Если женщина обращается к врачу с жалобами на боли в малом тазу, проблемы с зачатием или обильные длительные и болезненные менструации, возможно наличие эндометриоза. Чтобы определить диагноз, необходима диагностика, включающая в себя как гинекологический осмотр и сбор анамнеза, так и лабораторные и инструментальные исследования, начиная от УЗИ эндометрия и органов малого таза, заканчивая лапароскопическими методиками. После установления диагноза решается вопрос с лечением. Для некоторых пациенток вариантом решения проблемы будут противозачаточные таблетки или прием отдельных видов гормонов, а в некоторых случаях при эндометриозе операция может оказаться единственным радикальным способом терапии.
Трудности диагностики эндометриоза
Нередко распознать наличие эндометриоза при первичном посещении врача очень сложно. Даже при наличии специфических жалоб, с учетом данных о наличии подобной проблемы у родственниц и предрасполагающих факторов, возможны и другие гинекологические патологии. Диагноз ставится после проведения ряда последовательных диагностических этапов. Первое — это осмотр до начала месячных и в период менструации, врачу важно оценить размеры матки и придатков. На фоне поражения эндометриозом они болезненны и увеличены в размерах. Прощупывание всех отделов малого таза, доступное для гинекологического осмотра, обнаруживает участки измененных тканей и болезненность. Часть проявлений выявляет кольпоскопия — эндометриоз проявляется участками изменения цвета слизистых. Дополнить данные помогает УЗИ эндометрия и гениталий, малого таза, а иногда и органов брюшной полости.
Важно проведение УЗИ эндометрия и всей матки влагалищным датчиком. Именно такая методика наиболее четко определяет аденомиоз (прорастание мышечного слоя матки). При оценке данных УЗИ эндометрия параллельно оценивают его толщину и соответствие фазе цикла, зачастую выявляются еще и гормональные отклонения. Также в ходе сканирования выявляется поражение яичников и наличие эндометриоидных кист.
Эндоскопические методы и анализы на уровень гормонов и маркеров
При подозрении на эндометриоз может быть показано проведение методики гистеросальпингографии. Это применение контрастирования при ренгтенографии, что позволяет оценить, насколько распространен процесс и нарушена ли проходимость в трубах. Особенно это важный момент при наличии бесплодия неясного генеза. Много информации дает и гистероскопия — эндоскопическое исследование маточной полости и труб при помощи прибора с оптикой и подсветкой. Дополнительно применяют лапароскопический осмотр полости малого таза и половых органов.
Параллельно с этим необходимо проведение целого ряда лабораторных исследований — анализы крови на уровень гормонов и маркеров эндометриоза (СА-125). Нередко в анализах повышены гормоны стероидного ряда, в том числе и надпочечниковые, а показатель СА-125 также превышает нормы, особенно при выраженном эндометриоидном поражении.
Тактика лечения: препараты и противозачаточные таблетки
В отношении эндометриоза тактика избирается индивидуально, исходя из стадии, степени тяжести и распространенности поражения. Применимы как консервативные методы, так оперативные, либо их разумное сочетание. Основу консервативного лечения составляют гормоны, которые необходимо принимать длительными курсами. Они могут применяться в виде комбинированных противозачаточных таблеток. Обычно препараты непрерывно применяются до 9 месяцев с последующей отменой. Подбирают противозачаточные таблетки строго индивидуально с учетом формы и выраженности патологии, переносимости препаратов. Могут быть показаны левоноргестрелсодержащие лекарства или постановка спирали с содержанием гормонов. Преимуществом подобных спиралей является местное воздействие, которое оказывают гормоны, выделяющиеся из спирали.
По решению врача могут применяться пролонгированные формы препаратов, вводимые в мышцу раз в несколько месяцев или производные андрогеновых гормонов. Принимая гормональные средства или противозачаточные таблетки, многие женщины отмечают улучшение состояния. Дополнительно могут применяться спазмолитики, противовоспалительные или ферментные препараты, витамины и седативная терапия.
Тяжелый эндометриоз: операция и дальнейшее лечение
Хотя современные препараты помогают эффективно лечить эндометриоз, операция может быть показана при отдельных локализациях или тяжелых распространенных формах. О ней стоит думать при неэффективности консервативного лечения или при наличии позадишеечного поражения, эндометриоидных кистах с осложнениями в форме пельвиоперитонита, а также на фоне сочетания с миомами и при частых кровотечениях. Если имеется эндометриоз, операция показана при высокой вероятности неоплазии яичников или при выраженных нарушениях соседних органов.
Сегодня при эндометриозе операция обычно проводится лапароскопически, только в редких случаях врачи решаются на полостные операции. Это связано с тяжелым периодом реабилитации после вмешательства. Наиболее эффективно электрокоагулирование или лазерное прижигание очагов с последующим лечением при помощи препаратов. Либо есть вариант изначально гормональной терапии на полгода с последующим уже оперативным удалением оставшихся очагов.
Оценивают результаты операции при эндометриозе через некоторое время, так как необходимо восстановление после собственно оперативного вмешательства, затем проведение гормонального лечения и уравновешивание психологического состояния женщины. Обычно существенно уменьшается болевой синдром при менструации, нормализуется объём потерянной крови и общее самочувствие, восстанавливается способность к зачатию. Но и после операции, и после консервативного лечения необходим постоянный контроль врача — раз в три-четыре месяца проводится осмотр на кресле и УЗИ-контроль, определение уровня гормонов и маркеров в анализе крови.
