Кератоконус – это не очень часто встречающееся, но достаточно серьезное офтальмологическое заболевание, характеризующееся изменением структуры и формы роговицы глаз. Основным клиническим проявлением при данном патологическом процессе является прогрессирующее ухудшение зрительной функции. На сегодняшний момент разработаны как консервативные, так хирургические методы лечения этой болезни. Выбор терапии будет зависеть от характера течения и скорости прогрессирования зрительных нарушений. Что же такое кератоконус и почему он развивается?
Причины развития и классификация кератоконуса
Как мы уже сказали, кератоконус – это патология, при которой роговица подвергается дистрофическим нарушениям с последующим изменением ее структуры и формы. Говоря подробнее, при таком патологическом процессе роговица истончается и приобретает конусообразную форму, что ведет к прогрессирующему ухудшению зрительной функции. Первоочередным клиническим проявлением при данном заболевании является снижение остроты зрения, затем присоединяются и другие симптомы.
Кератоконус встречается не очень часто. Согласно статистике, общий уровень его распространенности не превышает 0,6%. Примечательно то, что такая болезнь одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин. В подавляющем большинстве случаев первые признаки этого заболевания возникают еще в подростковом возрасте, постепенно они прогрессируют. Однако иногда данный патологический процесс развивается и в более позднем возрасте, а именно от 25 до 30 лет.
Интересно то, что чем в более позднем возрасте формируется кератоконус, тем более благоприятный прогноз он имеет. Ранее мы уже говорили о том, что эта болезнь характеризуется постепенно прогрессирующим течением. Однако иногда прогрессирование заболевания может самостоятельно прекратиться. Основными осложнениями при таком патологическом процессе являются нарушение целостности роговицы и ее помутнение.
Прежде чем говорить о причинах развития, давайте разберемся в классификации кератоконуса. В первую очередь, в зависимости от характера течения принято выделять прогрессирующую и стационарную формы. В качестве отдельной нозологической единицы выступает острая форма кератоконуса.
На основании выраженности офтальмологических нарушений различают четыре стадии. При первой стадии зрение корректируется подбором очков. При второй стадии также возможно назначить очки, однако зрительная функция все больше ухудшается. Третья стадия является показанием к использованию жестких контактных линз. Четвертая стадия устанавливается тогда, когда ни очки, ни жесткие контактные линзы не эффективны.
Стоит заметить, что у подавляющего большинства пациентов кератоконус имеет двусторонний характер. Односторонний патологический процесс встречается не более чем в 5% случаев.
На сегодняшний момент единого мнения относительно причин возникновения данного заболевания нет. Существует несколько теорий, ни одну из которых не удалось стопроцентно доказать. Большинство ученых склоняются к тому, что такая болезнь имеет наследственно-метаболическую природу. Согласно этой теории изменения в роговице обусловлены врожденной недостаточностью ферментов.
В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются имеющиеся аллергические заболевания, воспалительные патологии со стороны глаз, травмирующие воздействия на роговицу, прием иммуносупрессивной терапии, длительный контакт с ультрафиолетовыми лучами и так далее.
Клиническая картина при кератоконусе
На ранних этапах данного заболевания больной человек обращает внимание на ухудшение зрения. Нередко возникают жалобы на двоение в глазах. При этом зачастую вначале наблюдается одностороннее снижение зрения. Спустя некоторое время в патологический процесс вовлекается и второй глаз.
Пациент вынужден обратиться к врачу для подбора очков, однако при быстро прогрессирующем характере болезни очковая терапия не дает ожидаемого эффекта. Острота зрения продолжает все больше снижаться, характерно наличие повышенной чувствительности к яркому свету. Примечательно то, что на первых порах человек хуже видит в сумерках, а позднее – даже при хорошем освещении. Зачастую возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, чувство жжения и зуда.
В подавляющем большинстве случаев кератоконус имеет медленно прогрессирующее течение. Примерно у половины пациентов он останавливается на ранних стадиях и дальше не развивается.
Одним из грозных осложнений данной болезни является острый кератоконус. При этом происходит разрыв промежуточного слоя, располагающегося между стромой и эндотелием роговицы. Пациент указывает на интенсивный болевой синдром. При обследовании можно выявить отек роговицы. Спустя примерно три недели данный патологический процесс стихает с образованием рубцов на роговице.
Диагностика и лечение болезни
Обследование начинается с визометрии, позволяющей выявить снижение остроты зрения. Дополнительно назначаются рефрактометрия, диафаноскопия, офтальмометрия и офтальмоскопия, биомикроскопия. Наиболее информативным диагностическим методом является компьютерная кератометрия. При компьютерной кератометрии можно выявить изменения в роговице еще до возникновения клинических проявлений.
Как мы уже сказали, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия включает в себя прием витаминов и иммуномодуляторов. Местно используются средства, улучшающие питание тканей, таурин. Хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические методы.
На сегодняшний момент широко используется такой метод, как кросслинкинг.
В 2012 году были опубликованы результаты работы группы ученых из МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова. Целью исследования была оценка удаленных результатов у пациентов с кератоконусом после процедуры кросслинкинга. Срок наблюдения составил 16 месяцев. В результате у всех пациентов улучшились показатели остроты зрения без коррекции и с максимальной очковой коррекцией.
