Депрессия во время беременности и послеродового периода довольно распространена: по данным медицинской статистики от неё страдают 15%-25% женщин. Антидепрессанты являются важной частью арсенала лечения депрессии. Но врачи и сами женщины всё больше обеспокоены их использованием во время беременности и кормления грудью. В частности, вызывают ли антидепрессанты, принимаемые во время беременности, врождённые дефекты, и не навредят ли ребёнку препараты при кормлении грудью?
Любопытно, что в то время как люди спорят об использовании антидепрессантов как в научных исследованиях, так и в средствах массовой информации, немедикаментозные методы лечения депрессии практически не обсуждаются. К счастью, антидепрессанты не являются единственным средством лечения депрессии и могут стать безопасным «третьим выбором» для лечения депрессии во время беременности и грудного вскармливания. И вот что говорят эксперты.
Антидепрессанты vs. немедикаментозные способы лечения депрессии
Применение лекарственных препаратов при лечении депрессивных расстройств при беременности и ГВ остаётся спорным вопросом. Некоторые исследования показали небольшое, но статистически значимое увеличение числа таких проблем, как пороки сердца плода. Другие исследования не обнаружили вредного воздействия антидепрессантов.
Аналогичным образом возникает вопрос, существует ли опасность для младенцев, если их матери принимают антидепрессанты во время грудного вскармливания? Медицинские работники часто принимают решения о лечении, взвешивая риски и преимущества лекарства. В большинстве случаев риск применения препарата меньше риска возможной депрессии.
Превышает ли польза назначения антидепрессантов риск от препаратов?
Прежде чем назначать антидепрессанты беременным или кормящим женщинам, врачи оценивают риски и преимущества. Перевешивает ли польза от применения лекарства риск? С антидепрессантами это не праздный вопрос. Например, в одном недавнем исследовании у 20% женщин, принимавших антидепрессанты на протяжении всей беременности, родились недоношенные дети. Но и у 20% беременных женщин с нелеченной депрессией также родились недоношенные дети.
Исследователи отметили, что существуют ещё большие риски, если депрессию не лечить, и их необходимо учитывать в любом сравнении риска и пользы.
С другой стороны, есть доказанные методы эффективной терапии депрессии без антидепрессантов. Врачи могут не рассматривать эти немедикаментозные методы лечения, полагая, что они не могут помочь справиться с тяжёлым депрессивным расстройством. Но недавние исследования рисуют совсем другую картину.
Существует ряд немедикаментозных методов лечения, которые эффективны даже при «большой депрессии». Немедикаментозные методы лечения включают омега-3, физические упражнения, терапию ярким светом, психотерапию и зверобой. Многие из них можно комбинировать друг с другом, а иногда их применяют в дополнение к антидепрессантам (важно: зверобой нельзя сочетать с такими лекарствами).
Вот как используют эти немедикаментозные способы в лечении депрессии.
Омега-3 жирные кислоты при депрессии
Длинноцепочечные жирные кислоты Омега-3, докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислот, или ДГК и ЭПК, успешно используются как для профилактики, так и для лечения депрессии. Обе они содержатся в жирной рыбе.
ЭПК — это тип омега-3, которая на самом деле лечит депрессию, поскольку она конкретно устраняет физиологические последствия депрессии и снижает реакцию на стресс. Омега-3 использовали в исследованиях отдельно или в сочетании с антидепрессантами. Когда эта жирная кислота используется с лекарствами, она повышает эффективность антидепрессантов.
Американская психиатрическая ассоциация недавно признала жирные кислоты омега-3 многообещающим средством лечения расстройств настроения.
ДГК помогает предотвратить депрессию, но исследования показали, что она не лечит её сама по себе. Обычно её комбинируют с ЭПК.
Существует вегетарианский источник омега-3 ДГК, но нет вегетарианского источника ЭПК; рыбий жир по-прежнему остается лучшим её источником.
Доказано, что даже в относительно больших дозах ЭПК и ДГК безопасны для беременных и кормящих женщин и обеспечивают ряд других преимуществ для здоровья, в том числе снижают риск сердечных заболеваний и делают организм менее уязвимыми к стрессу.
В настоящее время рекомендуемая дозировка ДГК для профилактики депрессии составляет 200–400 мг, но могут быть рекомендованы дозы до 800–1000 мг.
По данным исследований дозировка в 1000 мг ЭПК в сутки рекомендована для лечения депрессии (можно сочетать с лекарствами и/или ДГК).
АЛК, или ещё один вид омега-3, содержащаяся в семенах льна и других растительных источниках, таких как грецкие орехи и масло канолы, не предотвращает и не лечит депрессию. АЛК не вредна и может быть полезна при иных состояниях. Но метаболически она слишком далек от ЭПК, чтобы способствовать уменьшению депрессии.
