Хотя оспа обезьян и раньше выявлялась у детей и взрослых, новый штамм оказался более трансмиссивным и быстрее захватывает территории. В России уже есть случаи болезни у взрослых, а в других странах — и у детей. И не стоит думать только о половом случае передачи: известна история мальчика, который заболел после возвращения домой с морского курорта, где семья пользовалась отельными полотенцами и лежаками. Так что знать симптомы и меры профилактики оспы обезьян у детей в нынешней ситуации надо каждому родителю. Что известно на данный момент?
Оспа обезьян у детей и подростков: пути заражения и группы риска
Исторически оспа обезьян регистрировалась у детей и подростков только в эндемичных регионах Африки. Но инфекция эта не так хорошо известна, как, например, коровья или ветряная оспа, и неизвестно, более ли дети восприимчивы к оспе обезьян, чем взрослые, и отличаются ли клинические исходы болезни.
На данный момент в США зарегистрированы два случая оспы обезьян у детей — у грудного ребёнка и малыша, и не менее 16 больных детей и подростков выявлено в европейских странах.
Оспа обезьян может распространяться при контакте с жидкостями (например, выделениями из очагов поражения и выделениями из дыхательных путей) больных людей или животных или при контакте с тканью (например, общей одеждой, полотенцами, банными и постельными принадлежностями).
Оспа обезьян также может передаваться плоду во время беременности или новорожденному при тесном контакте во время и после родов (The Journal of Infectious Diseases).
Хотя данные о новой оспе обезьян у детей ограничены, есть информация о предыдущих случаях болезни. Заболевание чаще протекает тяжело у детей в возрасте до 8 лет. Кроме того, любой ребёнок с иммунодефицитными состояниями или определенными кожными заболеваниями, такими как экзема, подвержен риску тяжелой болезни обезьяньей оспы.
Вспышка оспы обезьян в 2022 году вызвана вирусом Clade IIb, который обычно вызывает менее тяжелое заболевание, чем предыдущий штамм Clade I.
Данные о потенциальных осложнениях инфекций штамма Clade II у детей отсутствуют. Известно, что в редких случаях оспа обезьян может привести к тяжелым последствиям, включая энцефалит, флегмону, пневмонию, сепсис, абсцесс, обструкцию дыхательных путей из-за тяжелой лимфаденопатии, кератит и рубцевание роговицы.
Признаки и симптомы оспы обезьян у детей
Подобно инфекциям у взрослых, наиболее частым признаком оспы обезьян у детей и подростков является сыпь, которая прогрессирует от пятнисто-папулезных поражений до везикул, пустул и, наконец, струпьев.
Ранее у больных оспой обезьян отмечалась высокая температура и поражение лимфоузлов, однако с новым штаммом эти симптомы не так распространены. Другие признаки могут включать усталость и головную боль.
При поражении ротоглотки могут возникать затруднения при глотании или кашель. Внутриглазные поражения, отек век или образование корок на веках могут развиваться при наличии сыпи рядом или в глазу ребёнка (что происходит, когда дети трут глаза руками).
Сыпь при оспе обезьян можно спутать с частыми детскими инфекциями, включая ветряную оспу (ветрянку), болезнь «рука-нога-рот», корь, чесотку, контагиозного моллюска, герпесом, врожденным сифилисом и даже аллергической кожной сыпью.
Так что при малейшей вероятности контакта с больными людьми и появлении сыпи надо незамедлительно обратиться к врачу.
Лечение обезьяньей оспы у детей
Как и взрослые, дети и подростки с обезьяньей оспой должны находиться под пристальным наблюдением на протяжении всего периода их болезни. Со стороны родителей (помимо приема назначенных препаратов) особое внимание следует уделять тому, чтобы поражения кожи оставались закрытыми, и чтобы дети не царапали пораженные участки или не касались глаз: это может привести к аутоинокуляции и более тяжелому заболеванию.
