Миомы матки, фертильность и беременность: что нужно знать

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая обычно развивается в матке в детородном возрасте. Эти доброкачественные новообразования могут вызывать сильную боль и другие неблагоприятные последствия. Поскольку они растут в матке, миомы могут влиять на фертильность и шансы на беременность. Если миома диагностирована во время беременности, это может иметь последствия для вынашивания или для родов, а может не иметь: все индивидуально.

Миомы довольно распространены: примерно у 20—80% женщин они развиваются к 50-летнему возрасту, а у 30% женщин в возрасте от 24 до 44 лет проявляются симптомы этих доброкачественных опухолей. Вот все, что вам нужно знать о том, как миомы влияют на фертильность и беременность.

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Как миомы влияют на фертильность?

Большинство женщин с миомой не испытывают никаких проблем при попытке завести детей. Миомы могут оставаться маленькими или расти в областях, которые не влияют на репродуктивную систему. Таким образом, можно забеременеть естественным путем, даже если есть миома.

Тем не менее, миомы могут повлиять на шансы на зачатие, сохранение беременности и вынашивание ребёнка в срок. В зависимости от своего расположения миомы могут препятствовать встрече сперматозоидов и яйцеклеток для зачатия или имплантации эмбриона.

Кроме того, миомы могут расти чрезмерно или в местах, которые затрудняют сохранение беременности, и они могут влиять на здоровье и благополучие плода, повышая риски.

Как именно миомы влияют на способность к зачатию? Ответ в основном заключается в расположении миомы.

• Некоторые миомы могут изменять форму шейки матки, влияя на количество сперматозоидов, способных попасть в матку.
• Миомы могут блокировать фаллопиевы трубы, делая путь оплодотворенной яйцеклетки к имплантации трудным или невозможным. Например, подслизистые миомы, которые развиваются и выпячиваются в полость матки, повышают риск бесплодия или невынашивания беременности.
• Крупные образования могут изменить форму матки, уменьшив количество мест, где эмбрион может успешно имплантироваться, или ограничить пространство матки, необходимое для развития ребёнка.
• Некоторые миомы ослабляют слизистую оболочки полости матки или снижают кровоснабжение растущего эмбриона, что приводит к выкидышу.

Некоторые миомы могут даже вызывать бесплодие. Тем не менее, это редкость, и чаще всего у бесплодия другие причины.

Как миомы влияют на беременность?

Несмотря на то, что у большинства беременных женщин с миомой вынашивание протекает нормально, иногда миома может вызывать проблемы. Вот как миомы влияют на беременность в каждом триместре.

Первый триместр

По данным исследований, большинство миом не растут во время беременности. Но если это и происходит, то преимущественно в первом триместре, потому что им нужен эстроген для выработки. Во время беременности в организме вырабатывается больше эстрогена. Общие проблемы из-за роста миомы в течение первого триместра включают:

• Боль и кровотечение. Женщины с миомой могут испытывать кровотечение, боль или и то, и другое в течение первого триместра.
• Выкидыш. У женщин с миомой риск выкидыша во время беременности выше, чем у женщин без миомы. Кроме того, чем крупнее или больше миома, тем выше вероятность выкидыша.

Второй и третий триместры

По мере того, как матка растет, чтобы освободить место для ребёнка, она может давить на миому, вызывая ряд проблем во время беременности.

• Боль. Это наиболее распространенный симптом миомы, особенно если она большая. Иногда эти образования могут скручиваться, вызывая дискомфорт и спазмы. В других случаях в миоме из-за особенностей кровоснабжения начинается дегенеративный процесс и отмирание, что может привести к сильным болям в области живота, а в некоторых случаях и к выкидышу.
• Преждевременные роды. У женщин с миомой выше вероятность преждевременных родов; то есть ребёнок рождается до 37 недель.
• Отслойка плаценты. Беременные женщины с миомами имеют более высокую вероятность отслойки плаценты по сравнению с женщинами без них. Отслойка развивается, когда плацента отрывается от стенок матки до родов. Это тяжелая и опасная ситуация, так как снабжение ребёнка кислородом снижается, а у матери может начаться сильное кровотечение и шоковое состояние.
• Увеличивает вероятность кесарева сечения. Вероятность оперативных родов при миомах в 6 раз выше, потому что они препятствуют сокращению матки и могут блокировать родовые пути, замедляя течение родов.

Ученые Гарвардской клиники обнаружили, что 79% миом, которые присутствовали до беременности, уменьшились в размерах после родов.

Лечение миомы

Есть различные способы лечения миомы для повышения шансов на зачатие и успешное вынашивание ребёнка.

Врач может порекомендовать несколько хирургических процедур для лечения миомы.

• Миомэктомия — если миомы особенно велики и могут иметь серьезные последствия, хирург может выполнить миомэктомию для удаления миомы до беременности. Она редко проводится во время беременности, так как операция может привести к дальнейшим осложнениям. Если значительные по размеру или мешающие по месту локализации миомы выявлены уже у беременной женщины, их могут удалить во время кесарева. Однако врачи делают это только в случае крайней необходимости. Женщинам целесообразно подождать до родов, чтобы удалить эти доброкачественные новообразования.
• Гистерэктомия/надвлагалищная ампутация. В настоящее время это самый эффективный метод удаления миом, гарантирующий, что патология не вернется. Однако, поскольку процесс включает удаление матки, он рекомендуется только женщинам, которые не хотят иметь детей.

Если врач диагностирует миомы до зачатия, их можно пролечить заранее с помощью следующих вариантов, недоступных беременным:

• Гормональная терапия. Врачи могут порекомендовать несколько форм контроля над рождаемостью, включая имплантаты и таблетки или инъекции гонадотропин-высвобождающего гормона. Специалисты рекомендуют использовать гормональные внутриматочные спирали при миомах, поскольку они имеют наименьшее количество побочных эффектов.
• Лечение ультразвуком высокой интенсивности.
• Эмболизация маточных артерий — процедура, при которой используется лазер, электрический ток, радиочастотная энергия или введение частичек специального пластика для сокращения кровеносных сосудов, питающих миомы.

Само по себе наличие миомы чаще всего не вызывает проблем — однако так бывает не всегда. Эти новообразования могут сделать зачатие и вынашивание проблематичными, особенно если с репродуктивным здоровьем и так не все в порядке. О таких особенностях читайте в статье «Беременность и ЭКО при миоме матки: что надо знать».