Новый коронавирус (SARS-CoV-2), вызывающий болезнь COVID-19, относится к респираторным вирусам – поражает дыхательные пути и способен вызвать угрожающую жизни пневмонию. Однако чем больше ученые узнают об этой инфекции, тем чаще упоминается и другая опасность – осложнения на сердце. MedAboutMe разбирался, как именно коронавирус может влиять на сердечно-сосудистую систему.
Болезни сердца как основной фактор риска
Большинство пациентов, зараженных SARS-CoV-2, переносят инфекцию без каких-либо осложнений. Основную угрозу вирус представляет для пожилых и ослабленных людей – тех, у кого есть сопутствующие заболевания. И несмотря на то что коронавирус поражает прежде всего легкие, хронические заболевания дыхательных путей, даже такие тяжелые как ХОБЛ или астма, не лидируют в списке факторов риска. Смертельный исход наблюдается у 6-8% пациентов с такими диагнозами.
А вот возглавляют список болезни сердечно-сосудистой системы, при них смертность составляет 10-13%. К тому же в первой пятерке факторов риска упоминается также сахарный диабет, который часто сопровождается проблемами с сердцем (смертность 7-9%) и отдельно вынесена артериальная гипертензия (смертность 6-8%).
Исследование организации ISARIC, выявило, что риск смерти от СOVID-19 у людей с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями выше на 31%. Немалой угрозой является и ожирение, которое, по данным организации, повышает риск смерти на 37% даже для людей молодого возраста. Как известно, избыточная масса тела сказывается в первую очередь на работе сердца. Поэтому кардиологические осложнения при СOVID-19 – одна из главных проблем, с которыми сегодня столкнулись врачи.
Как SARS-CoV-2 влияет на сердце: миокардит и аритмии
Основную группу риска составляют люди с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако люди со здоровым сердцем также могут пострадать при коронавирусной инфекции. В исследовании, опубликованном в JAMA Cardiology, отмечается, что при тяжелом течении COVID-19 наблюдается воспаление миокарда – миокардит. Если поражение существенное, это может привести к сердечной недостаточности, которая и станет причиной кислородного голодания – ослабленное сердце не сможет адекватно перекачивать кровь.
Воспаление может развиваться двумя путями. В первом случае врачи предполагают, что виной является действие самой инфекции. Все вирусы проникают в клетки с помощью специальных белков, которые присоединяются к белку на поверхности клетки и тем самым открывают ее. При этом у каждого вируса свои «ключи», подходящие к своим «замкам». Исследования показали, SARS-CoV-2 эффективно присоединяется к белку-рецептору ACE2. А при болезнях сердца на клетках миокарда количество ACE2 увеличивается. Поэтому предположительно люди с такими диагнозами и подвержены более тяжелому течению болезни, при котором вирус не локализуется в дыхательных путях, а распространяется дальше.
Во втором случае причиной воспаления сердечной мышцы может стать тяжелое течение инфекции. Повышение температуры, интоксикация и прочее приводят к системному воспалительному ответу – страдают не только органы, пораженные вирусом, но и остальной организм. Такое наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой, в частности, у пожилых или онкобольных.
Часто первыми признаками миокардита становятся разные формы аритмии – мерцательная аритмия или же тахикардия. На фоне нарушения ритма у человека развивается сердечная недостаточность, угрожающая жизни. Поэтому игнорировать такие симптомы не менее опасно, чем переживать затрудненное дыхание и сильный кашель.
Цитокиновый шторм
Отдельно стоит сказать и про еще одно осложнение, способное вызвать тяжелое течение COVID-19 с поражением сердца и других органов, – цитокиновый шторм (гиперцитокинемия). В отличие от слабого иммунитета, в этом случае иммунный ответ, наоборот, слишком выражен. Поэтому цитокиновый шторм часто становится причиной тяжелых состояний именно у молодых пациентов с COVID-19.
Молекулы цитокины выделяются прежде всего Т-лимфоцитами для привлечения к месту воспаления еще большего количества иммунных клеток. И если уровень цитокинов слишком высок, развивается неконтролируемое угрожающее жизни воспаление, которое ко всему прочему быстро нарастает: чем больше клеток, тем больше выделяемых цитокинов, а значит, и больше новых прибывших иммунных клеток.