Следует следить за потреблением жидкости, особенно если поражение кожи обширное — так организм теряет больше влаги.
Хотя в большинстве случаев оспа обезьян проходит легко и не требует специальной терапии, только симптоматических средств, госпитализация показана детям до 8 лет, а также детей и подростков с:
- тяжелым течением (геморрагической болезнью, обширными сливающимися поражениями кожи, энцефалитом, обструкцией дыхательных путей и т.д.).
- осложнениями оспы обезьян (пневмония, сепсис, поражение глаз, флегмона или абсцесс).
- иммунодефицитным состоянием ребёнка/подростка.
- атопическим дерматитом или с другими активными эксфолиативными патологиями кожи (экземой, ожогами, импетиго, ветрянкой, герпесом, тяжелыми формами акне, тяжелым пеленочным дерматитом и т. д.)
Как лечат оспу обезьян у детей?
При легком течении заболевания применяют симптоматические и противобактериальные местные препараты, чтобы ребёнок не страдал от температуры, зуда, и высыпания не воспалялись от расчесывания или трения об одежду. То есть в целом лечение схоже с терапией легких и средних случаев ветряной оспы.
В тяжелых случаях добавляют специфическую терапию. Согласно исследовательскому протоколу, препарат тековиримат в настоящее время может использоваться в качестве первой линии для лечения инфекции у детей и подростков с тяжелым заболеванием, сопутствующими патологиями или с осложнениями обезьяньей оспы.
Доказательства эффективности тековиримата для лечения оспы обезьян получены в исследованиях на животных, которые предполагают возможность снижения смертности, и в тематическом исследовании, которое предполагает, что тековиримат может ограничивать продолжительность болезни и выделение вируса.
До международной вспышки оспы обезьян в 2022 году тековиримат применялся у 28-месячного ребёнка без каких-либо побочных эффектов, связанных с препаратом, но клинических исследований в педиатрической популяции не проводилось.
Другие методы лечения могут быть рассмотрены в дополнение к тековиримату или в качестве альтернативы, когда тековиримат недостаточно эффективен, противопоказан или недоступен.
Применение противовирусных препаратов цидофовир и бринцидофовир также можно рассматривать, но их следует использовать с осторожностью из-за потенциальной токсичности.
Иммуноглобулин против коровьей оспы может использоваться для лечения тяжелой инфекции оспы обезьян, хотя пока неизвестно, будет ли польза от лечения у детей.
Профилактика оспы обезьян: надо ли беспокоиться о детсадах и школах?
В настоящее время нет вакцин или других продуктов, лицензированных для профилактики оспы обезьян у детей или подростков. Процесс одобрения вакцины от коровьей оспы и иммуноглобулина пока не завершен. Однако оспа обезьян — заболевание, которое чаще всего передается при тесном контакте кожа-к-коже, вследствие чего основная профилактика инфекции — это мытье рук.
У детей передача инфекции может происходить через объятия, объятия, кормление, а также через общие предметы, такие как полотенца, постельное белье, чашки и посуда.
Кроме того, поксвирусы, такие как оспа обезьян, могут выживать в постельном белье и одежде и особенно хорошо живут в «темной, прохладной среде с низкой влажностью». Есть данные исследования, в котором живой вирус был обнаружен через 15 дней после того, как пациент покинул дом.
Стоит также знать, что оспа обезьян может передаваться от человека к домашним животным и обратно: журнал The Lancet описывает случай передачи болезни от хозяина собаке во Франции.
Так что помимо напоминания ребёнку о том, что не стоит меняться шапками с друзьями (помимо редкой в России оспы обезьян это опасно передачей более распространенных вшей, лишая и прочих инфекций) стоит почаще проводить обеззараживание одежды. Особенно это важно, если вы или дети посещаете бассейны, аквапарки, общественные сауны или возвращаетесь с курорта. Читайте советы экспертов о том, как защитить свое белье от обезьяньей оспы, в статье «Как продезинфицировать одежду и зачем вообще это делать?».
