Системная красная волчанка — хроническое заболевание, которое может поражать различные части тела. Детям с ювенильной волчанкой часто требуется несколько лекарств для контроля симптомов. Поскольку волчанка поражает людей по-разному, не каждому понадобятся одни и те же лекарства. Врачи будут разрабатывать план лечения, который лучше всего подойдет для индивидуальных потребностей вашего ребёнка. Однако полезно знать, какие препараты могут назначаться детям с ювенильной формой системной красной волчанки, почему курс лечения может изменяться и как избежать побочных эффектов.
Какие лекарства используются для лечения волчанки?
В терапии ювенильной формы системной красной волчанки у детей прибегают к нескольким группам препаратов. Это непростое заболевание, и лечение его тоже требует серьёзных мер.
Учёные и врачи из Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в клиническом исследовании выявили, что чем быстрее и чем активнее начнётся стационарное лечение ювенильной волчанки, тем выше шансы на благоприятный прогноз.
Иммунодепрессанты
Волчанка заставляет иммунную систему реагировать слишком остро, что приводит к избыточному воспалению. Лекарства от волчанки работают, предотвращая чрезмерную активность иммунной системы у ребёнка. Эти лекарства называются иммунодепрессантами.
Кортикостероиды
Также известные как «стероиды» (хотя это не то же самое, что стероиды, которые иногда используют спортсмены), кортикостероиды часто являются первыми иммунодепрессантами, которые врач пропишет ребёнку после постановки диагноза волчанка.
Причина: стероиды действуют быстро, подавляя иммунную систему и облегчая симптомы волчанки. Однако из-за их побочных эффектов (о них читайте ниже) стероиды не являются вариантом долгосрочного лечения.
Со временем, если симптомы и результаты лабораторных исследований у ребёнка улучшатся, доза кортикостероидов будет постепенно уменьшаться.
Поддерживающие лекарства
С целью долгосрочного лечения волчанки пациенту нужен переход на другой вид иммунодепрессанта, называемый «стероидосберегающим» поддерживающим препаратом. Такие лекарства можно принимать перорально каждый день или в виде внутривенного вливания раз в месяц.
Существует несколько видов поддерживающих препаратов, которые врачи используют для лечения волчанки у детей. Выбор препарата часто зависит от того, в какой части тела ребёнка наблюдается активность заболевания.
- Если заболевание протекает тяжело, детский ревматолог может порекомендовать лечение более сильным иммунодепрессантом IV поколения, который обычно используется для лечения некоторых видов рака. Эти лекарства также показали свою эффективность при лечении тяжёлой активной волчанки.
- Детям с тяжёлыми симптомами артрита врач может назначить иммунодепрессант, который используется для лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА).
На выбор препарата влияет состояние ребёнка. Так, при волчаночном нефрите – поражении почек из-за волчанки, не назначают антиметаболит группы структурных аналогов фолиевой кислоты метотрексат.
Неиммунодепрессанты
Гидроксихлорохин, производное 4-аминохинолина — вещество, который используется вместе со стероидами и/или поддерживающими препаратами, и входит в группу лекарств от малярии. Было доказано, что он помогает предотвратить вспышки волчанки и лечить симптомы кожи и суставов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — такие, как ибупрофен, парацетамол, диклофенак или напроксен, также применяют вместе с другими лекарствами.
Однако если у ребёнка волчаночный нефрит, НПВП не будут хорошим выбором, поскольку они могут вызвать повреждение почек.
Генно-инженерные биологические препараты
Генно-инженерные биологические препараты, или ГИБП, это препараты таргетной терапии, которые точечно воздействуют на основные механизмы развития болезни. В настоящее время в терапии системной красной волчанки в России используются специально созданные для борьбы с этой болезнью ГИБП, и их создание относят к научным прорывам.
Учёные НИИ ревматологии им. акад. В.А. Насоновой отмечают, что препараты генной терапии являются менее токсичным для детского организма и могут привести к длительной ремиссии.
Каковы побочные эффекты всех этих лекарств?
Стероиды
Вероятно, в какой-то момент ребёнку с красной системной волчанкой придется принимать стероиды. Но поскольку длительное использование кортикостероидов увеличивает вероятность серьёзных побочных эффектов, врач отменит их как можно скорее.
Возможные побочные эффекты стероидов у детей включают:
- Увеличение веса.
- Повышенный аппетит.
- Повышенный уровень сахара в крови.
- Повышенное артериальное давление.
- Слабость костной ткани.
- Перепады настроения.
- Глаукома.
- Катаракта.
- Расстройство желудка.
Пока ребёнок принимает стероиды, ежедневный приём добавок с кальцием и витамином D может помочь предотвратить повреждение костей, а безрецептурные средства для снижения кислотности или препараты-ингибиторы протонной помпы могут помочь свести к минимуму расстройство желудка.
Поддерживающие иммунодепрессанты
Детям необходимо регулярно проходить осмотры и сдавать анализы крови во время приёма поддерживающих иммунодепрессантов. Побочные эффекты этих препаратов могут включать:
- Аллергические реакции.
- Желудочно-кишечные проблемы, такие как боль в животе, тошнота или диарея.
- Изменения в результатах анализа крови.
- Депрессия.
- Реакции в месте инъекции (для инъекционных препаратов).
У инъекционных иммуносупрессантов есть и другие потенциальные побочные эффекты, в том числе:
- Выпадение волос. Его можно предотвратить, прикладывая к голове ребёнка холодные компрессы со льдом во время инфузии.
- Проблемы с фертильностью в будущем. Врач может обсудить с вами гормональное лечение, чтобы помочь их избежать.
- Проблемы с мочевым пузырем — врач назначит ребёнку другое лекарство и жидкости, чтобы предотвратить это последствие.
Все иммунодепрессанты: побочные эффекты
Поскольку стероиды и другие иммунодепрессанты мешают иммунной системе работать должным образом, дети, принимающие эти лекарства, могут иметь более высокий риск опредёленных инфекций.
Дети, принимающие иммунодепрессанты, могут получать плановые детские прививки, которые являются неактивными, но им не следует делать «живые» прививки (например, вакцины от кори, эпидемического паротита и краснухи, ветряной оспы, ротавируса, полиомиелита). Живые вакцины могут вызвать активную инфекцию у ребёнка из-за его ослабленной иммунной системы.
Некоторые из этих лекарств в исследованиях были связаны с развитием рака. Это было большой проблемой для многих врачей и родителей, но поскольку результаты исследований не подтвердились, эта связь осталась спорной.
Гидроксихлорохин
Действующее вещество гидроксихлорохин обычно хорошо переносится с минимальными побочными эффектами. Самым серьёзным побочным эффектом длительного применения является повреждение сетчатки глаза. Детям с длительным курсом этого препарата необходимо обратиться к офтальмологу для тщательного наблюдения.
Российские эксперты также выявили, что и по достижении клинической ремиссии не стоит резко отказываться от этого препарата: дозировку нужно снижать постепенно.
Какие еще виды лекарств назначаются пациентам с волчанкой?
В зависимости от симптомов волчанки у ребёнка могут быть назначены дополнительные лекарства вместе с любым из вышеперечисленных препаратов. Например, если у ребёнка сыпь на коже, могут быть назначены местные мази и гели. Детям с волчаночным нефритом могут потребоваться лекарства для снижения артериального давления. Детям, у которых были тромбы, могут быть назначены препараты для разжижения крови.
Больше о системной красной волчанке у детей читайте в статье «Иммунитет против «своих»: аутоиммунные болезни у детей».
Использованы фотоматериалы Unsplash
