Гиперреактивность бронхов, свойственная бронхиальной астме, создает высокую степень риска возникновения спазмов в процессе операции, что представляет собой опасную ситуацию.
Погружение пациента в общий наркоз приводит к снижению тонуса глотки и неба, увеличению слизи, уменьшению объёма легких. Данные факторы способствуют обструкции и делают дыхание еще более затрудненным. Все это в комплексе очень затрудняет процесс оперативного лечения больного с бронхиальной астмой и требует принятия определенных мер и назначения специальных процедур и препаратов.
Подготовка пациента перед операцией
Предоперационная подготовка страдающих бронхиальной астмой пациентов проводится индивидуально и в зависимости от общего состояния здоровья и иных факторов может включать следующие процедуры или рекомендации:
- Для снятия бронхоспазмов прописывают ингаляционные агонисты β2-адренорецепторов;
- В случае возможного возникновения послеоперационных осложнений назначается гидрокортизон либо преднизолон. Если объём выдоха составляет менее 80%, назначаются стероиды;
- В случае развития инфекционного процесса необходимо использование антибиотиков;
- Требуется корректировка электролитного и водного баланса во избежание развития аритмии сердца, гипомагнемии, гипокалиемии или гипергликемии;
- Назначается профилактическое применение кромолина, чтобы препятствовать выходу медиаторов и дегрануляции тучных клеток;
- Для улучшения дренажного процесса в бронхах и клиренса мокроты проводится физиотерапия;
- Также крайне желательно, чтобы больной бросил курение (если пагубная привычка имеется).
Какой вид анестезии подойдет астматику?
Пациентам, имеющим симптомы бронхиальной астмы, противопоказана эндотрахеальная интубация. Это значит, что для осуществления хирургических манипуляций применяется местная анестезия во избежание осложнений, способных возникнуть после операции. Это относится и к женщинам в состоянии беременности, а также роженицам. Однако в ситуациях, когда проведение местной анестезии невозможно, врачом назначается профилактическое лечение антиобструктивного характера. Также пациентам с астмой показано комбинирование местного и общего наркоза.
В операционной практике применяются такие анестетики, как галотан, изофлутан, севофлуран, относящиеся к ингаляционной группе. Внутривенно могут применять кетамин, пропофол; в качестве опиодов используется фентанил. Среди мышечных релаксантов актуально применение рокурония, векурония, панкурония, цисатракурия. В роли местного анестетика применяется лидокаин.
