Эндометриоз – процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (внутренней оболочке матки).
Страдают эндометриозом женщины репродуктивного возраста 25-30 лет. По ряду данных, эндометриозом во всем мире болеет примерно каждая десятая женщина в основном репродуктивного возраста.
Эндометриоз может рассматриваться как хроническое гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого является персистирующая боль и бесплодие.
Поскольку разрастающаяся ткань полностью соответствует эндометрию матки, то в нем возникают те же изменения, что и во внутреннем эндометрии, что проявляется ежемесячными кровотечениями. Эти кровотечения, в свою очередь, вызывают воспаление в окружающих тканях и провоцируют появление боли, увеличения объема матки. Все эти нарушения в результате приводят к бесплодию. Эндометриоз можно заподозрить у пациенток, которые жалуются на беспричинные тазовые боли, носящие циклический характер, т.е. связанные непосредственно с датами менструации. Также они отмечают усиление менструальных кровотечений, у них появляется боль при половом акте (диспареуния), акте дефекации или мочеиспускании.
Для больных аденомиозом (внутренний эндометриоз) характерно появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного» цвета), увеличивается продолжительность менструации и ее обильность, и как следствие, снижение уровня гемоглобина в крови и анемия (постгеморрагическая анемия).
Наиболее важный клинический симптом эндометриоза − боль, связанная с менструальным циклом: тянущего характера внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливается накануне менструации и резко болезненные менструации (дисменорея). При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность, приобретая характер хронического болевого синдрома.
Жалобы на диспареунию (боли при половой жизни) предъявляют 26– 70% больных генитальным эндометриозом, бесплодие (как первичное, так и вторичное) фиксируют в 46–50% случаев.
Болевые симптомы могут зависеть от локализации поражений. При локализации глубокого эндометриоза в области позадиматочного пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкую боль, отдающую во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, усиливающуюся в положении сидя и при дефекации (дисхезия). При поражении эндометриозом мочевого тракта возможно развитие дизурии (болезненное мочеиспускание). У многих женщин перед менструацией появляются головная боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности и нарушение сна, возникает боязнь появления боли.
Формы
Выделяют три клинически различные формы заболевания: эндометриоидные очаги на поверхности брюшины малого таза и яичников (перитонеальный эндометриоз), кисты яичников (эндометриомы) и солидные образования сложной структуры, включающие наряду с эндометрием жировую и мышечно-фиброзную ткань ректовагинальные эндометриоидные узлы). Каждая из трех форм может обладать или не обладать тенденцией к инфильтративному (распространяющемуся) росту.
В зависимости от локализации, выделяют генитальный эндометриоз, т.е. изменения, которые происходят непосредственно в матке и яичниках, и экстрагенитальный – изменения происходят вне половой системы.
Причины
Существует несколько теорий возникновения эндометриоза:
- Нарушение эмбриогенеза (процесса внутриутробного развития);
- Перемещение эндометрия из полости матки через маточные трубы на брюшину во время менструации или в ходе операций;
- Перенос тканей эндометрия из полости матки по кровеносным и/или лимфатическим сосудам;
- Развитие эндометриоза в результате нарушений гормональной регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-органы-мишени;
- Снижение иммунитета.
В последние годы достаточно изучены теории, касающиеся неблагоприятных влияний окружающей среды на развитие заболевания и возможной роли наследственных факторов в его этиологии, однако данных за наличие определенного гена, ответственного за развитие эндометриоза, до сих пор не получено.
Некоторые авторы называют одной из причин эндометриоза возникновение генетических мутаций.