Хирургическая операция при внематочной беременности включает в себя удаление эмбриона, который начал развиваться вне матки. В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает в пределах одной из фаллопиевых труб. Эти узкие трубки соединяют яичники с маткой. Реже оплодотворенная яйцеклетка может начать развиваться в шейке матки, яичнике, брюшной полости или в рубце после кесарева сечения.
Беременность, которая развивается вне матки, не может нормально продолжаться, и эмбрион выживает в крайне редких случаях: в мировой медицинской статистике такие ситуации считаются казусом и все их можно посчитать на пальцах. Внематочная беременность также может привести к разрыву органа, в котором развивается плод, что может стать опасным для жизни состоянием женщины.
Вот почему медикаментозное или хирургическое лечение требуется как можно скорее после постановки диагноза. Выбор оптимальный тактики проводит специалист, а MedAboutMe рассказывает о хирургическом лечении внематочной беременности, которая развивается в фаллопиевой трубе.
Хирургия внематочной беременности
Операция по поводу внематочной беременности проводится под общей анестезией. Операция обычно плановая, но она может потребоваться и вне плана раньше, если есть экстренная ситуация.
Во время оперативного вмешательства хирург выполняет одну из двух процедур:
- Сальпингэктомия: ткань эмбриона удаляется вместе с частью или всей фаллопиевой трубой.
- Сальпингостомия: удаляется ткань эмбриона и восстанавливается маточная труба.
Решение зависит от ряда факторов, включая состояние трубы, срок внематочной беременности, наличие кровотечения, а также удобство доступа к трубе или возможности клиники.
Сальпингэктомия с удалением трубы показана при разрыве или обширном повреждении маточной трубы, большой внематочной беременности и/или неконтролируемом кровотечении.
Еще один фактор, который принимается во внимание при выборе между двумя операциями, заключается в том, желает ли пациентка иметь еще детей в будущем. Она может выбрать сальпингэктомию, если и так уже планировала постоянную стерилизацию. В этом случае хирург может удалить обе фаллопиевы трубы во время одной и той же операции — двусторонней сальпингэктомии.
Женщины, которые планируют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) для будущих беременностей, также могут выбрать сальпингэктомию.
С другой стороны, сохранение фаллопиевых труб важно для женщин, которые хотят иметь детей в будущем (не с помощью ЭКО) и у которых вторая маточная труба отсутствует, непроходима или повреждена.
Независимо от того, подвергается ли пациентка односторонней сальпингэктомии или сальпингостомии, учёные Университета Окланда утверждают, что влияние на фертильность одинаково, если вторая маточная труба здорова.
Хирургические подходы
Хирургическое вмешательство при внематочной беременности может быть выполнено одним из двух способов.
- Первый называется лапаротомией. В ходе этой операции на коже живота делается большой разрез для удаления эмбриональной ткани. После этого требуется пребывание в больнице от одной до пяти ночей.
- При лапароскопической хирургии тонкие хирургические инструменты (к одному из которых прикреплена камера) вводятся через несколько небольших разрезов кожи в брюшной полости для выполнения той же операции. Пациентка может вернуться домой в день операции.
По сравнению с лапаротомией лапароскопическая операция более безопасна и позволяет быстрее восстановиться. Лапароскопия является предпочтительным или «золотым стандартом» хирургического лечения внематочной беременности из-за ее превосходной статистики безопасности и эффективности.
Тем не менее, лапаротомия может потребоваться в экстренных ситуациях. Например, если у женщины значительное внутреннее кровотечение или если в её брюшной полости присутствует большое количество рубцовой ткани.
Некоторые медицинские состояния, такие как основное заболевание сердца или лёгких, могут увеличить риск осложнений во время операции. Прежде чем приступать к операции, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства в этих случаях.
В дополнение к общим рискам операции, которые включают инфекцию, кровотечение и проблемы с анестезией, риски, связанные с операцией по поводу внематочной беременности, включают образование рубцовой ткани (спайки) и повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник.
Остатки эмбриональной ткани представляют ещё один риск хирургического вмешательства при внематочной беременности; хотя это осложнение обычно возникает только при сальпингостомии.
