Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, угрожающее жизни человека. Резкое снижение насыщения крови кислородом возникает при многих заболеваниях: от респираторных бактериальных и вирусных инфекций (в том числе COVID-19) до массивных кровотечений, сердечной недостаточности, патологий нервной системы и т. д. ОДН требует неотложной медицинской помощи.
Причины ОДН
В отличие от хронической формы при ОДН даже максимальное напряжение компенсаторных механизмов не позволяет обеспечивать необходимый баланс кислорода и углекислого газа в организме. При истощении возможностей начинается нарушение гемодинамики и страдание жизненно важных органов, которое, по статистическим данным, приводит к летальности в 40% случаев (в зависимости от степени нарушения и своевременности профессиональной помощи).
Острая дыхательная недостаточность способна развиваться на фоне значительного количества патологий. В первичной форме ОДН выделяют:
- центрогенную ОДН с параличом дыхательной мускулатуры на фоне угнетения дыхательного центра (при отравлениях, черепно-мозговых травмах, новообразованиях, инфекциях центральной нервной системы, нарушениях мозгового кровообращения, избыточной дозы миорелаксантов);
- торако-диафрагмальную и париетальную ОДН, когда ограничена подвижность структур грудной клетки из-за скопления воздуха или жидкостей в плевральной полости, травм и т. п.;
- бронхо-легочную, наиболее распространенную острую дыхательную недостаточность, спровоцированную проблемами в дыхательной системе: при пневмонии, воспалении тканей бронхов, пневмосклерозе, попадании инородного тела в дыхательные пути и т. п.
Вторичная форма ОДН диагностируется в случаях, когда центральный и периферический отделы регуляции дыхания не были непосредственно вовлечены изначально, например, при острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.
Симптомы и степени ОДН
- При компенсированной, или первой, степени отмечается одышка (частота дыхательных движений выше 24 в минуту), ощущение нехватка воздуха, побледнение кожи, цианоз носогубного треугольника, ускорение сердцебиения (тахикардия).
- При неполной компенсации диагностируют вторую степень с эмоциональным возбуждением, жалобами на удушье, цианозом кожи, резкой потливостью, нарастающей одышкой и частотой сердечных сокращений.
- Декомпенсированная степень ОДН протекает с нарушением сознания, судорожным синдромом, отсутствием реакции зрачков на свет. Одышка от 40 дыхательных движений в минуту, тахикардия — от 140 уд./мин., резкое понижение артериального давления.
Острая дыхательная недостаточность при коронавирусной инфекции
Острая дыхательная недостаточность, или острый респираторный дистресс-синдром, при новой коронавирусной инфекции может отличаться от классической клинической картины ОДН даже при уже хорошо изученных острых вирусных пневмониях.
Эксперты выделяют особые патофизиологические характеристики поражения легких, встречающиеся при COVID-19 без нарушения эластичности легочной ткани. Проявляется это в полном отсутствии или незначительных трудностях дыхания и неадекватной уровню поражения одышке, несмотря на выраженное снижение сатурации (уровня кислорода в крови). Например, на второй стадии ОДН клиническая картина соответствует первой стадии, что осложняет оказание неотложной помощи.
Терапия острой дыхательной недостаточности
Пациент с симптомами ОДН требует срочной госпитализации. Если причина в инородном теле или воздухе (жидкости) в плевральной полости, их удаляют.
Алгоритм оказания помощи един: респираторная терапия до сатурации более 90% и стойкий рост данного показателя. Если эффект отсутствует, показана искусственная вентиляция легких.
Следующий этап — коррекция осложнений, развившихся из-за ОДН, и терапия причины нарушения дыхания.
