Нередко родители серьезно беспокоятся по поводу эпизодов недержания мочи у ребёнка, особенно если это мальчик дошкольного или даже младшего школьного возраста. Важно понимать, что это распространенная проблема и эпизодические случаи недержания вполне допустимы, если исключены все возможные болезни мочеполовой системы и обменные расстройства. Для детей типична определенная функциональная незрелость мочевого пузыря и регулирующих систем, которая имеет индивидуальные сроки окончательного дозревания. Если эпизоды мокрой постели стали частыми, важно провести запись к педиатру, пройти обследование, консультации у невролога и уролога, чтобы определить причины проблемы и разработать тактику ее лечения.
Недержание мочи у ребёнка
Миллионы детей борются с ночным недержанием мочи — постоянным или периодическим, возникающим в связи с определенными событиями. Для ребёнка подобные эпизоды — это стресс и разочарование, а для родителей — повод для волнения и переживаний. Для некоторых детей смачивание кровати может быть смущающим и расстраивающим фактором. Ребёнок сильно беспокоится о возможности ночевки и различных особых событиях вдали от дома. С другой стороны, некоторым детям все равно, что они мочатся в постель, но их родителям не нравится беспорядок, ежедневная уборка или проблемы с чистой и сушкой матраса. В любом случае, родители часто проводят запись к педиатру, для того, чтобы определиться — насколько серьезна проблема и как ее можно решить.
Когда нужна запись к педиатру?
Врачи утверждают, что до 4-5 лет подобные «заплывы» вообще не считаются проблемой, и запись к педиатру по этому поводу не нужна. Однако, это справедливо для тех случаев, когда исключены любые болезни, которые могу спровоцировать ночное недержание. Подобные эпизоды у относительно здорового ребёнка связаны с возрастной незрелостью мочевого пузыря и регулирующих структур, которые контролируют наполнение и опорожнение. Запись к педиатру или неврологу нужна в тех случаях, если эпизоды мочеиспускания стали частыми или возникли внезапно после установления полного контроля над мочеиспусканием. Также нужна запись к педиатру, если изменился вес ребёнка, цвет мочи, объём и есть какие-либо жалобы помимо ночных «заплывов». Возможно, что так проявляются первые признаки, например, сахарного диабета, мочевых инфекций или иные болезни, в том числе и неврологические. Нужна запись к врачу, если энурез начался после психотравмирующей ситуации или физического стресса, а также, если эпизоды повторяются более одного раза в неделю для малышей-дошкольников или одного раза в месяц для школьников, они учащаются.
Исключение болезней и инфекций
Первым пунктом в обследовании у педиатра будет исключение инфекций — общих или локализованных в мочевыводящей системе. Они могут приводить к эпизодам недержания мочи, в том числе и по ночам. Кроме того, исключаются соматические болезни и нарушения эндокринного обмена, это не только сахарный диабет, но и некоторые иные виды расстройств, при которых образует большое количество мочи, которая перерастягивает мочевой пузырь и приводит к неконтролируемому опорожнению в ночные часы. Важно исключить влияние стрессов и неврологические болезни, в том числе — неврозы. Если же энурез ставится как ведущее состояние, необходимы определенные дальнейшие действия.
Беседа с родителями
Первое, что говорит врач обеспокоенным родителям — вполне допустимо эпизодически смачивать кровать в начальной школе. Попытка научить ребёнка вставать по ночам в туалет, чтобы не мочить кровать, если он еще слишком мал для подобных осознанных действий, может вызвать больше разочарования, стыда и беспокойства. С некоторой точки зрения, около 20% группы детского сада все еще регулярно смачивают кровать,7% детей в начальной школе мочатся в постель. Подобные эпизоды регистрируются примерно один раз в неделю, и 1 из каждых 100 подростков все еще отмечает эпизоды недержания. Родители должны поддерживать ребёнка, объясняя, что и многие другие дети также мочатся в постель, это помогает рассеять беспокойство и успокоить страхи. У большинства юных пациентов ночной энурез излечивается со временем.
Несмотря на распространенные предложения ограничить количество жидкости перед сном или тащить спящего ребёнка в туалет каждые два часа, эти «уловки» позволяют избежать намокания белья, не работая над реальной причиной ночного недержания.
Взаимосвязь мозга с мочевым пузырем
Энурез в ночные часы обычно вызвано незрелостью формирующихся связей мозга и мочевого пузыря, которые необходимы, чтобы заставить тело проснуться и сходить в туалет помочиться. Эта незрелость связи часто осложняется тем фактом, что мочевой пузырь у детей физически слишком мал, чтобы удерживать то количество мочи, которое производит их тело в течение ночи. Переполнение мочевого пузыря ведет к провокации недержания мочи, если ребёнок крепко спит. Врачи также знают, что ночное недержание мочи является генетическим. Часто у ребёнка есть родитель, старшие сестры/братья, у которых также в детстве выявлялся энурез. Кроме того, «заплывы» также могут быть вызваны стрессом или резкими жизненными изменениями ребёнка: переезд или проблемы в семье может быть провокаторами ночного недержания мочи.
Прежде чем врач разработает план лечения и определенную тактику действий в отношении устранения недержания, важно учесть как минимум три вещи.
- Во-первых, ребёнку к моменту начала терапии должно быть не менее 8 лет. Будет очень хорошо, если у него было несколько сухих ночей подряд в прошлом или если количество эпизодов энуреза начинает уменьшаться.
- Во-вторых, сам ребёнок должен переживать по поводу эпизодов «уплывания». Если ему все равно, что он мочится ночью, у него не будет мотивации к успеху.
- В-третьих, не должно быть никаких признаков серьезных заболеваний, которые могут стать причиной энуреза. В частности, у ребёнка ранее никогда не было длительных периодов без недержания (месяц и более), не имеется боли во время или после мочеиспускания, храпа или усиления голода или жажды. Детям с этими симптомами может потребоваться лабораторное обследование или направление к специалисту, у них проблема недержания связана с иными проблемами.
