Электрокардиография — это один из наиболее часто используемых инструментальных методов диагностики в кардиологии. Зачастую для получения более развернутых результатов данная процедура дополняется нагрузочными пробами. В этой статье мы рассмотрим функциональные нагрузочные пробы, используемые в кардиологической практике, с точки зрения методики их проведения, показаний и противопоказаний.
Показания и противопоказания к нагрузочным пробам
На сегодняшний день выделяют огромное количество показаний к проведению электрокардиографии с нагрузочными пробами.
В первую очередь, данная методика используется для выявления ишемической болезни сердца, оценки ее тяжести и прогноза. Кроме этого, такая процедура осуществляется при необходимости оценки связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
Выявление артериальной гипертензии и изучение динамики артериального давления на фоне физической активности, оценка индивидуальной толерантности к физической нагрузке, оценка эффективности назначенной терапии и проведенного кардиохирургического вмешательства, скрининг заболеваний сердечно-сосудистой системы — все это относится к показаниям.
Несмотря на высокую информативность электрокардиографии с нагрузочными пробами, эта процедура имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, данный метод не используется у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда без осложнений менее 10 дней назад. Если в анамнезе человека имеется осложненный инфаркт миокарда, исследование откладывается до полного восстановления организма.
Также эта методика противопоказана при нестабильной стенокардии с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокаде 2 или 3 класса, гипертоническом кризе, аневризме аорты, тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся терапии. К другим противопоказаниям относятся:
- подозрение на воспаление эндокарда, миокарда или перикарда;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- тяжелый аортальный стеноз или другие пороки с выраженным нарушением гемодинамики;
- острое нарушение мозгового кровообращения и многое другое.
Варианты и методики проведения
На сегодняшний день существует два основных варианта функциональных нагрузочных проб в кардиологии — велоэргометрия и тредмил-тест.
Велоэргометрия подразумевает под собой запись электрокардиограммы в момент кручения педалей специального велосипеда. Перед процедурой врач снимает показатели электрокардиограммы в покое. Затем на тело пациента прикрепляются электроды, он садится на велоэргометр и начинает крутить педали с минимальной интенсивностью. Постепенно скорость кручения должна возрастать (примерно каждые 2-3 минуты). На протяжении всей процедуры снимаются электрокардиографические показатели.
Тредмил-тест — это еще один эффективный диагностический метод. Он часто используется для диагностики желудочковых аритмий, отличается высоким уровнем информативности, что было доказано в работе ученых из Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова в работе, опубликованной в 2022 году.
Суть данной процедуры заключается в записи электрокардиограммы в момент хождения пациента по специальной беговой дорожке. Методика проведения обследования точно такая же, как и при велоэргометрии.
