Более 130 лет назад, 8 ноября 1884 года в Цюрихе родился Герман Роршах — человек, создавший психодиагностический тест, который на протяжении последних 100 лет вызывает горячие споры среди представителей психиатрии, психотерапии и психологии. MedAboutMe разбирался, что такое «пятна Роршаха» и можно ли с их помощью ставить диагнозы.
Проективные тесты и психика
Проективные тесты — это обширная группа методов психодиагностики, в ходе которых человеку предлагаются некие начальные условия — ситуация, изображение, начатые предложения и т. п. Их следует интерпретировать в соответствии с собственным восприятием или предложить приходящие в голову ассоциации. По результатам интерпретации, «проекции» задания испытуемым и делаются выводы.
Особенность проективных тестов, в частности, заключается в том, что цель самого теста для испытуемого остается неизвестной. Кроме того, в этих тестах нет правильных или неправильных ответов — любые реакции человека и его видение предложенной ситуации будут значимым показателем.
Самой известной проективной методикой является тест Роршаха, привлекающий внимание своей необычностью, зрелищностью и загадочностью.
Герман Роршах и его кляксы
В наш век шариковых и гелевых ручек уже мало кто помнит, как всего 30-40 лет назад дети в школе писали чернилами, которые имели свойство вечно оказываться там, где им быть не положено. Нередко кляксы, расплывающиеся на промокашке, дорисовывались до причудливых рожиц и фантастических животных.
Игры с чернилами, как метод анализа воображения человека, использовались психологами давно. Увлекался чернильными пятнами и психиатр Герман Роршах. Его отцом был учитель рисования, да и сам будущий создатель методики, основанной на чернильных кляксах, был художником-любителем. По его мнению, готовые изображения сдерживают фантазию человека, предоставляя ему законченный визуальный образ. С другой стороны, Роршах заметил, что люди по-разному видят одни и те же чернильные кляксы — и углядел в этом связь с типами личности и особенностями психики человека.
Летом 1918 года Роршах описал свои первые эксперименты с чернилами. Именно тогда он впервые представил набор из 10 чернильных пятен, которые предложил использовать в виде теста, а также схему интерпретации ответов. Схема строилась на четырех базовых принципах:
- общее количество ответов, полученных при прохождении теста, вне зависимости от того, на все карточки ответил пациент или какие-то из них отклонил;
- степень полноты описания клякс: каких-то их частей или как цельных изображений;
- классификация ответов по группам, в зависимости от того, на что именно обращал внимание испытуемый: на форму (F), цвет (C) или динамику (М), а также на сочетание этих свойств;
- содержание ответов, то есть, что именно люди видели в его кляксах.
В 1921 году врач обнародовал свой тест «Пятна Роршаха» и систему кодировки результатов, а еще через год скончался от перитонита в процессе операции по удалению аппендицита.
Тест Роршаха и болезни
В основе теста Роршаха лежит идея о том, что видение — это результат работы не только зрительного аппарата (глаза, зрительной коры и т. п.), но и интеллекта, мышления человека. И визуальные задания способны отображать работу мозга человека и отклонения ее от нормы.
Тогда же, в 1918 году Роршах описал типичные результаты теста для нескольких психических заболеваний. Правда, он при этом отмечал, что выборка у него была минимальна, то есть опрошенных испытуемых с этими типичными признаками было немного. Например, Роршах сообщил о некоторых характерных результатах теста при таких заболеваниях, как:
- маниакально-депрессивный психоз в фазе депрессии: испытуемые не замечают цвета и динамику рисунков, не видят человеческих фигур, при этом обычно начинают с мелких деталей (психически здоровые люди делают наоборот) и отвечают на все картинки;
- депрессивный синдром при шизофрении: испытуемые отказываются от большей части карточек, иногда дают «цветные» ответы, хорошо видят движение, практически не видят животных, и т. п.
При этом исследования показывают, что применение теста Роршаха в медицине ограничено. Например, его результаты оказались непоследовательными для таких расстройств психики, как тяжелая клиническая депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство.
То, что с помощью теста Роршаха можно выявить некоторые закономерности для отдельных заболеваний, мало кто спорит. Основной вопрос заключается в том, насколько результаты теста однозначны и можно ли их учитывать при постановке диагноза. При этом высказывались полярные точки зрения: от идеи о том, что кляксы Роршаха подобны рентгеновским лучам, просвечивающим личность человека, до объявления методики псевдонаучной. В 1999 году даже поступило предложение запретить использование теста Роршаха в медицинской практике, включая подраздел судебной медицины.
В 2009 году интернет-общественность бурно обсуждала поступок канадского психиатра Джеймса Хейлмана (James Heilman). Он выложил все 10 картинок Роршаха в Википедию. Было высказано предположение, что свободный доступ к изображениям позволит психиатрическим пациентам научиться обманывать врачей. На данный момент, картинки остаются в Википедии. Впрочем, с развитием интернета было бы странным пытаться рассчитывать ограничить к ним доступ.
Несмотря на горячие споры, многие нынешние ученые не отказываются от теста Роршаха и продолжают искать способы его применения.
Например, в 2013 году тест Роршаха использовался неврологами как часть комплексного обследования пациентов с эпилепсией. Целью обследования был прогноз результата хирургической терапии заболевания.
А в 2015 году финские исследователи представили результаты тестирования пожилых французов, которые страдали от тревожности, неврозов, болезни Альцгеймера и других неврологических состояний. И оказалось, что пациенты с болезнью Альцгеймера были менее креативны в психологическом плане, хуже решали поставленные проблемы, у них было ниже стремление к познанию, они чаще искажали информацию и не делали обобщений. У них также было существенно меньше ассоциаций изображений с людьми, что ученые интерпретировали как пониженный интерес к другим людям.
Сами по себе проективные тесты не имеют смысла. Они становятся значимыми лишь тогда, когда ответы на них анализируются в рамках теорий о человеческой личности. Оценка результатов тестов — это наука и искусство, и цель их — исследовать разные стороны личности в сравнении, например: агрессию и стремление доминировать по сравнению с любовью и склонностью к заботе — чтобы увидеть, какая сторона личности будет преобладать в заданной ситуации.
Нельзя ставить диагноз только на основе проективных тестов. Врач должен оценивать все сферы личности по отношению друг к другу, чтобы диагноз максимально полно фиксировал слабые и сильные стороны человека.
Тест Роршаха — красивый необычный и крайне увлекательный тест. Его прохождение может помочь взглянуть на себя под иным углом зрения. Но делать выводы о состоянии психики человека только на основе результатов теста Роршаха нельзя. Он может быть лишь частью комплексного обследования. Пусть даже и весьма интересной его частью.
Возникает логичный вопрос: можно ли самому пройти тест Роршаха? Сегодня существуют компьютерные программы, в принципе позволяющие это сделать. Но, по мнению врачей, нет, результат будет недостоверен. Тест Роршаха требует индивидуального подхода, зачастую не менее креативного, чем ответы пациента. Существующая система кодировки ответов не в состоянии охватить весь спектр возможных человеческих «проекций» на предложенные картинки.