Упражнения от депрессии
Наиболее важными исследованиями по использованию физических упражнений в качестве лечения депрессии были два рандомизированных исследования, проведенных в Медицинском центре Университета Дьюка, в которых физические упражнения напрямую сравнивались с распространённым антидепрессантом. В обоих исследованиях физические упражнения были столь же эффективны, как препарат, при лечении тяжёлой депрессии.
Самый сильный выраженный эффект при депрессии дают аэробные упражнения, но также полезны поднятие тяжестей и растяжка/йога. Если вы занимаетесь спортом на умеренном уровне, упражнения безопасны во время беременности или кормления грудью. Однако во время беременности с риском патологий надо предварительно посоветоваться с врачом.
Логично, что рекомендуемый режим упражнений для лечения тяжёлого депрессивного расстройства требует больше усилий, чем режим для лёгкой и умеренной депрессии. Но это жизнеспособная альтернатива лекарствам, и многие женщины считают, что оно того стоит.
Во втором исследовании Университета Дьюка исследователи обнаружили, что у группы, приходившей заниматься спортом в клинику, уровень депрессии был ниже, чем у группы, которая следовала программе домашних упражнений. Тот факт, что им нужно было прийти в зал, вероятно, означал, что люди получали эмоциональную поддержку со стороны сотрудников и других участников. Они также, вероятно, с большей вероятностью будут регулярно заниматься спортом, что помогает справляться с абулией – частью депрессивного расстройства, мешающей делать упражнения (и не только).
Так что эксперты советуют пробовать заниматься в группе.
Упражнения при депрессии: рекомендуемый режим тренировок
При лёгкой и умеренной депрессии:
- Частота: 2–3 раза в неделю.
- Интенсивность: умеренная.
- Продолжительность: 20–30 минут.
Для тяжёлой депрессии:
- Частота: 3–5 раз в неделю.
- Интенсивность: от 60 % до 85 % максимальной нагрузки.
- Продолжительность: от 45 до 60 минут.
Психотерапия при депрессии
Существует стойкий миф, что «разговорная терапия» неэффективна при серьёзной депрессии. Это неправда. При перинатальной депрессии (во время беременности) и на фоне ГВ, даже при тяжёлом расстройстве, эффективны два вида психотерапии: когнитивно-поведенческая и межличностная психотерапия. Оба по данным исследований оказались столь же эффективными, как и лекарства.
Терапевтическая предпосылка когнитивной терапии заключается в том, что депрессия возникает из-за искажений представлений людей о себе и мире. При коррекции этих искажений в ходе разговорной психотерапии депрессия уменьшается. Этот тип терапии также эффективен при лечении тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства и даже хронической боли.
Межличностная психотерапия, новый метод, быстро становится предпочтительным методом психотерапии для беременных и женщин в послеродовом периоде. Эта терапия конкретно рассматривает ключевые взаимоотношения людей, поддержку, которую мамы получают от этих отношений, и то, как эти отношения изменились после рождения ребёнка. Она учит матерей определять источники и увеличивать объем поддержки, которую они получают от существующих отношений.
Зверобой при депрессии
Натуральный травяной антидепрессант зверобой является наиболее широко назначаемым антидепрессантом в мире и очень эффективен при лечении сезонных аффективных расстройств. Обычно его применяют также при лёгкой и умеренной депрессии, но возможно применение и в более тяжёлых случаях.
Когда исследователи сравнили зверобой с двумя видами антидепрессантов, зверобой был столь же эффективен, как и лекарства, и пациенты сообщили о меньшем количестве побочных эффектов. Зверобой безопасен при грудном вскармливании, но некоторые эксперты высказывают осторожность по поводу его использования во время беременности.
Зверобой, используемый сам по себе, имеет высокие показатели безопасности. Но есть два важных предостережения.
Во-первых, он может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому его не следует сочетать с антидепрессантами, противозачаточными таблетками, циклоспоринами и некоторыми другими классами лекарств. Если вы решите принимать зверобой, обязательно сообщите об этом своему врачу.
Во-вторых, марки растительных продуктов сильно различаются по качеству, и не всегда можно определить, какой продукт хорошего качества.
И ещё один важный момент: зверобой усиливает фоточувствительность кожи к солнечным лучам: обязательно используйте крема от загара и исключите посещение солярия.
Таким образом, существует широкий спектр научно обоснованных методов лечения депрессии, которые можно безопасно использовать во время беременности и грудного вскармливания. Также можно использовать антидепрессанты. Единственный неразумный выбор — не лечить депрессию, поскольку она может иметь серьёзные последствия как для вас, так и для вашего ребёнка.
Кроме послеродовой депрессии, о которой уже знают многие, у молодых мам также повышен риск и других расстройств. О них читайте в статье «5 частых психических болезней молодых матерей: признаки опасности».
Использованы фотоматериалы Unsplash
