Кажется, все анализы в норме и бесплодия нет, но беременность не наступает: в чём же дело? Иногда причина кроется незаметном и часто упускаемом из виду хроническом эндометрите, скрытом воспалении слизистой оболочки матки, которое может незаметно препятствовать имплантации эмбриона и фертильности.
Рассказываем про хронический эндометрит и беременность: причины и симптомы воспаления, лечение эндометрита и можно ли забеременеть при диагнозе.
Что такое хронический эндометрит?
Хронический эндометрит — это стойкое воспаление эндометрия, внутренней оболочки матки. Обычно он вызывается бактериальной инфекцией низкой степени тяжести (то есть не ярко выраженной), хотя определить, насколько часто эндометрит встречается на самом деле, непросто.
Всё потому, что другие заболевания матки, такие как миома, полипы эндометрия или гиперплазия, тоже способны повышать вероятность развития хронического эндометрита.
Но основной причиной хронического эндометрита является наличие патогенных микроорганизмов в полости матки, чаще всего бактерий.
По данным исследования учёных из University of Granada, только один микроорганизм- провокатор эндометрита присутствует у 57 %, у остальных виновников 2 и более.
Чаще всего при эндометрите выявляются Lactobacillus spp., затем Gardnerella vaginalis (10,71 %), за Streptococcus anginosus (8,93 %), S. agalactiae (5,36 %) и Corynebacterium amycolatum (5,36 %).
Существуют также факторы риска хронического эндометрита, в том числе:
- Использование внутриматочной спирали (ВМС).
- Выкидыш, с выскабливанием или без него.
- Аномальное маточное кровотечение.
- Непроходимость фаллопиевых труб.
- Несколько вполне удачных беременностей с рождением детей — тоже фактор риска.
Хронический эндометрит и беременность: как он связан с бесплодием?
Хронический эндометрит часто протекает бессимптомно и диагностируется при обследовании причин бесплодия.
Исследования показали, что хронический эндометрит чаще выявляют у женщин с проблемами фертильности, особенно у тех, у кого произошла имплантация эмбриона, то после нескольких циклов ЭКО (обычно более двух переносов эмбрионов) без наступления беременности.
Это может повлиять на так называемое «окно имплантации», короткий период, когда эндометрий наиболее восприимчив к эмбриону.
Если в «окне фертильности» появляются искажения, имплантация эмбриона становится более сложной. Это приводит к биохимической беременности, повторным выкидышам и осложнениям вынашивания.
Симптомы и диагностика хронического эндометрита
Во многих случаях хронический эндометрит протекает с незначительными симптомами или вовсе без них. Некоторые женщины могут заметить лёгкую боль в области таза, нерегулярные кровотечения или необычные выделения из влагалища.
- Наиболее точным способом диагностики хронического эндометрита является биопсия эндометрия, которая позволяет специалистам изучать ткань под микроскопом (гистопатология) и/или проводить бактериологическое исследование эндометрия.
При гистологическом исследовании ключевым диагностическим признаком является наличие плазматических клеток в ткани эндометрия. Так, клетки CD138 на сегодня — один из наиболее чувствительных маркёров этого заболевания.
- Также подозрение на хронический эндометрит можно заподозрить, осмотрев полость матки во время диагностической гистероскопии. Типичные изображения эндометрита включают микрополипы и слизистую оболочку с «клубничным» видом.
Эти признаки наблюдаются более чем у 40% женщин с неудачной имплантацией или повторяющимися выкидышами, а также примерно у каждой четвертой женщины с бесплодием неясной этиологии.
Лечение хронического эндометрита
Хотя хронический эндометрит встречается относительно часто, к счастью, он легко поддается лечению, и в большинстве случаев уже первый курс терапии оказывается успешным.
Более 80% пациенток полностью выздоравливают после прохождения соответствующего курса антибиотиков.
- Наиболее распространённым методом лечения является назначение полусинтетических тетрациклинов широкого спектра действия курсом на 14 дней.
- Если инфекция устойчива к тетрациклинам, может быть назначен препарат группы фторхинолонов II поколения в сочетании с 5-нитроимидазолами.
В последние годы учёные доказали, что сочетание антибиотиков и пробиотиков в лечении эндометрита показывает хорошие результаты. По данным исследования в Nanchang University, наиболее эффективны пробиотические бактерии Lactobacillus crispatus.
При планировании беременности лечение хронического эндометрита значительно повышает показатели имплантации. И наоборот, если не лечить эндометрит, шансы на успех, особенно при ЭКО, падают. О том, что ещё вам поможет, читайте в статье «Как повысить шансы на успех ЭКО с первого раза: 7 советов от экспертов».
Каждая третья бесплодная женщина с рецидивирующей неудачей имплантации страдает от хронического эндометрита. Здоровье эндометрия имеет первостепенное значение для успешной беременности. Для успешной имплантации необходима умеренная воспалительная реакция в полости матки, но не менее важен строгий баланс между избыточным и сниженным воспалением.
Слишком сильное или слишком слабое воспаление могут привести к нарушению имплантации или повторным выкидышам.
Умеренное воспаление стимулирует превращение NK-клеток крови в маточные NK-клетки (uNK-клетки). uNK-клетки необходимы для имплантации, поскольку они активируют трофобластные эмбриональные клетки для проникновения в сосуды эндометрия. Это — основа формирования здоровой плаценты.
Хронический эндометрит обычно является результатом бактериальной инфекции низкой степени тяжести и лечится пероральными антибиотиками. Для диагностики хронического эндометрита не требуется положительный результат бактериологического или вирусологического посева, но необходимо увеличение количества специфических лимфоцитов, известных как CD-138.
Воспаление эндометрия может также присутствовать и без хронического эндометрита, если иммунологический профиль эндометрия (ИФЭ), тест на иммунный статус эндометрия с помощью биопсии эндометрия показывает гиперактивность.
В этом случае могут помочь специальные противовоспалительные добавки и лекарства, но антибиотики — нет.
Эти методы можно сочетать с традиционными способами лечения хронического эндометрита для снижения воспаления и поддержания общего самочувствия.
Воздействуя на воспаление, поддерживая гормональный баланс и снижая стресс, такие стратегии наиболее эффективны в лечении и повышении шансов на беременность, если они сочетаются с индивидуальным планом медикаментозного лечения.
Противовоспалительное питание помогает снизить воспалительную нагрузку в организме. Такая диета обычно включает:
- Листовую зелень и крестоцветные овощи, такие как капуста кале и брокколи: они способствуют метаболизму эстрогена.
- Продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как жирная рыба, семена чиа и грецкие орехи.
- Фрукты, особенно тёмные ягоды, богаты антиоксидантами.
В то же время, следует избегать продуктов, вызывающих воспаление, таких как добавленный сахар, рафинированные злаки и насыщенные жиры.
Для правильной дозировки и безопасного сочетания с другими лекарственными препаратами всегда консультируйтесь со специалистом.
Определённые добавки могут дополнять изменения в диете и образе жизни:
- Пробиотики: они способны модулировать воспалительную реакцию, а некоторые пробиотические добавки регулируют уровень эстрогена и положительно влияют на цервикальную слизь.
- Куркума (куркумин) — снижает уровень воспалительных цитокинов и может облегчить хроническую боль в области таза.
- Магний способствует расслаблению мышц, уменьшает судороги и может улучшить сон и реакцию на стресс.
Стандартная дозировка обычно составляет 500—1000 мг магния в день, а также рекомендуется клинически значимая добавка куркумина, однако индивидуальные потребности должны быть оценены врачом.
