По данным ВОЗ, около 190 миллионов женщин во всем мире страдает от эндометриоза. Эта болезнь коварна: её сложно диагностировать и тяжело лечить. Эндометриоз отличается хроническим течением, приводит к появлению сильных болей в области таза и часто становится причиной бесплодия.
При классическом течении очаги эндометриоза выявляются в матке, яичниках, маточных трубах и на брюшине. Но иногда болезнь захватывает и органы за пределами малого таза. Такой эндометриоз называют экстрагенитальным. Отличить его от других патологий непросто, однако есть один важный момент: симптомы ухудшаются во время месячных. Рассказываем, где ещё в организме может разрастаться эндометриальная ткань.
Эндометриоз кишечника
При этой форме патологии эндометриальные клетки проникают в стенки кишечника. Обычно страдает прямая кишка — она находится в полости таза и расположена рядом с маткой. Так часто случается при аденомиозе (эндометриозе матки) IV стадии, когда очаги проникают в кишечник, мочевой пузырь и на стенки таза. Реже в процесс вовлекаются вышележащие отделы — толстая и тонкая кишка.
Это самая частая форма экстрагенитального эндометриоза. По данным различных авторов, эндометриоз кишечника встречается в 30-37% всех случаев это заболевания.
При эндометриозе кишечника появляются симптомы со стороны пищеварительного тракта. Могут быть запоры, чувство неполного опорожнения, появление крови при дефекации, боль в области ануса. При значительном разрастании очагов может случиться кишечная непроходимость — и потребуется срочная операция.
Диагностируют эндометриоз кишечника при колоноскопии — осмотре кишечника изнутри с помощью специального инструмента. Лечение в основном хирургическое — удаление разрастаний эндометриоидной ткани. Могут применяться гормональные препараты, подавляющие рост очагов.
Почему эндометриальная ткань проникает далеко за пределы малого таза, науке точно не известно. Есть мнение, что болезнь ведёт себя как раковая опухоль — но при этом ей не является. Словно злокачественные клетки, очаги эндометриоза прорастают в окружающие ткани, проникают в просвет сосудов, с током крови и лимфы попадают в различные внутренние органы и даже нервную систему.
Не исключено также, что эти клетки оказываются там ещё в период внутриутробного развития — в результате неправильной закладки тканей.
Эндометриоз лёгких
Встречается очень редко. В медицинской литературе даже нет данных о распространённости этой формы заболевания. Симптомы неспецифичные — боль в груди, кашель, слабость, одышка. Такие признаки встречаются при многих заболеваниях лёгких и бронхов. И лишь связь этих симптомов с менструальным циклом может указывать на развитие эндометриоза.
Согласно клиническим рекомендациям Европейского общества по репродуктологии и эмбриологии, «золотым стандартом» диагностики этой формы эндометриоза становится видеоторакоскопия.
Во время обследования врач делает проколы в грудной клетке и вводит в полость инструмент с видеокамерой на конце. Эта операция похожа на лапароскопию, которую проводят при заболеваниях органов таза и брюшной полости. Врач также обязательно берет кусочек тканей для гистологического исследования — чтобы поставить точный диагноз.
Эндометриоз лёгких без лечения может привести к развитию тяжёлого осложнения — катамениального пневмоторакса. Его симптомы появляются у женщин в течение 72 часов от начала менструации. При этом в плевральной полости скапливается воздух, появляется одышка, боль в груди и кашель.
Симптомы могут повторяться на протяжении каждого менструального цикла — пока очаги не будут удалены.
Очаги экстрагенитального эндометриоза ведут себя точно также, как слизистая оболочка матки. Под влиянием половых гормонов они увеличиваются во вторую фазу цикла и могут кровоточить в менструацию.
Поэтому симптомы заболевания у женщин имеют циклический характер: стихают сразу после месячных и усиливаются после овуляции.
Эндометриоз брюшной стенки и пупка
Это редкая форма заболевания. По данным медицинской литературы, встречается в 0,3-3,5% случаев эндометриоза.
Эндометриоз брюшной стенки часто возникает после кесарева сечения. Есть мнение, что во время операции эндометриоидные клетки переносятся из полости матки на её поверхность, распространяются по брюшине и могут оказаться на стенках брюшной полости. Довольно часто очаги проникают в область послеоперационного шва или локализуются вокруг пупка.
Испанские учёные в 2016 году доказали, что риск развития этой формы эндометриоза повышается после кесарева сечения в два и более раз. Однако опубликованное в 2019 году исследование показало, что даже без предшествующих хирургических вмешательств нередко выявляется эндометриоз пупка или брюшной стенки.
Во всех таких случаях врачи одновременно диагностировали очаги в полости таза. Это даёт возможность предположить, что эндометриоидные клетки проникают в брюшную полость иными путям — например, с током крови или лимфы, а не во время операций.
В большинстве случаев экстрагенитальные формы эндометриоза сочетаются с появлением очагов в полости таза — на матке, яичниках и маточных трубах. Довольно редко эндометриоз обнаруживают только за пределами репродуктивной системы.
Эндометриоз головного мозга
Это редчайшая форма эндометриоза. Диагностировать его сложно — большинство врачей на протяжении всей своей многолетней практики никогда не сталкиваются с этой разновидностью заболевания.
В научных публикациях на сегодняшний день сообщается всего о пяти подтверждённых случаях эндометриоза головного мозга.
У двух пациенток заболевание проявилось в виде приступов судорог, возникающих во время месячных. У других женщин симптомы не были связаны с течением менструального цикла.
Лечение такой формы эндометриоза — хирургическое. В медицинской литературе описан единственный случай эффективной гормональной терапии при этой форме патологии. Однако во всех остальных ситуациях потребовалась операция по удалению обнаруженных очагов.
Хотите больше узнать об этом коварном заболевании? Читайте статью «Эндометриоз: заблуждения и факты».
Использованы фотоматериалы Unsplash
