Эндометриоз

Наименование и код в МКБ-10

N80 Эндометриоз

Симптомы

Эндометриоз – процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (внутренней оболочке матки).

Страдают эндометриозом женщины репродуктивного возраста 25-30 лет. По ряду данных, эндометриозом во всем мире болеет примерно каждая десятая женщина в основном репродуктивного возраста.

Эндометриоз может рассматриваться как хроническое гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого является персистирующая боль и бесплодие.

Поскольку разрастающаяся ткань полностью соответствует эндометрию матки, то в нем возникают те же изменения, что и во внутреннем эндометрии, что проявляется ежемесячными кровотечениями. Эти кровотечения, в свою очередь, вызывают воспаление в окружающих тканях и провоцируют появление боли, увеличения объема матки. Все эти нарушения в результате приводят к бесплодию. Эндометриоз можно заподозрить у пациенток, которые жалуются на беспричинные тазовые боли, носящие циклический характер, т.е. связанные непосредственно с датами менструации. Также они отмечают усиление менструальных кровотечений, у них появляется боль при половом акте (диспареуния), акте дефекации или мочеиспускании.

Для больных аденомиозом (внутренний эндометриоз) характерно появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного» цвета), увеличивается продолжительность менструации и ее обильность, и как следствие, снижение уровня гемоглобина в крови и анемия (постгеморрагическая анемия).

Наиболее важный клинический симптом эндометриоза − боль, связанная с менструальным циклом: тянущего характера внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливается накануне менструации и резко болезненные менструации (дисменорея). При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность, приобретая характер хронического болевого синдрома.

Жалобы на диспареунию (боли при половой жизни) предъявляют 26– 70% больных генитальным эндометриозом, бесплодие (как первичное, так и вторичное) фиксируют в 46–50% случаев.

Болевые симптомы могут зависеть от локализации поражений. При локализации глубокого эндометриоза в области позадиматочного пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкую боль, отдающую во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, усиливающуюся в положении сидя и при дефекации (дисхезия). При поражении эндометриозом мочевого тракта возможно развитие дизурии (болезненное мочеиспускание). У многих женщин перед менструацией появляются головная боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности и нарушение сна, возникает боязнь появления боли.

Формы

Выделяют три клинически различные формы заболевания: эндометриоидные очаги на поверхности брюшины малого таза и яичников (перитонеальный эндометриоз), кисты яичников (эндометриомы) и солидные образования сложной структуры, включающие наряду с эндометрием жировую и мышечно-фиброзную ткань ректовагинальные эндометриоидные узлы). Каждая из трех форм может обладать или не обладать тенденцией к инфильтративному (распространяющемуся) росту.

В зависимости от локализации, выделяют генитальный эндометриоз, т.е. изменения, которые происходят непосредственно в матке и яичниках, и экстрагенитальный – изменения происходят вне половой системы.

Причины

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза:

  • Нарушение эмбриогенеза (процесса внутриутробного развития);
  • Перемещение эндометрия из полости матки через маточные трубы на брюшину во время менструации или в ходе операций;
  • Перенос тканей эндометрия из полости матки по кровеносным и/или лимфатическим сосудам;
  • Развитие эндометриоза в результате нарушений гормональной регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-органы-мишени;
  • Снижение иммунитета.

В последние годы достаточно изучены теории, касающиеся неблагоприятных влияний окружающей среды на развитие заболевания и возможной роли наследственных факторов в его этиологии, однако данных за наличие определенного гена, ответственного за развитие эндометриоза, до сих пор не получено.

Некоторые авторы называют одной из причин эндометриоза возникновение генетических мутаций.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика эндометриоза осуществляется врачом-гинекологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамне