Макулярный разрыв сетчатки встречается редко — не более 10 случаев на 100 тысяч человек. Чаще всего в пожилом возрасте, преимущественно у женщин. До недавнего времени это заболевание считалось неизлечимым и приводило к значительному снижению зрения. Теперь офтальмологи научились лечить макулярный разрыв сетчатки и могут сохранить зрение даже при значительном повреждении тканей.
Что такое макулярный разрыв сетчатки
Макулярный разрыв сетчатки — это дефект в макулярной зоне. Так называют центральную часть сетчатки — той оболочки глаза, что отвечает за восприятие изображения.
Именно на сетчатку попадают лучи света, а затем через зрительный нерв проходят в головной мозг. Макулярная часть сетчатки отвечает за восприятие изображения, расположенного по центру видимой области. За периферические отделы отвечают другие зоны сетчатой оболочки.
При разрыве макулярной части сетчатки в ней появляется дефект. Это не обязательно дыра — достаточно небольшой «трещины», чтобы в этой области нарушилось восприятие изображения.
Иногда макулярная часть повреждается не на всю глубину, а лишь на несколько поверхностных слоёв. Но нередко дефект оказывается сквозным — и достигает базальных клеток сетчатки.
Почему возникает макулярный разрыв сетчатки
В большинстве случаев макулярный разрыв случается у пожилых людей, и виной всему — возрастные изменения структур глаза.
После 50 лет меняется стекловидное тело — гелеобразное вещество, расположенное между хрусталиком и сетчаткой и заполняющее всю внутреннюю часть глаза. В нём уменьшается содержание воды и коллагена. В результате стекловидное тело становится менее упругим, и за ним образуются карманы, заполненные жидкостью. Постепенно эти карманы сливаются между собой.
Жидкостные карманы — слишком тяжёлая структура. Они давят на стекловидное тело, заставляя его постепенно отходить от сетчатки. Само по себе это не опасно и не влияет на работу глаза. Но часто оказывается так, что стекловидное тело плотно спаяно с сетчаткой. И тогда сетчатая оболочка глаза растягивается слишком сильно — а затем и вовсе рвётся. Так появляется разрыв в её центральной части — макуле.
Макулярный разрыв, возникающий в пожилом возрасте, считается первичным. Он связан с возрастными изменениями глаза и может считаться естественным процессом.
Совсем другое дело — вторичный разрыв макулярной области. Он может возникнуть в любом возрасте на фоне различных состояний:
- Травмы глаза.
- Аномалии стекловидного тела.
- Прогрессирующая близорукость.
- Эндокринные заболевания, приводящие к изменению структуры сетчатки — например, сахарный диабет.
- Стресс.
- Тяжёлые физические нагрузки.
Во всех этих ситуациях лечить нужно не только макулярный разрыв, но и заболевание, которое к нему привело — иначе не избежать рецидива.
Что происходит при макулярном разрыве сетчатки
В своём развитии заболевание проходит несколько этапов:
- I стадия. Начинается небольшая отслойка сетчатки. Образуется киста — полость, заполненная внутриглазной жидкостью. Эта киста ещё больше разделяет ткани и усиливает повреждение. Затем одна из стенок кисты расслаивается, и образуется несквозной разрыв. Он проходит через поверхностные слои сетчатки. При этом стекловидное тело ещё плотно прилежит к сетчатой оболочке.
- II стадия. Отслойка сетчатки продолжается. Разрыв становится сквозным — он проходит через все слои сетчатой оболочки.
- III стадия. Сквозной разрыв увеличивается в размерах.
- IV стадия. Сетчатка полностью отслаивается в центральной части.
В первой стадии заболевание остаётся бессимптомным. Зрение не снижается, никаких необычных ощущений не возникает. Обнаружить макулярный разрыв на этом этапе можно только случайно — при плановом осмотре у офтальмолога.
Во второй стадии человек замечает, что зрение начинает снижаться. Однако если он и без того уже носит очки или линзы, то изменения могут показаться ему незначительными.
Если макулярный разрыв случается только на одном глазу, никаких жалоб и вовсе не будет. Здоровый глаз полностью возьмёт на себя функцию пострадавшего глаза, и человек не заметит ухудшения зрения.
В третьей стадии появляются такие симптомы:
- Ухудшение зрения на близкие расстояния — становится сложно различить предметы, которые находятся прямо перед глазами.
- Нечёткость контуров, размытие предметов.
- Невозможность правильно оценить расстояние до объекта.
- Появление вспышек или светящихся лучей в поле зрения.
- Проблемы при чтении — буквы сливаются или полностью пропадают.
По мере развития болезни появляется скотома — слепое пятно в центральной части видимой области. Человек замечает, что какая-то часть изображения выпадает — и становится видимой только при смещении взгляда в сторону или поворота головы.
На четвёртой стадии зрение резко снижается — человек может лишь различать свет и тьму, но не видит предметы. В тяжёлых случаях зрение пропадает полностью.
Как диагностируют макулярный разрыв сетчатки
При снижении зрения и появлении других необычных симптомов нужно идти к офтальмологу. Врач проведёт обследование:
- Оценка остроты зрения.
- Проверка внутриглазного давления.
- Оценка состояния сетчатки через широкий зрачок.
По показаниям врач может отправить пациента на УЗИ или КТ глазного яблока.
Как лечат макулярный разрыв сетчатки
Лечение макулярного разрыва сетчатки только хирургическое.
- Чаще всего проводят витрэктомию. Во время операции врач удаляет изменённое стекловидное тело и тем самым устраняет натяжение сетчатки. На место стекловидного тела вводит газовую смесь или силикон. Он также прижигает участки сетчатой оболочки и предупреждает её дальнейшую отслойку.
- В некоторых случаях при макулярном разрыве делают пластическую операцию — восстанавливают дефект в сетчатке лоскутом других тканей глаза.
- Используются и другие методы. Например, врачи Центра офтальмологии НМХЦ им. Пирогова успешно закрывают область разрыва сетчатки компонентами собственной крови пациента.
Отслойка сетчатки случается не только при макулярном разрыве. Есть и другие причины этой патологии. Подробнее о них читайте в статье «Современные методы лечения болезней сетчатки».
Использованы фотоматериалы Unsplash