У пациентов с COVID-19 при цитокиновом шторме возникает молниеносный миокардит, при котором быстро развивается острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок. Такое течение болезни требует немедленных реанимационных мероприятий.
Нетипичный инфаркт миокарда
По данным нескольких исследований, в частности проведенных в Mayo Clinic и Sandra Atlas Bass Heart Hospital, у пациентов с COVID-19 может наблюдаться нетипичный инфаркт миокарда. Как правило, сердечный приступ вызван закупоркой коронарной артерии – кровь перестает поступать к отдельному участку миокарда, где ткани отмирают. На ЭКГ у таких пациентов проявляется один характерный признак – повышение сегмента ST. Такая же картина наблюдается и у тяжелых больных COVID-19 с нарушениями работы сердца. Однако дальнейшая диагностика не показывает у них повреждения коронарных артерий.
Врачи Langone Health в Нью-Йорке исследовали 18 пациентов с коронавирусной инфекцией и признаками инфаркта миокарда на ЭКГ. И у 10 из них коронарная ангиография и лабораторные исследования не подтвердили закупорку артерии.
Эти данные важны для правильного выбора диагностики и лечения пациентов. При подозрении на сердечный приступ может назначаться инвазивная коронарная ангиография, при которой катетер вводится непосредственно в сосуд. Однако эта процедура связана с определенными рисками, и получается, что пациенты с COVID-19 будут подвергаться им неоправданно. К тому же при инфаркте назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие рассасыванию сгустков крови. Но поскольку нарушения в работе сердца у больных коронавирусной инфекцией могут быть не связаны с закупоркой сосудов, такая терапия будет неэффективной.
Применение лекарств при лечении коронавирусной инфекции
Отдельно следует сказать и об экспериментальных лекарствах, которые сейчас применяются для лечения COVID-19. В 2003 году некоторые исследования показали, что противомалярийный препарат гидроксихлорохин может быть эффективен против вируса SARS-CoV-1, который тогда вызвал вспышку атипичной пневмонии. Поскольку нынешнюю пандемию вызвал схожий вирус SARS-CoV-2, такие медикаменты конечно привлекли внимание врачей.
И все же сегодня многие специалисты ставят их использование под сомнение. Например, исследования FDA показали, что препараты хлорохин и гидроксихлорохин могут вызывать потенциально смертельные проблемы с сердечным ритмом у пациентов с COVID-19. И если пациент тяжелый, уже имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой или же у него развился миокардит, такое лечение может лишь усугубить ситуацию. Более того, FDA отмечает, что риски могут увеличиваться, когда эти лекарства комбинируются с другими, в частности, с антибиотиком азитромицином.
Похожие данные получили в Beth Israel Deaconess Medical Center. Согласно исследованиям, проведенным в медицинском центре, у 19% пациентов, которые получали только гидроксихлорохин, развилась аритмия. Среди тех, кто получал комбинацию лекарств (гидроксихлорохин с азитромицин), серьезные осложнения проявились у 21% и незначительные нарушения ритма у 13% больных.
В исследовании, опубликованном во Frontiers in Cardiovascular Medicine, китайские ученые отмечают, что риск сердечно-сосудистых нарушений увеличивается и при приеме других препаратов, а том числе таких как лопинавир / ритонавир, интерферон-альфа и рибавирин.
Для снижения смертности, лечения и профилактики различных заболеваний сердечной мышцы, в том числе, в комплексе восстановительного лечения после перенесенной коронавирусной инфекции, инфаркта миокарда, для снижения токсического воздействия на сердце во время курсов химиотерапии, а также в спортивной медицине и реабилитации может применяться препарат Неотон (фосфокреатин). Препарат обладает быстрым защитным действием на сердце при внутривенном введении: нормализует энергетический обмен в миокарде; защищает клетки сердца от повреждения при недостаточном обеспечении кислородом или токсическом воздействии препаратов, бактерий и вирусов ; доставляя энергию в сердце — улучшает его функцию, а значит и кровоснабжение головного мозга, внутренних органов и мышц. Отмечено, что при применении средства в рекомендованных дозах по показаниям побочных эффектов не выявляется.