Хотя случаи доношенной внематочной беременности встречаются, но пускать ситуацию на самотёк и ждать чудес категорически не рекомендуется!
Цель хирургии внематочной беременности
Целью операции при внематочной беременности является удаление развивающегося эмбриона до того, как он станет слишком большим и вызовет потенциально опасные для жизни осложнения, такие как внутреннее кровотечение или сепсис.
Однако хирургическое вмешательство при внематочной беременности, как правило, является крайним вариантом. Медикаментозное ведение внематочной беременности с помощью метотрексата обычно считается терапией первого выбора.
Показаниями к хирургическому вмешательству при внематочной беременности являются нестабильные показатели жизнедеятельности (такие как низкое артериальное давление и высокая частота сердечных сокращений), подозрение на разрыв фаллопиевой трубы или неэффективное или невозможное лечение лекарственными препаратами.
Бросьте курить как можно раньше до операции. Курение увеличивает риск осложнений, в том числе проблем с дыханием и заживления ран, как во время, так и после процедуры.
После операции: что можно делать
Сама операция по поводу внематочной беременности обычно занимает от 45 до 90 минут. Удаленная ткань может быть отправлена в патологоанатомическую лабораторию для подтверждения диагноза трубной беременности (а не иного образования в трубе).
Обычно пациентки могут вернуться к нормальной деятельности в течение недели после лапароскопической операции. Лапаротомия, с другой стороны, требует периода восстановления от двух до шести недель.
По мере выздоровления могут начаться боли в животе и вздутие живота. Продолжайте использовать назначенное врачом обезболивающее в соответствии с инструкциями.
Женщины могут также испытывать лёгкую тошноту в течение дня или немного дольше после операции. Употребление пресной, легкой пищи, такой как тосты, крекеры и куриный бульон, может принести облегчение.
Вагинальное кровотечение в течение одной-четырех недель после операции считается нормой, если оно не вызывает сильные спазмы и не нарастает.
Пользуйтесь гигиеническими прокладками: тампоны могут привести к развитию инфекции.
Скорее всего, вы сможете вернуться к работе через две-шесть недель после лапаротомии и через неделю после лапароскопии. Избегайте энергичных упражнений и поднятия тяжестей более 3 кг до полного заживления разрезов.
Уточните у хирурга, как ухаживать за швами после операции по удалению внематочной беременности и когда можно будет принимать душ после операции.
Эмбриональная ткань сохраняется примерно в 4–15% случаев сальпингостомии (исследование в Lancet). Это состояние могут лечить с помощью другой операции или медикаментозно.
Позвоните врачу, если вы испытываете что-либо из следующего:
- Высокая температура.
- Сильное вагинальное кровотечение со сгустками или выделениями из влагалища.
- Головокружение или обмороки.
- Боль не снимается лекарствами.
- Постоянная тошнота и рвота.
- Признаки инфекции области хирургического вмешательства, такие как покраснение, отек или аномальный дренаж.
- Усиление вздутия живота
Если вам сделали сальпингостомию, врач будет каждую неделю измерять уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что он снижается до нуля. Это гарантирует, что в маточной трубе не осталось ткани эмбриона. Если вы перенесли сальпингэктомию, и исследование подтверждает трубную беременность, вероятно, последующее измерение ХГЧ в крови не потребуется.
На данный момент нет данных, подтверждающих ожидание определенного временного интервала перед зачатием после операции по поводу внематочной беременности, однако необходимо полностью выздороветь и оправиться после вмешательства. В среднем врачи советуют подождать от полугода до года.
В большинстве случаев шансы на успешную беременность после внематочной высоки. Если вы снова забеременеете, сообщите об этом своему акушеру-гинекологу и следите за признаками и симптомами внематочной беременности. Поскольку женщины, у которых была внематочная беременность, подвержены повышенному риску, врач может захотеть увидеть вас на приёме раньше, чем обычно, чтобы убедиться, что эмбрион растет в матке. О том, что повышает риск рецидива, читайте в статье «Почему происходит внематочная беременность?».
