные осложнения после вмешательства
К возможным осложнениям после коронарного шунтирования относятся:
- Острое нарушение кровоснабжения мозга или сердца;
- Фибрилляция предсердий;
- Острая почечная недостаточность и так далее.
Снизить вероятность осложнений можно с помощью тщательного обследования пациента перед хирургическим вмешательством.
